2023年11月

この中の VETgirl オンライン獣医学継続教育 blog、DACVECC、DECVECC の Christopher Kennedy 博士が、犬と猫の集中心臓超音波検査 (FCU) 検査について説明します。 FCU を正しく使用すると、問題リストの作成、診断の作成、急性期または重篤な患者の管理に役立ちます。 FCU のコア試験について学習するには、以下をお読みください。 今後のブログ投稿では、犬や猫における FCU とその使用 (そして虐待!) について詳しく説明していきます。

クリストファー・ケネディ博士、DACVECC、DECVECC 著

集中心臓超音波検査(FCU)検査

心臓集束超音波検査とは何ですか?
集束心臓超音波 (FCU) は、心臓および主要血管の超音波であり、心膜、心膜嚢、および右心臓と左心臓を識別するのに非常に役立ちます。 正式な定義はありません。心臓の構造や場合によっては機能に関する特定の質問に答えるために、心臓病以外の環境で実行される心臓超音波として使用されます。 これは完全な心エコー図ではありません。 通常、2D および M モードの心臓イメージングのみが含まれます。 ドップラー心エコー検査は、より高度な救命救急心エコー検査 (CCE) の一部です。

FCUの目標は何ですか?
1. 心膜/心膜腔、右心と左心をいくつかの角度から視覚化します。
2. 明らかな異常を特定するため。
3. この情報を病歴および臨床検査と統合する。

FCU は、心臓専門医が実施する正式な心エコー図とは異なります。 他のポイントオブケア超音波カテゴリと同様に、これは迅速に実装され、対象を絞った質問に答えるように設計されています。 そのため、私たちは微妙な異常ではなく、明らかな異常を探すことがよくあります。 賢明な FCU 医師は、唯一の診断ツールとしてではなく、臨床検査を補完するためにこれを使用します。

ビュー
私たちはFCUを右側からのみ教えます。 側臥位、胸骨臥位、または立位で行うことができます。 心臓専門医はフェーズド アレイ プローブを使用します。マイクロコンベックス (曲線) プローブも使用できます。

1. 胸骨傍長軸 4 腔像 (PLAX4)
このビューは着陸ビューです。常にここから調査を開始してください。 心臓の大部分 (左右の 1 つの部屋と心膜) を XNUMX つのビューで捉えます。 豊富な情報が提供される可能性があるため、最初にこのビューを取得することに取り組んでください。 (ビデオ XNUMX を参照)。

ビデオ 1: PLAX4

 

プラックス4

図 1: PLAX4 のビュー。 LA、左心房、RA、右心房、LV、左心室、RV、右心室、IVS、心室中隔。 心膜は、LV 自由壁の遠位にある高エコーの明るい白い線として見えます。 写真提供:クリストファー・ケネディ博士、DACVECC、DECVECC

2. 乳頭筋レベルでの胸骨傍短軸像 (PSAX-pap)
「マッシュルーム ビュー」とも呼ばれるこのビューは便利です。 ただし、PLAX4 と同じ心臓の全体像は得られないため、最初に取得するべきではありません。つまり、集中力が高くなり、重要なことを見逃してしまう可能性があります。 (ビデオ 2 を参照)。

ビデオ 2: PSAX-pap

 

図 2. PSAX-pap ビュー。 LV、左心室、RV、右心室、IVS、心室中隔。 写真提供:クリストファー・ケネディ博士、DACVECC、DECVECC

3. 心臓基部レベルでの胸骨傍短軸像 (PSAX 基部)
それが「LA:Ao view」です。 私たちは LA:Ao よりも他の手段を好みます。これについては今後の投稿で説明します。 – そして、このビューは左心房以上のものを考慮しているため、それをそう呼ぶことはありません。

図 3: PSAX ベースのビュー。 LA、左心房、LAu、左耳介、Ao、大動脈弁レベルの大動脈、RVOT、右心室流出路、PV、肺動脈弁、静脈、​​肺静脈。 写真提供:クリストファー・ケネディ博士、DACVECC、DECVECC

4. 剣状突起下ビュー (SX)、XNUMX つのバリエーション (SX-CVC および SX-heart) があります。
「経横隔膜的」とも呼ばれるこの見解は、FCU のスキルを高めて最高級のレベルに達したいと考えている FCU 実践者にとってはおまけのような見解です。 (ビデオ 3 を参照)

ビデオ 3: SX-CVC

 

図 4: SX-CVC ビュー。 CVC、尾大静脈。 写真提供:クリストファー・ケネディ博士、DACVECC、DECVECC

ビデオ 4: SX ハート。 このビデオは右心臓の視覚化から始まり、左心臓に移ります。

 

図 5: SX 心臓のビュー。 AV、大動脈弁、LV、左心室、MV、僧帽弁。 このビューは、心嚢液貯留を確認するのに役立ちます。 また、LV 収縮機能の主観的評価や、ドップラー心エコー検査による大動脈横断速度時間積分の救命救急心エコー検査にも使用できます。 写真提供:クリストファー・ケネディ博士、DACVECC、DECVECC

画像の構造
プローブは超音波を発信および受信します。 受信した超音波を処理し、画像が画面に表示されます。 これが「セクター」です。 (図6を参照)。

図 6a FCU JLEE

図 6a: PLAX4、2d または B モードでは、「近距離場」または「近位」と「遠距離場」または「遠位」を使用します。 写真提供:クリストファー・ケネディ博士、DACVECC、DECVECC

図 6b: PSAX-pap、M モードでは、「前方」と「後方」を使用します。 左心室自由壁は「LV 後壁」(LVPW) と呼ばれ、収縮期には前方に、拡張期には後方に移動することがわかります。 写真提供:クリストファー・ケネディ博士、DACVECC、DECVECC

