2025年12月
この中の VETgirl オンライン獣医学継続教育 blog、博士 エイミー・カプラン、cVMA、DACVECC、MRCVSは、獣医学における救命のための輸血製剤の使用について詳しく解説しています。救急診療、専門診療、一般診療など、獣医学のあらゆる場面で役立ちます。血液製剤の輸血は、重篤な患者を数分で蘇生させることができる治療法の一つですが、同時に不安も抱えています。どの血液製剤を選びますか?どのくらいの量を輸血しますか?そして、それぞれの血漿の種類の違いは何でしょうか?2部構成のシリーズの第1部では、血液製剤そのものに焦点を当てます。第2部では、凝固、診断、出血管理についてさらに深く掘り下げます。この記事を読み終わったら、ぜひ第2部もご覧ください。 Pr_media!

獣医輸血医学入門 パート1:血液製剤、血漿の種類、血小板、投与量の説明

博士 エイミー・カプラン、cVMA、DACVECC、MRCVS、CE プログラム マネージャー、VETgirl


血液製剤の解読:獣医診療における重要事実

輸血医療は、時に圧倒されるような感覚に陥ることがあります。全血(WB)、赤血球(pRBC)、血漿などが必要なのか、残りは保存できるのか、投与量はどれくらいなのか…特に重篤な患者に迅速な対応が必要な時は、把握しておくべきことが山積みです。このブログでは、重要な違いを分かりやすく解説します。もしすぐに本質的な部分を読み飛ばしたい場合は、VETgirlの血液製剤クイックリファレンスガイドをブックマークしてください。 臨床輸血エッセンシャルツールキット 血液製剤の種類、保管、投与量を一目でわかるガイドです。

赤血球製品

新鮮全血(FWB):

FWB はまさにその名の通り、血液を抗凝固剤 (通常は CPDA-1 または CPD) に直接採取したものですが、本当に困ったときにはヘパリンでも代用できます。FWB には、赤血球、白血球、血小板、すべての凝固因子、血漿タンパク質、アルブミン、電解質がすべて含まれています。実際には、FWB を病院で採取する場合はほとんどの場合、患者がすぐに必要とするためです。そのため、通常はドナーから抗凝固剤の入った採取バッグ (または注射器) を経由してレシピエントに直接送られ、その間の保管時間はほとんどまたはまったくありません。一部の文献では、FWB を室温で穏やかに継続的に撹拌しながら最大 24 時間保管できることが示されています。ただし、ここに落とし穴があります。8 時間以上冷蔵するか、24 時間を超えて放置すると、正式に保存全血 (SWB) として再分類されます。そして、この名称変更は重要です。保存条件と時間経過によって血液の成分がすでに変化し始めていることを示しています(温度の影響、防腐剤の濃度変化、生化学的変化など)。臨床的には、血小板、凝固因子、そして最適な酸素運搬能力といった血液の運搬能力が、採取したての血液と全く同じではない可能性があることを意味します。つまり、すぐに使用しましょう!

保存全血(SWB):

SWBには依然として多くの利点がありますが、FWBと完全に同一ではありません。赤血球、血漿タンパク質、アルブミン、そしてほとんどの凝固因子が含まれています。ただし、第V因子と第VIII因子は分解し始め、血小板の数と機能は時間の経過とともに、また冷蔵保存によって低下します。とはいえ、最近のエビデンスによると、冷蔵保存では最大15~21日間、血小板の機能が部分的に維持される可能性があることが示唆されています。臨床的に重要なのは、患者が血小板減少症または血小板機能障害を抱えている場合、SWBは最適な選択肢ではないということです。そのような場合は、真の新鮮全血または専用の血小板製剤が必要になります。

全血は、 すべてのもの 急性失血で失われる赤血球、凝固因子、そして血液量をすべて1つの製品に配合しています。貧血の改善には全血または濃厚赤血球(pRBC)のどちらも使用できますが、これらの場合はpRBCの方が効果的である可能性があります。では、全血または最近献血された全血がある場合、どれくらいの量を提供すればよいでしょうか?

全血:投与量はどれくらいですか?

