Nos dias de hoje Garota veterinária veterinário online CE vídeo, revisamos um caso de intoxicação por ivermectina em um cão que respondeu bem ao tratamento com emulsão lipídica intravenosa (por exemplo, ILE). Este cão de 11 meses de idade, castrado, mestiço da raça Pit Bull apresentou tremores, letargia e diminuição do apetite. Este cão iniciou tratamento com ivermectina para sarna demodécica duas semanas antes. Inicialmente, uma dose menor de ivermectina foi usada na primeira semana de tratamento; isso foi gradualmente aumentado para uma dose maior (por exemplo, 0.7 mg/kg ou 700 mcg/kg uma vez ao dia) na segunda semana. Durante a primeira semana de tratamento com ivermectina, o proprietário notou tremores leves, que se resolveram após o jogo. Durante a segunda semana de tratamento com ivermectina, o cão tornou-se gradualmente mais letárgico, inapetente e começou a tremer de forma muito mais significativa.

Na apresentação, este cão era estável, mas tinha uma mentalidade ligeiramente aborrecida. Ele era fracamente ambulatorial, atáxico e tinha midríase e tremores generalizados. Com base em sua história de tratamento anterior com ivermectina, suspeitamos imediatamente de intoxicação.

Certas raças, como collies, cães pastores, border collies, pastores australianos e outras raças de pastoreio são mais suscetíveis à toxicidade da ivermectina devido à mutação do alelo MDR1, conhecida como polimorfismo de cassete de ligação de ATP. Este cão, sendo uma raça mista, pode ter tido tal mutação. Dito isto, em cães saudáveis ​​normais, normalmente não vemos sinais de intoxicação por ivermectina até 2.5 mg/kg (onde podemos ver midríase). Em doses mais altas (por exemplo, 5 mg/kg), podemos observar sinais de ataxia, tremores e convulsões. Observe que em cães saudáveis ​​normais, o LD50 é relatado como tão alto quanto 80 mg/kg (em Beagles saudáveis). Em cães com mutação do alelo MDR, o LD50 é relatado como tão baixo quanto 0.12 mg/kg!

O que não sabemos é se este cachorro tinha a mutação do alelo MDR1, já que o dono recusou o teste. Acontece que, após a confirmação da dose administrada neste cão, o proprietário afirmou que a estava administrando em uma mamadeira mal rotulada (por exemplo, algo como “uma pequena dose uma vez ao dia”). Então, quem sabe que dose esse cachorro estava realmente recebendo. (Comunicação apropriada com o cliente aqui, pessoal!).

Devido à gravidade dos sinais clínicos neste cão, o uso extra-rótulo de emulsão lipídica intravenosa (ILE) foi recomendado. O ILE pode ser usado como um “antídoto” para substâncias tóxicas lipossolúveis (por exemplo, ivermectina, baclofeno, colecalciferol, brometalina, lidocaína, etc.). Acredita-se que o ILE funcione criando um “sumidouro de lipídios”. A maioria dos medicamentos lipossolúveis tem um amplo volume de distribuição (por exemplo, penetra rapidamente nos tecidos, resultando em sinais clínicos agudos). Ao criar um depósito de lipídios, ele ajuda a reter o tóxico solúvel em gordura do tecido para este compartimento lipídico no sangue, reduzindo assim a gravidade dos sinais clínicos.

Este paciente recebeu um bolus de 1.5 mL/kg de ILE (mais de 3 min), seguido por um CRI de 0.5 mL/kg/min por 30 minutos (esta dose é extrapolada da dosagem humana e publicada em Fernandez et al, juntamente com vários outros fontes veterinárias). Posteriormente, o paciente iniciou um cristaloide balanceado a 75 mL/h e administrou-se maropitant (para ajudar a prevenir a aspiração secundária em seu estado sedado). Dentro de 30 minutos após a administração de ILE, o paciente estava mais alerta ao caminhar. Dentro de 2 horas, no entanto, os sinais clínicos de intoxicação por ivermectina retornaram. Outro bolus de 1.5 mL/kg de ILE a 20% foi administrado e os sinais regrediram. Esse paciente foi então mantido em IRC de 0.5 mL/kg/h por 24 horas. Neste cão, sempre que a ILE era suspensa, os sinais clínicos pareciam retornar; portanto, leviteracetam (por exemplo, Keppra) foi iniciado, o que parecia ajudar a controlar seus tremores mesmo após a interrupção do ILE.

Então, o que podemos tirar deste vídeo VETgirl? Primeiro, certifique-se de confirmar a quantidade de ivermectina que um paciente está sendo administrado. Em segundo lugar, considere ter um saco de ILE à mão em seu hospital para toxicidades lipofílicas! Felizmente, este paciente respondeu bem ao tratamento e sobreviveu à intoxicação por ivermectina. Em caso de dúvida, entre em contato com o Centro de controle de veneno animal ASPCA se você precisar de aconselhamento médico veterinário para salvar vidas!

Logotipo da ASPCA novembro de 2015

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