Março de 2022

Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blog, Dr. Justine Lee, DACVECC, DABT analisa as 5 principais coisas que você deve ter em uma clínica veterinária antes de dizer sim a esse trabalho veterinário. Se você está procurando emprego agora como um recém-formado, preste atenção. Esses são os requisitos MÍNIMOS que eu acho que uma clínica veterinária deve ter antes de você dizer sim, para que você saiba que pode praticar a melhor qualidade de atendimento, mesmo com finanças limitadas.

Por Dra. Justine Lee, DACVECC, DABT
Diretor de Medicina / CEO, VETgirl

5 coisas que você deve ter em uma clínica veterinária antes de aceitar esse emprego

A capacidade de fazer o mínimo de sangue
Eu escrevi sobre isso em um blog anterior da VETgirl, mas para mim, o BIG 4 (ou PCV/TS/BG/AZO) fornece uma riqueza de informações. Se você enviar um exame de sangue e recebê-lo no dia seguinte, não há problema para a maioria dos seus casos. Mas, de vez em quando, você vai se queimar e ter que ligar de volta para o dono, dizendo que seu gato de 2 anos que vomitou duas vezes mais que uma creatinina de 22 mg/dL, e precisa ser visto e hospitalizado o mais rápido possível. 90% do tempo, enviar exames de sangue é totalmente bom. 90% dos exames de sangue não são urgentes. Mas, no paciente emergente ou gravemente doente, você pode precisar desse exame de sangue mais cedo. Na minha opinião, no mínimo, você precisa da capacidade de fazer um BIG 4. Porque você pode aprender MUITO com seu BIG 4 em poucos segundos, por realmente $ 5-10 em exames de sangue e suprimentos! Você pode descobrir se seu paciente está anêmico ou tem uma hemoconcentração grave por desidratação. Você pode perceber a perda aguda de sangue com uma hipoproteinemia profundamente baixa diante dos sinais clínicos de choque hemorrágico. Você pode dizer se seu paciente tem uma hipoglicemia com risco de vida causando convulsões secundárias a um insulinoma, ou se é um paciente recém-diagnosticado com CAD. Tudo isso por US$ 5. Então, no mínimo, trabalhe em uma clínica veterinária que tenha um ponto de atendimento, glicosímetro portátil, centrífuga e capacidade de ler um PCV/TS. Se o chefe não estiver disposto a gastar com isso, ele ou ela não estará disposto a gastar com coisas mais importantes que você precisa!

Agora, não me interpretem mal - você precisa de um BIG 5? (Adicione um lactato). Se você é um clínico geral, não, você não. Quantos GDVs você vai testar para necrose gástrica ou parâmetros de perfusão com esse medidor de lactato portátil? Quase nenhum. Mas um GRANDE 4? Uma obrigação.

Um monitor de pressão arterial Doppler
Se você tiver apenas dois equipamentos de monitoramento na clínica veterinária, será um monitor de pressão arterial Doppler e um oxímetro de pulso. Estou assumindo que você já tem um ECG, ou você falhou no teste clínico de várias décadas atrás. Como crítico, um monitor de pressão arterial é OBRIGATÓRIO. Você não só precisa disso para seus pacientes anestesiados, mas é melhor tê-lo perto de sua mesa de tratamento para uso prontamente disponível. Se você não estiver usando seu Doppler em pelo menos 20% de seus pacientes veterinários por semana, você está fazendo algo errado. OK, na verdade, eu criei aleatoriamente esses 20%, mas, em geral, um em cada 5 de seus pacientes provavelmente é geriátrico e tem mais de 7 (cão) ou 13 (gato). E você deve fazer uma pressão arterial anual em todos os seus pacientes geriátricos ou com comorbidades que afetam a pressão arterial (por exemplo, IMHA, doença cardíaca, hipertireoidismo, doença renal crônica, diabetes, preciso continuar?!). E pelo menos parte de sua carga de pacientes todos os dias está sendo anestesiada para procedimentos. Então, 20% é um MÍNIMO!

E, se o seu chefe vai comprar apenas UM monitor de pressão arterial, por favor, que seja o Doppler. A técnica doppler usa um cristal para detectar o fluxo em vez de um estetoscópio. Usando esta técnica, o gel de ultrassom é colocado na superfície do cristal. O gel e o cristal são então colocados distalmente ao manguito sobre a artéria, e o cristal converte o sinal de fluxo em um som audível (bem, principalmente audível) através do alto-falante Doppler. Um manguito de pressão arterial é usado para ocluir a artéria, com o auxílio de um esfigmomanômetro. O manguito de pressão é inflado a uma pressão maior do que a pressão sanguínea, momento em que o som audível do fluxo pulsátil é perdido. A pressão no manguito é então liberada lentamente. A pressão na qual o sinal de fluxo audível retorna é considerada a pressão arterial sistólica.

A pressão arterial doppler é obtida com o uso de um cristal, colocado sobre a artéria distal ao manguito. A leitura na qual o pulso é novamente audível é considerada a pressão arterial sistólica. (Para você, veterinários de gatos, os valores de Doppler obtidos podem estar mais próximos da pressão arterial média (PAM) com base na literatura mais recente.).