全血を投与する唯一の「正しい」方法はありませんが、いくつかの一般的な方法を以下に示します。

実際には、次のように簡略化できます。 FWB 2 mL/kgはPCVを約1%上昇させる通常、10%程度の増量を目指しているので、このVETgirlは 全血10~20mL/kg出血が続いている場合は投与量を増やし、水分制限が懸念される患者の場合は減量します。臨床医は膠質浸透圧負荷(oscotic load)に注意する必要があります。全血はタンパク質を運ぶため、心疾患、腎機能低下、その他の体液バランスが厳しい状況では、投与速度を緩め(そして注意深くモニタリングする)ことが重要です。

赤血球濃縮液(pRBC):

pRBCユニットは、全血を遠心分離して血漿を除去し、抗凝固剤と防腐剤に懸濁した濃縮赤血球のみを採取して製造されます。保存期間は、保存剤の種類によって異なりますが、冷蔵庫で35~42日間です。

  • 含まれています。 赤血球のみ
  • 不足しています: 機能性血小板および凝固因子

画像提供:Amy Kaplan博士(cVMA、DACVECC、MRCVS)

pRBC: どれくらいの量の血液を献血すればいいですか?

pRBC の注意点は、赤血球が流入するのに十分な循環血液量があることを確認する必要があることです。患者が血液量減少症の場合は、まず静脈内 (IV) 輸液で補充します。そうしないと、赤血球が灌流されないため、酸素供給は実際には改善されません。等張晶質液 (生理食塩水など) は、輸血の前、最中、または後に投与して、分離した血漿量を補うことができます (輸血中に等張晶質液を流す場合は、体液過負荷に注意してください)。注意: 同じラインでカルシウムを含む輸液 (LRS など) を流さないでください。カルシウムは血液バッグ内のクエン酸抗凝固剤と結合し、ライン内で血栓を形成しやすくなります。

投与量については、PCV目標に基づいて必要な血液量を決定するために、上記と同じ式を使用できますが、現実世界では、そんな計算に時間をかける余裕がある人がいるでしょうか?クイックハック: 約1 mL/kgのpRBCはPCVを約1%上昇させる通常の範囲は pRBC輸血は6~10 mL/kgですが、このVETgirlは高め(10 mL/kg)を好む傾向があります。 ただし、水分制限が必要であるなど、撤退する理由がある場合は除きます。

臨床使用: pRBCは、出血性または非出血性の原因(骨髄疾患、慢性疾患など)を問わず、赤血球補充が優先される場合に最も効果的です。血液量減少症の患者には、必ず最初に、または同時に静脈内輸液を投与してください。静脈内輸液は、赤血球を組織に届けるタクシーのような役割を果たします。既に血液量が正常の患者、特に心臓病や腎臓病のある患者では、体液過剰を防ぐため、輸血速度を控えめにしてください。また、失血が問題となる場合は、pRBCでは凝固因子が得られないことを忘れてはなりません。そのため、凝固状態を注意深く観察し、必要に応じて血漿製剤を補充してください。凝固検査の簡単なガイドをお探しですか?VETgirlの凝固検査解釈ガイドをご覧ください。 臨床輸血エッセンシャルツールキットどのような凝固検査を選択するべきか、またその理由についてより深く理解するには、獣医学輸血医学101のパート2をご覧ください(近日公開!).

血漿製品 — どれを選べばいいですか?

血漿製品には次のような効果があります。

  • 凝固因子の補充(遺伝性または後天性の凝固障害)
  • アルブミンやその他の血漿タンパク質を提供する
  • 損傷した内皮グリコカリックスをサポートする
  • 出血時の体液補充に寄与する

ここで少し混乱するかもしれません。 非常に多くの 血漿製剤(そしてそれと同じくらい多くの頭字語)は、まるでアルファベットの羅列のように複雑に絡み合っているように感じるかもしれません。最も基本的なレベルでは、血漿は赤血球から分離され、その後、凍結または冷蔵されます。処理方法(タイミングと温度)によって、ラベルの名称と、含まれる因子が決まります。つまり、すべての血漿製剤が同じ品質で作られているわけではないので、袋に掛ける前に中身を確認する必要があります。

画像提供:Amy Kaplan博士(cVMA、DACVECC、MRCVS)

新鮮血漿:

FWB から分離され、最初の採血から 6 時間以内に投与される血漿。すべての凝固因子とアルブミンが含まれています。

新鮮凍結血漿(FFP):

初回採血後8時間以内に赤血球から分離され、凍結された血漿は、最長1年間安定しています。すべての凝固因子、免疫グロブリン、およびアルブミンが含まれています。凝固因子欠乏症を補う必要がある場合、FFPで必要な凝固因子は得られますが、必要な量は凝固障害の重症度(例:血友病、消費性凝固障害、低フィブリノゲン血症)によって異なります。

凍結血漿(FP):

