Fevereiro de 2026
Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blog, Christine R. Smith, A RVT analisa como os cuidados de enfermagem diligentes e o monitoramento vigilante podem prevenir complicações comuns, muitas vezes fatais, relacionadas a tubos torácicos em pacientes veterinários. Descubra as melhores práticas para o manejo do tubo, verificações diárias e operação do sistema para garantir a segurança do paciente e resultados ótimos.

Manutenção e cuidados com drenos torácicos

By Christine R. Smith Técnico(a) de Enfermagem Registrado(a) (RVT), BluePearl, Coordenador(a) Sênior de Treinamento em Atendimento ao Paciente, Mercado da Califórnia


Cão com dreno torácico/radiografia combinadas (Imagem cedida por Christine R. Smith)

Os drenos torácicos podem salvar vidas, mas se você já cuidou de um paciente com um, provavelmente sabe que eles podem ser uma fonte de estresse. Complicações são comuns e, às vezes, fatais. De fato, alguns estudos sugerem que um em cada três pacientes com dreno torácico apresenta complicações associadas. Essas complicações geralmente estão relacionadas ao funcionamento do dreno, à sua fixação e ao gerenciamento do sistema.1 A boa notícia é que a maioria dessas complicações pode ser evitada com cuidados de enfermagem e manejo diligentes por parte da equipe veterinária.

Por que os drenos torácicos são colocados — e por que o tamanho importa

Trocarte do dreno torácico (Imagem cedida por Christine R. Smith)

Dreno torácico de Seldinger (Imagem cedida por Christine R. Smith)

Os drenos torácicos são normalmente colocados quando o líquido ou ar na pleura não pode ser controlado apenas com toracocentese intermitente.2 Eles também podem ser colocados após cirurgia torácica para controlar ar residual ou sangramento, ou em situações de emergência quando o acúmulo rápido de fluido ou ar resulta em comprometimento respiratório significativo ou instabilidade hemodinâmica.3 Compreender o motivo da colocação do dreno torácico ajuda a antecipar seu funcionamento e os desafios que podem surgir durante o tratamento.

O tipo e o diâmetro do tubo influenciam tanto a eficácia quanto a tolerância do paciente. Tubos de toracostomia de grosso calibre são comumente usados ​​para casos de acúmulo rápido de ar ou sangue, como em pneumotórax ou hemotórax traumáticos. Isso pode ser útil no manejo de derrames viscosos ou fibrosos, como o piotórax. Esses tubos são altamente eficazes, mas podem estar associados a maior desconforto e volumes de drenagem mais elevados, que exigem monitoramento rigoroso. Tubos de toracostomia de pequeno calibre guiados por fio-guia são frequentemente usados ​​para pneumotórax e manejo pós-operatório, sendo geralmente mais bem tolerados. No entanto, esses tubos podem ser mais propensos a torções, obstruções ou migração.2

As características do fluido também afetam o desempenho do tubo. Efusões espessas ou com partículas aumentam o risco de obstrução, tornando importante monitorar a drenagem esperada e reconhecer alterações precocemente.

Cuidados e monitoramento diários

Gato com dreno torácico cobrindo o tórax (Imagem cedida por Christine R. Smith)

Uma vez inserido o dreno torácico, os cuidados e o monitoramento contínuos são essenciais para a segurança do paciente. O manejo do dreno torácico exige supervisão constante, pois a desconexão, obstrução ou migração do dreno podem resultar rapidamente em complicações com risco de vida, como pneumotórax aberto ou drenagem pleural ineficaz.3

O monitoramento contínuo ajuda a detectar pequenos problemas antes que se tornem grandes, e muitas complicações estão relacionadas à forma como o tubo e o sistema são gerenciados no dia a dia, e não ao tubo em si.

Comece pelo paciente.