Sim, tudo isso soa de alta manutenção. Mas, por favor, saiba que, além de ter um cateter na artéria do seu paciente, o Doppler é a maneira mais precisa de detectar a pressão arterial versus oscilometria. Confie em mim, eu sei que é muito mais fácil colocar um manguito de pressão arterial e apenas pressionar um botão para esses dispositivos automáticos de manguito. Mas a leitura da pressão arterial da oscilometria não é tão precisa e DEFINITIVAMENTE não é precisa quando a frequência cardíaca não corresponde à máquina e ao paciente! Portanto, se você for comprar apenas um aparelho de pressão arterial, fique com o Doppler de maior manutenção, mais difícil de usar, mas mais preciso. Você também pode conferir nossos vídeos sobre como medir a pressão arterial aqui.

Um oxímetro de pulso
A oximetria de pulso é uma ferramenta diagnóstica usada para estimar a saturação da hemoglobina. Os oxímetros de pulso usam diodos emissores de luz (LED) para transmitir 2 comprimentos de onda de luz, uma faixa vermelha e infravermelha. A hemoglobina oxigenada absorve menos luz vermelha e mais luz infravermelha do que a hemoglobina dessaturada. A quantidade de luz absorvida, luz vermelha versus luz infravermelha, é calculada pelo oxímetro de pulso e a porcentagem de hemoglobina saturada é exibida numericamente como SpO2. Para usar o dispositivo, uma sonda é colocada em áreas sem pêlos do corpo com pouco ou nenhum pigmento, locais comuns, incluindo língua, lábio, orelha, dedo do pé, prepúcio, vulva, dedos e cauda. Ao obter uma leitura de SpO2, a sonda deve permanecer no local por pelo menos 30 segundos com níveis de oxigenação consistentes (em vez de leituras variáveis ​​e flutuantes), bem como uma taxa de pulso exibida igual à taxa de pulso palpável.

O oxímetro de pulso não é negociável para mim – todos os pacientes anestesiados ou sedados devem ter no mínimo uma fonte de oxigênio, ECG e monitoramento de oximetria de pulso. Isso é garantir que a oxigenação adequada está ocorrendo. Não é apenas o bipe para lhe dizer que seu paciente está vivo (embora isso ajude), mas é imperativo que sua oximetria esteja lendo > 95%, especialmente durante a suplementação de oxigênio.

Um equívoco comum é que apenas porque a leitura é aceitável (96% ou mais em ar ambiente), isso significa que há boa perfusão tecidual, débito cardíaco ou fornecimento de oxigênio. Isso infelizmente não é verdade. A oximetria de pulso não mede a perfusão tecidual, débito cardíaco ou fornecimento de oxigênio. Mais importante, o cálculo é baseado na curva de dissociação da oxiemoglobina, que descreve a relação não linear entre PaO2 e SpO2. Como a curva de dissociação da oxiemoglobina tem formato sigmóide, é importante entender que mesmo pequenas alterações na SpO2 podem indicar grandes alterações na PaO2. Enquanto 90% ou 92% em um exame de veterinária é muito bom... leituras de oximetria de pulso abaixo de 94-95% são preocupantes, melhor enfatizadas quando há uma leitura de SpO2 inferior a 90%, o que corresponde a uma PaO2 inferior a 60mmHg.

Agora, algumas pessoas ficam frustradas com o boi de pulso, achando que não funciona bem. Muito é erro do usuário! Observe que existem algumas limitações da oximetria de pulso, incluindo possíveis resultados errôneos com perfusão tecidual anormal (débito cardíaco ruim, vasoconstrição, diminuição da temperatura corporal), pigmentação como icterícia, espessura excessiva da pele, membranas mucosas secas, movimento do paciente e luz ambiente. Mais importante ainda, certifique-se de ler e usar sua oximetria adequadamente – novamente, isso é OBRIGATÓRIO para o paciente anestesiado!

Dinheiro de educação continuada para você e sua equipe
OK, plugue sem vergonha aqui para Membros do VETgirl TEAM. Isso porque sabemos que a maioria dos técnicos veterinários, assistentes técnicos (TAs) e CSR não recebem subsídio CE SUFICIENTE! Quero dizer, $ 200 dólares por ano? O que isso cobre (Bem, uma associação VETgirl ELITE, com nosso desconto de 30% we-love-vet-tech). Sério, você não quer elevar a qualidade do atendimento em TODA a sua equipe? Mais do que apenas seus veterinários merecem – e PRECISAM – CE. Portanto, certifique-se de fornecer isso para TODOS os membros da sua equipe. Com nosso Membros do VETgirl TEAM, custa cerca de US$ 1/CE hora. Sério. Afinal, eles são sua mão direita (e às vezes esquerda).

Uma biblioteca decente
Eu vou tudo sobre investir em pessoas. Com isso, você precisa colocar algum dinheiro por trás desse investimento para crescer e melhorar a qualidade da sua clínica veterinária. Isso é especialmente importante se você for um jovem recém-formado em veterinária, pois você vai querer (DICA: precisa) de mais recursos no início. De ter uma biblioteca atualizada de livros veterinários. Tendo que fazer minha primeira traqueostomia de emergência no Angell Animal Medical Center em Boston, MA no final dos anos 90, estou dolorosamente ciente disso. Meu interno não estéril estava folheando as páginas do livro de cirurgia de Slatter enquanto eu olhava fotos de como fazer uma traqueostomia. Então, sim, você precisa de uma biblioteca atualizada e decente. Certifique-se de que seu chefe apoie a compra de alguns livros (no cartão de crédito da clínica) para comprar alguns livros atualizados por ano para fins de aprendizado.

  2. Elizabeth alexander diz:

    Coisas que eu gostaria de poder voltar e contar ao meu eu do 4º ano quando comecei a procurar empregos. Obrigado por montar esta peça!

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