次の 2 つのシナリオのいずれかが考えられます。

  • FFPは1年以上保存
  • 解凍したFFPを24時間以内に再冷凍したもの

FP にはアルブミンとほとんどの因子が含まれていますが、第 VIII 因子と第 X 因子が失われています。FP は、アルブミンまたは第 VII 因子の補充に依然として使用できます (例: 肝疾患、ビタミン K1 殺鼠剤)。

24時間以内に凍結された血漿(FP24)

初回採血後8~24時間以内に血漿を分離し、凍結保存します。FP24はFFPに比べて凝固因子活性がわずかに低いものの、止血には十分であることが示唆されています。

液体血漿(LP):

「凍結しない」血漿とも呼ばれます。赤血球から分離後、LPは最大7日間冷蔵保存されます。7日目にはフォン・ヴィレブランド因子(vWF)は基準値を下回りますが、他の凝固因子は約50%の活性を維持します。フォン・ヴィレブランド病(vWD)の疑いまたは確定診断の治療には適さない可能性がありますが、アルブミン、膠質浸透圧支持、および凝固因子の供給には依然として有用です。

解凍/冷蔵血漿(TPまたはRP):

解凍後24時間を超えるFFPは、TPまたはRPとも呼ばれ、保存中に凝固因子活性が低下していることを示します。しかし、第VIII因子および第X因子の活性は時間とともに低下することが示されていますが、14日目でも基準範囲内に留まることがよくあります。

まとめ:患者が真の遺伝性または後天性の凝固障害を患い、凝固因子補充療法が必要な場合は、新鮮血漿またはFFPが最善の選択肢です。FP24、LP、TP、RPなどの製剤も有効ですが、重度の出血を伴う場合は同等の効果が得られない可能性があります。特にLPはvWDを管理するのに十分なvWFを含まない可能性があります。凍結血漿は血友病A(第VIII因子欠乏症)には適していませんが、アルブミンと安定凝固因子は供給されます。一方、アルブミン補充、膠質浸透圧によるサポート、血液量増加、またはグリコカリックス保護が目的であれば、ほぼすべての血漿製剤で十分です。

血漿製品:適切な投与量は?

血漿製剤の投与量は一律ではなく、投与する理由によって異なります。まず根本的な問題を考えて、それに応じて投与量を調整してください。

  • 遺伝性または消費性凝固障害: 約10~20 mL/kg因子損失の重症度に応じて調整されます(つまり、患者がさらに必要かどうかを確認するために凝固検査を再検査します)
  • 低アルブミン血症:一般的に、 アルブミンを0.5 g/dL上げるには、血漿5 mL/kg
  • 血液量減少性ショック:時には 20~30 mL/kg

血漿投与量は常に患者と状況に依存することを覚えておいてください。そのため、さらに投与する前に、各ボーラス投与後に患者を再評価してください(PT/PTT を確認してください)。

血漿分画製剤とは何ですか?

血漿分画製剤は、基本的に新鮮血漿またはFFPを採取して、様々な用途に活用することで得られる特殊な製剤です。FFPほど在庫は多くありませんが、必要な時には非常に役立つことがあります。その詳細は以下の通りです。

クリオプレシピテート(CRYO):

FFP をゆっくり解凍し、沈殿物を遠心分離して製造し、最大 1 年間冷凍保存します。

  • 含まれています。 「ビッグ4」—vWF、第VIII因子、フィブリノーゲン、フィブロネクチン
  • 臨床使用: フォン・ヴィレブランド病または血友病A(第VIII因子欠乏症)の患者における活動性出血または予測される出血に対する頼りになる製品
  • 投薬: 体重10kgあたり約1単位すべてのブリーダーは異なるため、再評価してください。

凍結上清(凍結貧血血漿、CPP):

これは CRYO を取り除いた後に残った血漿です。

  • 含まれています。 安定したビタミンK依存性因子(II、VII、IX、X)がありますが、VIII、vWF、フィブリノーゲン、フィブロネクチンが欠乏しています。
  • 臨床使用: 血友病 B(因子 IX 欠乏症)、ビタミン K1 殺鼠剤の毒性、またはアルブミンの補充に有用です。
  • 投薬: FFPに類似.

犬特異的アルブミン(CSA):

ついに犬用の製品が登場しました!これまではヒトアルブミンやウシアルブミンが使用されてきましたが、これらの製品に対する反応は重篤(例:免疫介在性)から生命を脅かす(例:アナフィラキシー)まで様々です。CSAはこうしたリスクを軽減します(ただし、リスクをゼロにすることはできません)。

  • 処理: 犬の血漿から抽出し、凍結乾燥させ、室温で最大2年間保存できます。調製後は、約24時間冷蔵すれば安定します。
  • 投薬: プロトコルは様々ですが、一般的なガイドとして、 約450 mg/kgのCSAは患者のアルブミンを約0.5 g/dL上昇させる.

