che si terrà nel maggio 2013

Tubi per esofagostomia (E-Tubes)

Dott. Garret Pachtinger, DACVECC
VetGirlOnTheRun.com

In questo blog di CE veterinaria online VETgirl, esaminiamo come posizionare un tubo di esofagostomia (E-Tubes). Questi sono un modo meraviglioso di fornire nutrizione enterale nei gatti anoressici.

Gli E-Tube sono:

– Facile da posizionare

– Avere grandi diametri per passare attraverso

– Può essere rimosso facilmente

– Può essere utilizzato dai proprietari una volta che il paziente è stato dimesso per cure domiciliari

– Hanno poche complicazioni gravi,

Il posizionamento del tubo di esofagostomia viene eseguito in anestesia generale per consentire l'intubazione del paziente.

Il paziente viene posto in decubito laterale destro e l'area cervicale laterale e ventrale sinistra viene tosata e viene eseguita una preparazione asettica.

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Si ha cura di identificare la vena giugulare

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Per i gatti viene utilizzato un tubo di gomma o silicone rosso, che va da 10-14 francesi.
Il tubo di alimentazione è contrassegnato per la lunghezza dal sito di posizionamento al 7-8th spazio intercostale
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Un emostatico curvo (Kelly o Carmalt) viene introdotto per os nell'esofago prossimale.

Viene applicata una pressione per premere la punta della pinza contro la pelle caudale al ramo della mandibola
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Viene praticata un'incisione attraverso la pelle e il tessuto sottocutaneo sulla punta della pinza facendo attenzione a evitare la vena giugulare
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La pinza viene spinta attraverso la piccola incisione e viene afferrato il tubo di alimentazione.
Il tubo di alimentazione viene quindi tirato nell'esofago e fuori dalla bocca. Il tubo deve quindi essere ruotato in modo che scenda direttamente nell'esofago. Dovrebbe essere tirato fuori manualmente attraverso la bocca e girato direttamente nell'esofago.
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Il tubo di alimentazione viene fatto avanzare nella posizione precedentemente contrassegnata e fissato utilizzando una cordicella e una sutura cinese.
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Viene eseguita una radiografia toracica laterale per valutare il posizionamento del tubo di alimentazione nell'esofago distale.

Tubo elettronico Rad

La dieta che usiamo più comunemente: Hill's A/D in lattina: Combina 1 lattina con 50 ml di acqua (1.0 kcal/ml)

Un sondino spesso rimane in sede per almeno 3-6 settimane. Le linee guida per la rimozione del tubo includono:

Risoluzione/trattamento adeguato della malattia di base in cui l'alimentazione orale non sarebbe difficile o controindicata:

  • Una frattura della mascella guarita
  • Risolvere la lipidosi epatica
  • Risolvere la pancreatite
  • Grave ulcerazione/trauma orale
  • eccetera

– Miglioramento o normalizzazione delle anomalie delle analisi del sangue

– Adeguato apporto calorico orale volontario

Soprattutto, prima che il tubo venga rimosso, l'apporto calorico volontario da parte del paziente deve essere confermato. Ciò richiede spesso che il veterinario e il proprietario determinino quanto il gatto mangia da solo ogni giorno.

– Quantità di cibo?

– Tipo/Kcal di quel cibo?

Ciò contribuirà a garantire che il tubo non venga rimosso prematuramente prima di poter determinare se il gatto sta mangiando abbastanza da solo. Se il proprietario sta alimentando RER al 100% tramite il sondino, il paziente potrebbe non voler mangiare a causa della sensazione di sazietà.

Una volta a proprio agio con il miglioramento, il veterinario può istruire il proprietario a ridurre l'alimentazione tramite sondino e incoraggiare un'assunzione più volontaria da parte del paziente per valutare l'appetito del gatto.