Examine o paciente com frequência, pelo menos a cada hora inicialmente. A frequência pode ser ajustada posteriormente, dependendo da produção de ar e fluidos. No mínimo, as verificações devem ser realizadas a cada 2 a 4 horas.

  • Observe a frequência respiratória, o esforço, a postura e o conforto.
  • Taquipneia recente, inquietação ou aumento do esforço podem ser sinais precoces de disfunção do tubo de ventilação ou de reacumulação pleural.

Verifique o tubo e o sistema.

Verifique o tubo e o sistema a cada 2 a 4 horas. Lave as mãos antes de manusear o dreno torácico e use luvas de exame limpas.

  • Certifique-se de que o tubo esteja desobstruído, sem dobras e livre de torções.
  • Confirme se todas as conexões estão seguras e se o sistema permanece fechado quando não estiver em processo de drenagem.
  • Se houver uma torneira de três vias, certifique-se de que ela esteja posicionada na posição "desligado para o paciente".
  • A maioria dos drenos torácicos possui uma pinça secundária logo abaixo do conector do tubo. Certifique-se de que ela permaneça fechada quando o tubo não estiver em uso.
  • A desconexão pode levar a um pneumotórax aberto.

Meça o resultado.

Dreno torácico com torneira de três vias em um gato (Imagem cedida por Christine R. Smith)

Aspiração suave com válvula unidirecional/de estase em um gato. (Imagem cedida por Christine R. Smith)

Após a inspeção do dreno torácico, é possível aspirar líquido e ar através dele. É importante quantificar e registrar a quantidade para monitorar tendências. A frequência da aspiração deve ser baseada na avaliação do paciente e nas tendências de drenagem, e não em um cronograma fixo.3 O agravamento do esforço respiratório ou o aumento do acúmulo de líquido pleural justificam uma evacuação mais frequente.

A drenagem intermitente ou manual do dreno torácico pode ser realizada utilizando uma torneira de três vias ou uma válvula de estase/unidirecional e uma seringa. Deve-se seguir rigorosamente a técnica asséptica ao manusear o dreno torácico; os adaptadores devem ser mantidos o mais limpos possível.

  • A força de aspiração deve ser suave para evitar danos ao tecido torácico. A aspiração é concluída assim que a pressão negativa for atingida. Em alguns casos, o paciente pode ser girado para capturar bolsas adicionais de líquido e ar aprisionadas no tórax.
  • Os sinais clínicos devem sempre corresponder ao comportamento do dreno torácico. Um paciente que permanece taquipneico ou hipoxêmico apesar da pressão negativa na aspiração pode estar indicando outro problema. Nesses casos, radiografias torácicas ou avaliação da permeabilidade do dreno, incluindo lavagem estéril quando apropriado, podem auxiliar na definição dos próximos passos.
  • Se estiver usando uma torneira de três vias, certifique-se de que ela esteja fechada na direção do paciente. Limpe a porta com álcool e, em seguida, conecte uma nova seringa. Gire a torneira de forma que fique aberta para a seringa e o paciente, e fechada para a porta aberta. Aspire o dreno torácico.
  • Para esvaziar a seringa, feche a torneira de três vias voltada para o paciente. Em seguida, drene o conteúdo através da porta aberta para um recipiente. É preferível deixar a seringa conectada à torneira de três vias e esvaziá-la através da porta aberta com o extensor acoplado.
  • Registre o volume e as características do ar ou fluido a cada evacuação. Tendências são mais importantes do que números isolados.
  • Após concluir a aspiração manual do dreno torácico, certifique-se de que todas as pinças e portas estejam fechadas e seguras. A torneira de três vias deve estar desconectada do paciente e a pinça secundária deve estar pressionada. Se necessário, coloque tampas ou adaptadores macho nas portas da torneira para manter o sistema fechado.

Inspecione o local de inserção.

Pelo menos uma vez por dia, remova qualquer curativo e inspecione o local de inserção do tubo. Utilize técnica asséptica ao manusear o local de inserção do tubo.