画像提供:Amy Kaplan博士(cVMA、DACVECC、MRCVS)

血小板製品

血小板減少症と血栓症は、即効性のある治療選択肢が限られているため、ECCにおいて最も困難な疾患の一つです。血小板製剤 do 血小板製剤は存在しますが、入手が限られているため、入手が困難な場合があります。つまり、病院の冷蔵庫に保管されていて、使用されるまで待つことはほとんどないということです。血小板製剤の概要は以下のとおりです。

血小板濃縮血漿(PRP):

FWB を穏やかに遠心分離して生成します。撹拌しながら室温で最大 5 日間保存できます。

  • 含まれています。 血小板、凝固因子、血漿タンパク質
  • 投薬: 約10 mL/kg

濃厚血小板(PC)

FWB から、より強力な遠心分離法または血小板成分分離法によって製造され、室温で最大 5 日間撹拌しながら保存されます。

  • 含まれています。 濃縮血小板
  • 投薬: 約1単位/10kg (各ユニットは通常、血小板数を約10~40,000/µL増加させます)

しかし実際には、PRPとPCは保存期間が短いため、入手できるのは院内に血液バンクを備えた病院に限られています。では、より市販されている選択肢はどうでしょうか?

凍結保存血小板:

血漿濃縮液はジメチルスルホキシド(DMSO)で処理し、温度にもよりますが数ヶ月から1年間冷凍保存できます。(でも、正直に言うと、DMSOはひどい臭いがします! 使ったことがある方なら、その臭いの意味がよく分かると思います。)

凍結乾燥(フリーズドライ)血小板:

これらは凍結乾燥によって保存された血小板であり、使用前に液体で調製されます。製造方法によっては、室温で最大3年間安定している製剤もあります。

血小板を投与する必要があるのはいつでしょうか?

輸血された血小板は体内で長く持続しません(多くの場合、数時間から1日程​​度)。生命を脅かす出血の場合に最もよく使用されます。例えば、活動性出血を伴うITP、臨床出血を伴う重度の血小板減少症(20,000/µL未満)、または血小板数が40,000/µL未満で緊急の救命手術が必要な患者などが挙げられます。ただし、血小板製剤は危機的状況や重要な手術を乗り切るための一時的な手段であり、治癒や長期的な解決策ではないことを覚えておいてください。

 VETgirl テイクアウト?

血液製剤は、その中身さえ知っていれば、劇的な変化をもたらす可能性があります。間違ったものを使用すると、時間と費用が無駄になり、患者に危害を及ぼす可能性があります。

  • 全血: 急性出血に最適で、貧血にも使用できます。また、血小板を供給するため出血にも最適です (ただし、時間の経過と保管により血小板の機能が低下します)。血小板には新鮮であるほど良いです。
  • pRBC: 大量の赤血球を補充するのに最適です(貧血、出血)が、凝固サポートやタンパク質は期待できないため、出血の場合はこの血漿と組み合わせる必要がある場合があります。また、血液量減少症の患者には等張晶質液による追加の水分補充が必要になります。
  • 血漿製品: 名称と機能の多様性が最も高いため、どの因子を補充するのかを必ず確認しておきましょう。不明な場合は、新鮮血漿またはFFPを「オールイン」血漿製品として選択してください。ただし、血漿にはアルブミンが少なすぎるため、膠質浸透圧に大きな影響を与えないことにご注意ください(効果を発揮するには、数日間にわたって大量に摂取する必要があります)。
  • クライオ: vWD および血友病 A の頼れるパートナー。
  • CSA: 犬のアルブミンを補充するより安全な(ただしリスクがないわけではない)方法。
  • 血小板製剤: 入手困難なため、本当に緊急に必要とする患者のために確保しておく必要があります。

ボトムライン: 病院で使用できる血液製剤についてよく理解しておきましょう。次に出血患者が来院したとしても、慌てずに! 症状に合った製品を選ぶだけで大丈夫です。

略語:

