Implante de stent traqueal em cães com colapso traqueal em estágio terminal.

Nos dias de hoje Garota veterinária educação continuada veterinária online Podcast, revisamos o colapso traqueal. O colapso traqueal é encontrado em cães de raças menores, especialmente Yorkshire terriers, poodles miniatura e Pugs e se apresenta como obstrução das vias aéreas com o clássico “ganso buzinando" tosse. Os possíveis fatores contribuintes incluem:

  • fraqueza da cartilagem traqueal (congênita ou adquirida)
  • obesidade
  • alérgenos ambientais
  • fumaça de cigarro
  • doença das vias aéreas inferiores
  • doença infecciosa (por exemplo, doenças respiratórias infecciosas caninas, como Bordatela, vírus da gripe canina, etc.).

Em geral, estima-se que 65-78% dos cães respondem bem à terapia médica; o tratamento cirúrgico é frequentemente considerado depois que os pacientes falham na terapia médica. Que tipo de cirurgia é feita para colapso traqueal? As opções cirúrgicas incluem:

  • condrotomia do anel traqueal
  • plicatura da membrana traqueal dorsal
  • reconstrução de malha
  • colocação de anel extraluminal
  • implante de stent intraluminal.

O implante de stent intraluminal tornou-se popular devido à natureza não invasiva do procedimento, ao curto tempo anestésico e à melhora imediata dos sinais clínicos nesses pacientes. Esses stents também podem ser usados ​​para tratar colapso traqueal e intratorácico.

Então, Durant et al de Universidade do Tennessee queriam avaliar o uso de stents de nitinol para o tratamento do colapso traqueal terminal em cães. Este artigo analisa especificamente o Vet-Stent®, um stent tecido de nitinol projetado especificamente para medicina veterinária. Esses stents podem tolerar esforços significativos antes que mudanças permanentes na forma sejam observadas. Esses stents também são restringíveis (por exemplo, eles podem ser recolocados em bainha após implantação parcial, permitindo uma colocação mais precisa) e stents de encurtamento (por exemplo, o comprimento do stent é maior se não for implantado em seu diâmetro total). Foi relatado que a flexibilidade do nitinol é semelhante à da cartilagem traqueal.

Assim, os autores colocaram stents intraluminais assistidos endoscopicamente e relataram os resultados após o uso dos stents em 18 cães com colapso traqueal em estágio terminal. Eles também analisaram as dimensões do stent imediatamente após o procedimento e no acompanhamento. No geral, eles descobriram que certas raças estavam super-representadas. Os Yorkshire terriers representaram 61% dos pacientes, seguidos pelos Pomeranians (22%) e pelos poodles miniatura (11%). A idade média de início dos sinais clínicos foi de 7.6 anos e a duração média dos sinais foi de 2.3 anos. prévio para implante de stent. A maioria dos pacientes era obesa e apresentava ECC aumentado (ECC médio 4/5 ou 6/9), juntamente com uma combinação de colapso traqueal cervical e torácico.

3 cães tiveram complicações associadas à colocação do stent guiada endoscopicamente (por exemplo, migração do stent com remoção do endoscópio); entretanto, todos os pacientes obtiveram sucesso na colocação do stent durante o primeiro período anestésico. 3 cães desenvolveram pneumonia por aspiração 24 horas após o procedimento, mas não sofreram quaisquer consequências a longo prazo. Nenhuma outra complicação foi observada no pós-operatório imediato e todos os pacientes receberam alta hospitalar. Mínimo o diâmetro traqueal foi significativamente maior após a colocação do stent nesses cães; no entanto, máximo o diâmetro traqueal não era.