  • Curativos úmidos ou sujos devem ser trocados imediatamente utilizando técnica asséptica.
  • A migração ou infecção do tubo geralmente se manifesta primeiro no local de inserção. Inspecione a pele ao redor em busca de inchaço anormal ou formação de bolsas de ar e líquido, pois a migração do tubo pode permitir que a primeira fenestração deslize para fora do espaço pleural e para o tecido subcutâneo.
  • Caso necessário, o local de inserção pode ser limpo delicadamente utilizando técnica asséptica, especialmente se houver secreção ou detritos. Deve-se ter cuidado para evitar manipulação excessiva do tubo ou dos tecidos circundantes.
  • Após a inspeção, aplique um curativo estéril, como o Primapore.TM ou TegadermTM deve ser colocado sobre o local da inserção.
  • Uma faixa torácica, uma meia de compressão ou uma camiseta podem ser colocadas sobre o tórax do paciente para manter o dreno torácico no lugar e evitar que ele se prenda em algo.

Uma nova perspectiva sobre a torneira de três vias

As torneiras de três vias podem ser úteis para a evacuação controlada de ar ou líquido pleural, especialmente ao remover grandes volumes. Mas, na minha experiência, elas também são uma fonte frequente de problemas não intencionais. Como dependem do posicionamento correto a cada utilização, mesmo pequenos erros de manuseio podem levar à perda da pressão negativa, entrada de ar no espaço pleural ou drenagem ineficaz.5 Com a evolução das opções de equipamentos, os adaptadores unidirecionais e as válvulas de estase oferecem uma alternativa mais segura e intuitiva, controlando automaticamente a direção do fluxo de ar e reduzindo o risco de erro do usuário durante o manejo rotineiro do dreno torácico.4

O que a medicina humana pode nos ensinar

Em hospitais humanos, protocolos e listas de verificação padronizados para drenos torácicos são projetados para reduzir complicações evitáveis; no entanto, as taxas de complicação permanecem significativas.5 A medicina veterinária carece de muitas dessas salvaguardas formais, o que significa que os resultados dependem muito de avaliações físicas frequentes e vigilância individual. Curiosamente, apesar dessas diferenças, os tipos de complicações relatadas entre as espécies permanecem surpreendentemente semelhantes.

Os drenos torácicos sempre apresentarão riscos inerentes, mas o manuseio cuidadoso e a reavaliação constante podem reduzir drasticamente as complicações evitáveis. Quando o sistema é respeitado e verificado rotineiramente, os drenos torácicos se tornam uma ferramenta poderosa, em vez de uma fonte de estresse.

Referências:

  1. Boullhesen Williams T, Fletcher D, Fusco J, et al. Avaliação retrospectiva do uso e das complicações de tubos de toracostomia de pequeno calibre guiados por fio em cães e gatos: 156 casos (2007–2019)Front Vet Sci 2022;9:818055.
  2. Rudloff E. Colocação de tubo de toracostomiaEm: Anais do Congresso da Associação Mundial de Veterinária de Pequenos Animais de 2017. Associação Mundial de Veterinária de Pequenos Animais.
  3. Burkitt JM, Creedon JM. Espaço pleuralMonitoramento e procedimentos avançados para emergências e cuidados intensivos em pequenos animais. Em: JM Burkitt & JM Creedon (Eds.). Wiley-Blackwell; 2012:385-392.
  4. MILA International, Inc. Tubo de toracostomia de pequeno calibre guiado por fio: Instruções de uso. https://www.milainternational.com. 2024.
  5. Kwiatt M, Tarbox A, Seamon MJ, et al. Tubos de toracostomia: uma revisão abrangente de complicações e tópicos relacionados. Revista Internacional de Doenças Críticas e Ciência das Lesões,2014; 4(2):143–155. https://doi.org/10.4103/2229-5151.134182

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