BW = 体重
CPD = クエン酸・リン酸・ブドウ糖
CPDA-1 = アデニンを含むクエン酸・リン酸・ブドウ糖
CPP = クリオプア血漿(クリオ上清とも呼ばれる)
CRYO = クリオプレシピテート
CSA = 犬特異的アルブミン
CWB = 冷全血
DMSO = ジメチルスルホキシド
FFP = 新鮮凍結血漿
FP = 凍結血漿
FP24 = 採血後24時間以内に凍結された血漿。PF24とも表記される。
FWB = 新鮮全血
LP = 液体血漿; 凍結しない液体血漿
PC = 血小板濃縮液
PCV = 充填細胞容積
PT = プロトロンビン時間
PTT = 部分トロンボプラスチン時間(活性化部分トロンボプラスチン時間(aPTT)と互換的に使用されることが多い)
pRBC = 赤血球濃縮物
PRP = 多血小板血漿
RBC = 赤血球
RP = 冷蔵血漿
SWB = 保存全血
TP = 解凍血漿
vWD = フォン・ヴィレブランド病
vWF = フォン・ヴィレブランド因子
WBC = 白血球

<ご参考>

  1. eclinpath.com、コーネル大学獣医学部、 https://eclinpath.com/hemostasis/transfusion-medicine/components、2025年8月5日にアクセス。
  2. van der Meer PF、de Korte D. 処理中の全血およびその成分の保持時間がin vitroおよびin vivoの品質に及ぼす影響。 Transfus Med Rev. 2015;29(1):24-34.
  3. シルバースタイン DC、ホッパー K. 小動物クリティカルケア医学。 3rd、サンダース、2022年、409-415頁。
  4. Cap AP、Beckett A、Benov A、et al. 全血輸血。 ミルメド。 2018;183(9/10):44-51.
  5. Hux BD、Martin LG. 血小板輸血:血小板減少症に伴う出血の治療選択肢。 J 獣医緊急クリティカルケア。 2012;22(1):73-80.
  6. com、コーネル大学獣医学部、 https://www.vet.cornell.edu/animal-health-diagnostic-center/laboratories/comparative-coagulation/clinical-topics/transfusion-guidelines、2025年8月4日にアクセス。
  7. Davidow、B. 小動物の輸血医学。 北アメリカ小動物診療所の獣医クリニック。 2013;43(4):735-756.
  8. Edwards TH、Darlington DN、Pusateri AE、他「犬の冷却全血の止血能の経時的変化」 J Vet Emerg Crit Care. 2021;31(2):239-246.
  9. van der Meer PF、Klei TR、de Korte D. 保存された全血中の血小板の品質。 Transfus Med Rev. 2020 Oct;34(4):234-241.
  10. Walton JE、Hale AS、Brooks MB、他「常温で全血を保存した後の犬血漿中の凝固因子および止血タンパク質含有量」 J Vet InternMed。 2014;28(2):571-5.
  11. シュナイダーA. 血液成分. 採取、処理、保管. 獣医クリニックノースアム小動物診療所。 1995;25(6):1245-61.
  12. Ng ZY、Stokes JE、Alvarez L、他「43匹の犬における凍結保存血小板濃縮液輸血:回顧的研究(2007~2013年)」 J Vet Emerg Crit Care. 2016;26(5):720-8.
  13. Brown M, Kuhn B, Moskowitz KA, et al. 犬の凍結乾燥血小板由来止血剤の特性評価:外科的出血および外傷性出血の前臨床モデル。 血栓症の研究。 2024。238:67-77。
  14. Proverbio D、Perego R、Baggiani L、他「輸血用に採取した犬の未凍結液体血漿の止血作用」 フロント獣医科学。 2022。15:1-11。
  15. Neisser-Svae A, Trawnicek L, Heger A, et al. 解凍血漿の5日間安定性:溶媒/界面活性剤処理血漿は新鮮凍結血漿および24時間以内に凍結した血漿と同等である。2016;56(2):404-9。
  16. Mesa-Sanchez I、Ferreira RRF、Blasi-Brugué C、他 12時間室温にさらした犬の新鮮凍結血漿を持続注入し、細菌の増殖、アルブミンへの影響、および凝固因子を評価した。 J Vet Emerg Crit Care. 2023;33(5):534-539.
  17. Grochowsky AR、Rozanski EA、de Laforcade AM、他「冷蔵保存した犬血漿の有効性のex vivo評価」 J Vet Emerg Crit Care. 2014;24(4):388-97.
  18. Urban R, Guillermo Couto C, Iazbik MC. トロンボエラストグラフィーによる輸血用犬凍結血漿の止血効果の評価。 J Vet InternMed。 2013;27(4):964-9.
  19. Mastrocco A、Cazzolli D、Prittie J。犬特異的アルブミンの 4°C での保管が製品の無菌性とアルブミン濃度に与える影響。 J Vet Emerg Crit Care. 2021;31(5):574-577.

 


VETgirlメンバーのみがコメントを残すことができます。 サインイン or VETgirlに参加する 今!