Inizialmente, l'apporto calorico del tubo di alimentazione è diminuito del 25-33%, consentendo un'opportunità di assunzione volontaria. Se il paziente inizia a mangiare, la settimana successiva, riduciamo l'apporto calorico del tubo del 50% e monitoriamo l'assunzione volontaria. Ogni settimana, continuare a ridurre l'apporto calorico del sondino per valutare l'assunzione orale volontaria.

Una volta che il paziente mostra un'assunzione normale e volontaria del 75-100% RER, possiamo sentirci più a nostro agio nel rimuovere il tubo di alimentazione.

Durante questo periodo di tempo, la valutazione del sito del tubo di alimentazione è importante:

1) Settimanalmente, controlla il sito per eventuali anomalie. I tubi di alimentazione devono essere controllati per perdite, infiammazioni e infezioni.

2) Insieme a un esame generale e alla valutazione del paziente, compresi i segni vitali, i bendaggi del tubo dovrebbero essere cambiati almeno una volta alla settimana.

tubo di alimentazione

 

 

 

 

 

 

 

 

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Una volta rimosso il tubo, non ha bisogno di suture o di alcun grado di chiusura chirurgica. Il sito dello stoma si chiude notevolmente, spesso in 5-7 giorni.
stoma

Nei primi giorni successivi alla rimozione del tubo, il sito viene tenuto coperto con una benda pulita e un triplo antibiotico.

Risoluzione dei problemi: Intasamento del tubo:

– Non è un evento raro.

– Prevenire è più facile che sbloccare quando c'è un problema.

– Assicurati che la dieta sia di consistenza liscia e che non ci siano pezzi all'interno del cibo con una miscelazione appropriata.

– Sciacquare il tubo prima e dopo ogni utilizzo è meglio per evitare l'intasamento.

– Se il tubo si ostruisce

  • Un lavaggio vigoroso può aiutare a rimuovere uno zoccolo, ma può anche causare il vomito/rigurgito del gatto.
  • Alcuni consigliano di lavare il tubo con Coca Cola, che può essere inserito nel tubo e lasciato riposare nel tubo per 5-10 minuti, seguito da un vigoroso risciacquo con acqua.
  • Un filo guida flessibile o un catetere in polipropilene lungo e di piccolo diametro può anche essere preso in considerazione (non dal cliente) per cercare di alleviare un'ostruzione.

PS In caso di dubbio, idealmente non usiamo più questi bavagli a molla (come dimostrato in questo vecchio video), quindi se li hai nella tua clinica, considera di gettarli accidentalmente nel cestino. Questo perché sono stati associati alla cecità. Dai un'occhiata a questo riferimento Qui..

bavaglio in bocca

Diritto d'autore, VETgirl, LLC.


  1. Perché devi posizionare un tubo di alimentazione elettrica nel lato sinistro dell'animale? È possibile fare un approccio laterale destro, se non lo era è controindicato?
    Grazie

  2. Hai utilizzato gli e-tube nella gestione della CKD quando il gattino non assume calorie sufficienti per controllare la perdita di peso?

    • Assolutamente sì, specialmente se hanno una malattia cardiaca e non sono in grado di gestire anche i fluidi SQ. Puoi idratarti con acqua orale e nutrire un alimento a basso contenuto proteico.

    • Ottima domanda: i tubi elettronici sono semplicemente nell'esofago. Se usi un tubo G, è nello stomaco. Si pensa che lasciare un tubo nello stomaco (ad es., un nasoesofageo contro nasogastrico) possa "solleticare" lo stomaco con conseguente aumento del vomito, ma un recente documento dello stato del Michigan ha dimostrato che probabilmente non fa differenza. Spero che aiuti!

