Em Outubro de 2025
Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blogDr. Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS discute um caso de prolapso vaginal com aprisionamento da bexiga em uma cadela idosa. Quando uma cadela não castrada chega com algo pendurado como isso, é uma emergência e precisa ser tratada imediatamente! O que causa essa condição de aparência dramática e quais outras estruturas anatômicas podem ser afetadas? Continue lendo para descobrir!

Prolapso vaginal canino com uma reviravolta!

Dra. Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS, gerente de programa CE, VETgirl

O Caso Que Entrou

Foto cortesia da Dra. Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS

Como veterinário de pronto-socorro, já vi algumas coisas. Mas quando uma massa grande e rosada se projeta do traseiro de um cachorro, isso me deixa perplexo. Este caso era de uma cadela sem raça definida, de 10 anos, que se apresentou com, literalmente, "algo pendurado" no traseiro. O dono havia visto o tecido naquela manhã e, depois de observá-lo inchar por algumas horas, levou-a às pressas para o pronto-socorro.

Ao exame, a paciente estava animada, ativa e, em geral, imperturbável. Ela havia dado à luz apenas algumas semanas antes. O tecido circunferencial que se projetava da vulva era rosado a avermelhado, em sua maioria liso, com algumas manchas de ressecamento e rachaduras, além de algumas ulcerações superficiais. Geralmente, casos de prolapso vaginal leve não causam dor à paciente, a menos que o tecido fique ressecado, rachado ou traumatizado. No entanto, este caso foi muito mais grave e, infelizmente, a menina sentiu-se definitivamente desconfortável mesmo com a palpação suave do tecido.

Diagnóstico e Diferenciais

O prolapso vaginal é geralmente uma condição de "examinar e diagnosticar". Então, o que exatamente está acontecendo aqui? Na maioria dos casos, esse drama causado pelo estrogênio atinge cadelas jovens e intactas durante o primeiro ou segundo cio, nos estágios de proestro ou estro. O aumento dos níveis de estrogênio faz com que o tecido vaginal inche e ingurgite (para se preparar para a reprodução), o que raramente pode levar à eversão da vagina — que parece uma meia virando do avesso. Até mesmo a ingestão acidental de cremes tópicos de estrogênio humano (sim, já vimos isso da cadela lambendo o tutor cronicamente!) pode causar ingurgitamento tecidual e potencial prolapso. Embora a idade média para o prolapso vaginal seja <2 anos, você ainda verá isso surgir em cadelas periparturientes de qualquer idade. Não se esqueça de outras causas de prolapso vaginal que podem ocorrer sem níveis elevados de estrogênio – tenesmo, distocia, massas vaginais ou trauma (este é outro motivo para não separar cadelas "amarradas", já que elas naturalmente ficam "presas" após a reprodução por cerca de 5 a 20 minutos em média – mas pode ser mais longo!). Gatas raramente podem ter prolapso vaginal, mas elas não têm passe livre! Em gatas, o prolapso vaginal e uterino parece estar mais frequentemente relacionado a causas periparturientes.

Foto cortesia da Dra. Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS

Existem três tipos de prolapso vaginal categorizados pela extensão da protrusão:

  • tipo I: inchaço, sem protrusão real
  • tipo II: protrusão circunferencial através da vulva
  • Tipo III (também chamado de “prolapso verdadeiro”): toda a circunferência vaginal + colo do útero se projeta, frequentemente com distocia ou trauma

Os tipos I e II costumam ser tratados de forma conservadora e regridem espontaneamente com o tempo. O tipo III é onde as coisas podem ficar... complicadas e emergenciais. O prolapso vaginal tipo III, também chamado de "prolapso verdadeiro", geralmente surge de causas não dependentes de estrogênio e representa a manifestação mais grave, com base na extensão do tecido protruso. Essa forma costuma ser agravada pelo deslocamento de estruturas adjacentes, como o colo do útero, a bexiga ou até mesmo a invaginação do cólon descendente.

Normalmente, a bexiga é sustentada por um ligamento mediano (ventral) e dois ligamentos laterais. O ligamento mediano fixa a superfície ventral da bexiga à linha alba e à sínfise pélvica, enquanto os ligamentos laterais — que também envolvem os ureteres — ancoram a bexiga às paredes laterais pélvicas. A frouxidão ou a ruptura desses suportes fasciais predispõe à formação de cistocele. cistocele A bexiga prolapsada é definida como a herniação da bexiga para dentro da parede vaginal devido à atenuação ou falha desses ligamentos de suporte. Em humanos, essa condição é comumente chamada de "bexiga caída". Em cadelas, pode se manifestar clinicamente como uma protuberância rosada e discreta na comissura vulvar, com pouca ou nenhuma protrusão evidente, à medida que a bexiga se desloca contra a parede vaginal em vez de prolapsar externamente.

Encarceramento da bexiga pode estar associada a um prolapso vaginal verdadeiro e representa um estágio mais avançado além da cistocele, caracterizado pela extrusão e aprisionamento da bexiga dentro do tecido vaginal evertido que se projeta da vulva – ela é puxada para fora junto com o tecido prolapsado porque está presa! Uma vez encarcerada, a bexiga fica mecanicamente comprimida, predispondo à obstrução do fluxo urinário (alô, emergência!), comprometimento vascular e, em casos graves, necrose isquêmica. Se a redução manual para a cavidade abdominal não puder ser realizada, a condição é considerada uma emergência cirúrgica que requer intervenção imediata.

