Enoxaparina em cães com IMHA primária

Nos dias de hoje Garota veterinária educação continuada veterinária online Podcast, revisamos o uso de enoxaparina, uma heparina de baixo peso molecular (HBPM) em cães com anemia hemolítica imunomediada primária (AHMI). Você vê muitos cães com IMHA primária em sua clínica? Você tem um protocolo de anticoagulação que gosta de usar para tratá-los? Envolve aspirina? Clopidogrel? Heparina não fracionada? E a LMWH?

Os pacientes com IMHA são hipercoaguláveis ​​mesmo antes de começarmos a tratá-los, e a adição de esteróides como parte principal de sua terapia pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos (Goggs). Como os pacientes que perdemos durante o tratamento frequentemente apresentam complicações tromboembólicas, como tromboembolismo pulmonar ou esplênico ou na veia porta, a anticoagulação é muito importante! No entanto, não temos muitas informações sobre quais anticoagulantes são mais eficazes ou quais são os mais seguros.

Na medicina humana, a HBPM tem sido usada como um meio seguro e eficaz de anticoagulação e, como a HBPM é menor e mais homogênea que a heparina não fracionada, pode ser mais previsível em termos de seus efeitos hemodinâmicos. A enoxaparina, uma HBPM, foi estudada em cães saudáveis, mas não existem estudos examinando seu uso em cães com IMHA (Lunsford).

Assim, Panek et al queriam avaliar retrospectivamente o uso de enoxaparina em cães com IMHA para segurança. Eles procuraram nos registros de dois hospitais privados especializados (na Califórnia) casos de AHIM recém-diagnosticados, diagnosticados com base na presença de anemia regenerativa (contagem de reticulócitos > 60 × 109/L), evidência de hemólise e pelo menos um dos seguintes: autoaglutinação, esferócitos ou teste de Coombs direto positivo. Todos os cães do estudo foram tratados com anticoagulação única com enoxaparina, iniciada nas primeiras 24 horas após a admissão e na dose de 0.8 mg/kg SQ q6.

Neste estudo retrospectivo, 21 cães foram incluídos e apresentaram queixas, incluindo membranas mucosas pálidas, letargia e diminuição do apetite. Queixas menos comuns incluíam colapso, vômito e urina descolorida. As raças foram variáveis, mas as raças mais comuns foram Cocker Spaniels (n=4) e cães sem raça definida (4). 62% (13/21) dos cães eram fêmeas castradas; o resto eram machos castrados (7) ou inteiros (1).
O teste de doenças transmitidas por vetores foi realizado via PCR, e radiografias torácicas e ultrassonografia abdominal foram normais em todos os cães. Todos os pacientes do estudo foram tratados como seria de esperar com prednisona, na dose média de 2.2 mg/kg/dia, ou com o equivalente de fosfato sódico de dexametasona. 81% (17/21) dos cães também receberam adicional imunossupressores incluindo azatioprina (6), ciclosporina (5), micofenolato (4) e leflunomida (2). A administração de esteroides foi continuada e reduzida ao longo de 6-15 meses nos pacientes que sobreviveram até a alta.

A enoxaparina foi administrada a todos os cães na dose média de 0.81 mg/kg. 95% (20/21) cães receberam a cada 6 horas, enquanto 1 cão recebeu a cada 8 horas. A maioria dos pacientes manteve a dose em casa e depois diminuiu ao longo de 6 a 21 dias. Nenhuma reação medicamentosa à enoxaparina foi observada em nenhum dos pacientes e nenhum teve complicações hemorrágicas graves. Dois cães tiveram um incidente cada de sangramento no local da injeção quando o medicamento estava sendo administrado em casa, o que foi considerado uma complicação menor.

No geral, 86% (18/21) dos cães sobreviveram até a alta hospitalar. Dos três que não o fizeram, dois tiveram necropsias que revelaram trombos venosos pulmonares. Três pacientes que sobreviveram inicialmente sofreram uma recaída de IMHA em 6 meses e foram eutanasiados; um desses três teve uma necropsia realizada que revelou um trombo venoso mesentérico.

Então, o que podemos tirar deste podcast VETgirl? Este pequeno estudo retrospectivo demonstra que a enoxaparina é segura para uso em cães com AHIM, com base no monitoramento e acompanhamento do cliente. Como existem tantas terapias diferentes para IMHA e a gravidade dos casos pode variar, é realmente difícil comparar a eficácia de diferentes tratamentos. Embora as taxas de sobrevivência neste estudo sejam semelhantes a estudos anteriores que analisaram outros medicamentos anticoagulantes, precisamos de mais informações e de um grande estudo prospectivo antes que recomendações possam ser feitas. Como nenhum monitoramento da terapia com enoxaparina foi realizado neste estudo (envolveria medir a atividade anti-Xa, mas não sabemos o alvo ideal em cães), não sabemos o quão eficaz foi a HBPM na prevenção de coágulos.

Embora este estudo seja pequeno, é uma boa primeira tentativa de caracterizar o uso de enoxaparina em cães com AHIM. Idealmente, precisamos de um estudo prospectivo maior com melhor monitoramento (idealmente intra-hospitalar), atividade anti-Xa e comparação com outros medicamentos anticoagulantes. Outra limitação deste estudo foi que os autores declararam como objetivo em seu resumo que gostariam de determinar a frequência de trombose, mas isso não foi avaliado em geral no estudo. Dito isso, este pequeno estudo retrospectivo sugere que a enoxaparina na dose de 0.8 mg/kg SQ a cada 6 horas é uma medicação segura em cães com AHIM.

Referências:
1. Goggs R, Wiinberg B, Kjelgaard-Hansen M et al. Avaliação seriada do estado de coagulação de cães com anemia hemolítica imunomediada usando tromboelastografia. Veterinário J 2012;191(3):347-353.
2. Lunsford KV, Mackin AJ, Langston VC et al. Farmacocinética da heparina subcutânea de baixo peso molecular (enoxaparina) em cães. Associação J Am Anim Hosp 2009; 45: 261-267.
3. Panek CM, Nakamura RK, Bianco D. Uso de enoxaparina em cães com anemia hemolítica imunomediada primária: 21 casos. J Vet Emerg Crit Care 2015;25(2):273-277

Abreviaturas:
IMHA: anemia hemolítica imunomediada primária
HBPM: heparina de baixo peso molecular

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