方向マーカーがプローブと画面に表示されます (図 7 を参照)。

FCU超音波プローブ

図 7a: プローブが異なれば、マーカーの方向も異なります。 写真提供:クリストファー・ケネディ博士、DACVECC、DECVECC

FCU超音波プローブマーカーエコー

図 7b: 画面上の方向マーカーはプローブ上の方向マーカーと一致します。 メーカーが異なれば、使用する画面上のマーカー シンボルも異なります。 写真提供:クリストファー・ケネディ博士、DACVECC、DECVECC

場合によっては、超音波の処理によってセクター内の構造が混乱することがあります。 解像度とは、近接した 8 点を区別できる能力です。 (図 XNUMX を参照)

– 横方向解像度: 同じ深さに直線的に並んでいる XNUMX つの物体を区別する能力。
– 軸方向分解能: 超音波ビームと同じ直線経路に沿った XNUMX つのものを区別する能力。

図 8 青い犬が FCU をエコーする

図 8: 青い点は同じ深さにあり、それらを解決するには十分な横方向の解像度が必要です。 ピンクの点は異なる深さにありますが、超音波ビームと同じ直線経路に沿って存在します。これらを解決するには十分な軸方向の分解能が必要です。 解像度が不十分な場合、これらのドットはぼやけて XNUMX つの青と XNUMX つのピンクの構造になります。 写真提供:クリストファー・ケネディ博士、DACVECC、DECVECC

XNUMXつの質問
それぞれのビューで、自分自身に自問すべき XNUMX つの質問があり、その順序は次のとおりです。
1. 心嚢液貯留はありますか?
2. 右心はどうですか?
3. 左心はどうですか?
これを私たちは「FCU への体系的アプローチ」と呼んでいます。

これら XNUMX つの質問は出発点として最適です。 FCU の世界を旅するにつれて、これらの質問はより焦点が絞られ、臨床の文脈に統合されると、より意味のあるものになります。

左の心臓から始めて、右の心臓に進むほうが論理的ではないでしょうか?

質問してよかったです! 要するに、いいえ。

次に例を示します。

ビデオ 5: 左心臓に焦点を当てると、左心室に負荷がかかりません。 このため、血液量減少と水分補給を検討する必要があるかもしれません。

 

ビデオ 6: まず右心臓について考えてみると、明らかに拡大されています。 これは左心臓の充填不足を説明し、この患者がおそらく輸液不耐症であることを特定します。静脈内輸液はおそらくこの患者を悪化させるでしょう。 このような場合は、心臓専門医に相談する必要があります。

臨床統合
FCU への体系的なアプローチは、心臓をざっと覗くよりもさらに発展しています。 これには、いくつかの視点と XNUMX つの一般的な質問 (上記を参照) が含まれており、XNUMX つの心室すべて、その壁、弁、心膜の評価を促します。

覚えておいてください:私たちは心臓専門医ではないため、正式な心エコー検査は行っていません。 FCU の目標 #3 は、この情報を臨床検査に統合することです。 臨床的にどのような質問をしましたか? 場合によっては、これらの質問は単純です。脈拍が悪く倒れた私の患者には心嚢液が溜まっていますか? 場合によっては、これらの質問はより複雑になることがあります。呼吸困難を患っている私の患者には、心臓に原因がある可能性がありますか?

FCU の所見を統合する簡単な方法は、「これらの所見は私の臨床検査と一致しますか?」と自問することです。 言い換えれば、何かがおかしいように思えましたか? 左うっ血性心不全が疑われるあなたの患者には小さな左心臓がありましたか?
注意: これを効果的に行うには、心全体を考慮する必要があります。 XNUMX つのこと、たとえば小さな左心室に過度に集中すると、他の重要な情報を見逃してしまう可能性があります。 これが、複数のビューで心膜から右から左へと進む理由です。

エラーの承認
私たちが行うすべてのテスト、すべての測定には誤差の範囲があり、測定値が数ポイント異なる可能性があることを受け入れます。 精度とは、真の値にどれだけ近づいているかを指します。 心臓専門医は訓練を受けており、非心臓専門医よりも高い精度 (誤差が少ない) を持っています。 † 値を報告するときは、それが正確ではない可能性があることを受け入れなければなりません。 a) エラーが存在することを認め、b) エラーが存在することを受け入れる場合、エラーは許容されます。 間違いを認めることで医療を実践できるようになります。 間違いを受け入れることで、完璧ではない自分自身を許すことができます。 FCU を練習して、精度と臨床統合を向上させます。 近所に親切な心臓専門医がいる場合は、遠慮せずに助けを求めてください。 😊

参考文献
1. Ng A および Swanvelder J. 超音波イメージングの解像度。 BJA 教育 2011;11(5):186-192。 土井: 10.1093/bjaceaccp/mkr030
2. DeFrancesco T. POCUS: 心臓 – 導入と画像の取得。 Lisciandro GR エディターで。 小動物医師のためのポイントオブケア超音波技術、第 2 版。 ホーボーケン: ワイリー・ブラックウェル。 2021、403-416ページ。
3. ウォード JL、デフランチェスコ TC。 心臓緊急事態の管理におけるポイントオブケア超音波の役割。 獣医クリニックノースアム小動物診療所。 2023 7 0195:S5616-23(00090)6-10.1016。 土井:2023.05.017/j.cvsm.XNUMX。
4. †これは私の博士課程(進行中)のテーマであり、心臓専門医以外の方が間違いが大きい傾向があることがわかっています。


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