Manejo Conservador para Tipo I e II: Mantenha Limpo, Mantenha Úmido

Na maioria dos prolapsos de Tipo I e II, o tecido regride dentro de 7 a 14 dias após o término do estro, à medida que os níveis de estrogênio caem. Durante esse período, o mantra é: mantenha-o limpo, mantenha-o úmido e proteja-oLubrificantes, cremes de barreira, colares eletrônicos e antibióticos tópicos para úlceras ajudam a prevenir traumas nos tecidos. Se o tecido se tornar necrótico, ulcerado gravemente ou traumatizado, a excisão cirúrgica com ovariohisterectomia (OVH) ou ovariectomia pode ser recomendada.

Não se esqueça de verificar a anatomia!

Foi aqui que este caso ficou interessante. Após a colocação de um cateter intravenoso periférico (IV), bolus de metadona para o desconforto e indução com propofol para intubação seguida de anestesia gasosa, pudemos examinar melhor o tecido. À palpação, o tecido não era apenas o edema mole que esperávamos — havia algo firme em seu interior. E nossa paciente havia sido vista no hospital agachada, como se fosse urinar repetidamente, com apenas uma ou duas gotas produzidas.

Foto cortesia da Dra. Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS

Para nossa surpresa, ao realizarmos um ultrassom através do tecido vaginal prolapsado, encontramos uma bexiga muito grande, cheia de líquido e hipoecoica!

Dada a distensão acentuada da bexiga secundária à retenção urinária e a incapacidade de visualizar ou navegar com um cateter através da anatomia distorcida, a cateterização urinária não foi viável. Em vez disso, a descompressão da bexiga foi realizada por cistocentese, utilizando uma agulha de calibre 21 conectada a tubos de extensão IV estéreis e seringas.

Foto cortesia da Dra. Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS

Em seguida, a terapia hiperosmótica com açúcar tópico foi aplicada ao tecido prolapsado, na tentativa de reduzir o edema e facilitar a redução manual, visto que a intervenção cirúrgica foi inicialmente recusada pelos clientes. Apesar dessas medidas, a substituição manual da bexiga e do tecido vaginal prolapsado não teve sucesso. Por fim, os tutores consentiram com o tratamento cirúrgico, e uma OVH foi realizada por meio de uma abordagem abdominal aberta para reduzir as estruturas encarceradas e prevenir a recorrência do prolapso.

Foto cortesia da Dra. Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS

Cirurgia

A cirurgia era... um esporte de equipe, para dizer o mínimo. Eram necessárias várias pessoas comprimindo e empurrando os tecidos exteriorizados em direção à vulva, enquanto a cirurgiã trabalhava internamente para retrair o corpo uterino até conseguir agarrar o colo do útero e continuar retraindo as estruturas para dentro. (Ai, analgésicos pós-operatórios são essenciais!)

Foto cortesia da Dra. Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS

Felizmente, tanto a bexiga quanto o trato reprodutivo estavam viáveis, sem evidências de necrose ou comprometimento vascular. A preservação de um corpo uterino saudável foi particularmente importante para permitir a colocação segura das ligaduras durante a OVH. A cadela foi submetida a uma ovariohisterectomia bem-sucedida e se recuperou sem complicações. Em casos semelhantes, os cirurgiões também podem optar por realizar uma cistopexia para estabilizar a bexiga após o encarceramento e/ou uma cervicopexia para tratar a atenuação dos suportes ligamentares naturais.

Foto cortesia da Dra. Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS

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Então, quais são as conclusões?

O prolapso vaginal costuma ser um espetáculo alimentado pelo estrogênio, mais comum em fêmeas jovens e intactas, mas cadelas mais velhas podem te surpreender! Na maioria das vezes, parece pior do que realmente é, e com cuidados com o tecido limpo e úmido, o prolapso regredirá assim que o estrogênio se estabilizar. Mas se o tecido estiver necrótico, ulcerado ou escondendo elementos ocultos, como uma bexiga retroflexa, você provavelmente precisará de cirurgia. Lembre-se de que a recorrência é comum, portanto, a esterilização é a melhor aposta para preveni-la. E não se esqueça – não trate apenas o tecido que você vê… verifique sua anatomia duas vezes, porque o verdadeiro problema pode estar escondido dentro dele.

Abreviaturas:

IV: intravenosa

21G: calibre 21

Referências:

  1. Johnson CA. Distúrbios relacionados a estrogênio e androgênio. Endocrinologia Clínica de Animais de Companhia. Wiley, 2013.
  2. Horwood C, Wan J, Zur Linden A, et al. Tratamento de uma cistocele em uma cadela 3 dias após o parto. Pode veterinário J 2022; 63: 1203-1207.
  3. Vigneswari M. Tratamento cirúrgico do prolapso cervicovaginal em uma cadela. Revista Agricultura Nova Era 2023;2(4):35–37.
  4. Alan M, Cetin Y, Sendag S, et al. Prolapso vaginal verdadeiro em uma cadela. Anim Reprod Sci. 2006.
  5. Concannon PW. Controle endocrinológico da função ovariana canina normal. Reprod Domest Anim.2009;44(S2):3-15.

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