  3. Ho avuto un gatto che ha avuto per breve tempo un etube all'inizio di quest'anno ed era nella stessa posizione che mostri qui. Quando un altro gatto ha recentemente richiesto un e-tube, mi aspettavo che il mio veterinario lo mettesse nella stessa posizione, quindi ho ordinato uno dei collari che mostrate nelle immagini, solo per scoprire che il tubo era stato posizionato proprio sotto la sua mascella sinistra quasi . Sono rimasto molto sorpreso e ho pensato che ci fosse uno standard, dal momento che i collari vengono venduti assumendo un posizionamento simile a questo. C'è una buona pratica su questo che potrebbe non essere ancora ben compresa nella comunità veterinaria? Ieri sera è uscito questo secondo tubo e lo riporterò indietro per farlo sostituire. Vorrei spiegare al documento perché questo sito è un'idea migliore, a parte il fatto che è più facile ispezionare un gatto peloso (più sicuro per la casella vocale, ecc.). Grazie per aver pubblicato questa guida.

  4. Grazie per la guida - al punto, ottime foto, anche se sospetto che abbia deliberatamente dimenticato di menzionare di girare il tubo e spingerlo giù nell'esofago dopo aver applicato la sutura della trappola (supponendo che altri veterinari come me leggano questo).
    grazie anche per il webinar che hai fatto con l'educazione veterinaria all'inizio di quest'anno!

  5. Pingback: Come posizionare un tubo di esofagostomia in un gatto | VETgirl CE Blog

  6. È possibile spingere attraverso la piccola incisione e afferrare il tubo di alimentazione e invece di tirare nell'esofago e fuori dalla bocca, dovrebbe essere spinto ulteriormente verso il basso per dirigere il tubo verso lo stomaco?

  7. Salve, una volta tolto il sondino il gatto ha bisogno di digiunare fino a che il buco nell'esofago non sia guarito o può semplicemente continuare a mangiare come ha fatto?

  8. Poiché questi gatti di solito sono molto malati, qual è il tuo protocollo di anestesia per ridurre al minimo gli effetti negativi durante l'anestesia?

    • Hanno bisogno di anestesia quindi un pre-medico sicuro e reversibile come un oppioide e benzo + anestesia generale. Con la pratica, questa procedura dovrebbe richiedere solo circa 10-15 minuti.

  9. Come potrebbe essere eseguita questa operazione su un gatto con Oral SCC che non può aprire la bocca? Ci è stato detto che non potevano inserire il tubo dell'anestesia attraverso la sua bocca a causa della mancanza di visione nella bocca (non sarebbe affatto ora) quindi c'è un altro modo per farlo? Ha appena iniziato a rifiutare il cibo (colline a/d e gel nutripet) e temo che non riuscirà a procurarsi abbastanza cibo! Mi sento anche molto in conflitto sul fatto che questa operazione valga la pena o se sia crudele nelle sue condizioni ... ama ancora la vita ma non può pulirsi a causa della restrizione della mascella ...

  10. Rimuoverò un E-tube per la prima volta venerdì, devo fare in modo che l'animale modifichi la sua dieta dopo la rimozione? Rimuovo letteralmente i punti di sutura ed estraggo delicatamente il tubo? Ho visto la parte sulla benda e la tripla pomata antibiotica. Grazie!!!

    • Tirare delicatamente il tubo e rimuoverlo! Presumo che il tubo sia stato prima per almeno 7-10 giorni.

  11. Questa procedura può essere eseguita da un LVT esperto o è considerata un intervento chirurgico ed è eseguita solo da un DVM?

  12. Il mio gatto tornerà a casa domani dall'operazione per l'installazione di un sondino. Sono davvero nervoso per questo. È un processo lungo per il recupero? ed è scomodo per il gatto? Sembra tutto un po' spaventoso :/ Grazie x

    • Consulterei il tuo veterinario, ma in generale, una volta che ci hai preso la mano, è abbastanza facile da usare! Tenere duro!

  13. Grazie per questo. Sono qualificato per 6 anni ma non ne avevo mai piazzato uno prima. I guardiani degli animali locali hanno portato un randagio che ha un'enorme lacerazione della lingua e ho usato i libri di testo e il tuo sito per aiutare a posizionare un tubo elettronico mentre la lingua guarisce. Il gatto è intontito ma sta bene.

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