Neste estudo, todos os stents abrangeram toda a extensão da traqueia. Isso foi feito porque houve relatos de recorrência de colapso traqueal com stents segmentares. Outras complicações relatadas no pós-operatório incluíram fratura de stent (4 cães), hérnia perineal (1 cão) e prolapso retal (1 cão). A fratura do stent em 2 cães foi associada a dificuldade respiratória grave e cianose; esses pacientes foram sacrificados. Observou-se que os outros 2 cães com fratura de stent tiveram um aumento na frequência e gravidade da tosse antes do diagnóstico da fratura e foram tratados clinicamente. No acompanhamento traqueoscópico, os achados incluíram tecido mucoso hiperplásico, traqueíte inflamatória e traqueíte bacteriana. Todos os pacientes foram tratados clinicamente (por exemplo, com esteróides, antibióticos, etc.). Quanto às dimensões do stent traqueal, no acompanhamento, a alteração no diâmetro traqueal mínimo foi maior e o comprimento do stent foi menor em relação às medidas pós-colocação. Embora o diâmetro traqueal mínimo tenha sido maior, o diâmetro máximo permaneceu inalterado.

No geral, 88.9% dos proprietários de cães relataram resultados razoáveis ​​a excelentes em um período médio de 270 dias. No entanto, uma taxa de mortalidade de 11.1% foi relatada dentro de 60 dias após a colocação do stent. O tempo de sobrevivência variou de 44 dias a > 2.7 anos após a colocação do stent. 16/18 cães foram relatados como vivos 6 meses ou mais após a colocação do stent. Além disso, os autores não encontraram qualquer associação entre o desfecho e a localização do colapso traqueal.

Então, o que podemos tirar do podcast VETgirl? A colocação de stent intratorácico em pacientes com colapso traqueal em estágio terminal pode levar a resultados razoáveis ​​a excelentes na maioria (quase 89%) dos pacientes. Os pacientes que não respondem bem são normalmente identificados dentro de 60 dias após o procedimento. Em contraste com estudos anteriores que sugeriram que cães com colapso traqueal intratorácico apresentam resultados piores, nenhuma associação foi encontrada entre local de colapso e resultado neste estudo. Tenha em mente que a maioria dos pacientes ainda necessita de algum grau de tratamento médico; no entanto, o implante de stent intraluminal aliviou os sinais clínicos em quase todos os pacientes, e a maioria dos proprietários ficou satisfeita com o resultado, apesar da necessidade de tratamento médico contínuo.

Quais são algumas limitações deste estudo? Este estudo incluiu um pequeno número de cães e teve resultados semelhantes aos relatos anteriores com o uso de anéis extraluminais e uma marca diferente de stents de nitinol. Esses valores podem mudar com o aumento do número de casos e à medida que aumenta a disponibilidade do stent. Outra limitação foi que a contribuição do colapso brônquico nesses pacientes não foi avaliada. Esta é uma área onde um estudo prospectivo que incluísse a broncoscopia na avaliação pré e pós-operatória seria útil. Finalmente, os resultados foram baseados na percepção do proprietário e podem ser tendenciosos devido ao fato de que todos os pacientes estavam em estágio terminal no momento da colocação do stent e não tinham outras boas alternativas. Uma medição cega e objetiva do resultado removeria alguns vieses. Dito isto, este estudo foi excelente porque mostrou um resultado excelente para cães com colapso traqueal em estágio terminal. No entanto, um estudo prospectivo permitiria uma comparação mais completa do manejo pré-operatório e pós-operatório.

Em conclusão, o colapso traqueal em estágio terminal pode ser tratado com sucesso com stents traqueais de nitinol colocados por via broncoscópica, e o prognóstico é razoável a bom nesses pacientes. Certifique-se de tratar seu paciente de forma agressiva primeiro. Se falharem no tratamento médico, recomenda-se a colocação de stent traqueal. No entanto, certifique-se de educar os donos de seus animais de estimação sobre o risco de complicações raras, muitas das quais podem ser corrigidas durante o procedimento. Especificamente, o stent “Vet-Stent” avaliado neste artigo é uma boa alternativa para pacientes com colapso traqueal em estágio terminal. O significado clínico do encurtamento do stent não é conhecido e deve ser investigado mais detalhadamente, pois sabemos que complicações podem ocorrer.

Referências:
Durant AM, Sura P, Rohrbach B, et al. Uso de stents de nitinol para colapso traqueal em estágio terminal em cães. Cirurgião Veterinário 2012; 41: 807-817.

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