Outubro de 2021
Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blogDr. Hillary israelense, VMD, BFD, PennVet 2000 mostra como usar o MacGyver do seu jeito na vida veterinária. Porque às vezes você precisa pensar criativamente em situações desesperadoras, e se há uma coisa que eu sei sobre os profissionais veterinários, é sua capacidade de pensar criativamente, pensar sob pressão e MacGyver a merda do #vetmed. Para vocês, jovens que não sabem o que “MacGyverÉ, é a incrível série de TV com Richard Dean Anderson nos anos 80, yo. Muitos parabéns ao Dr. Israeli, que tive a honra de conhecer enquanto estava na PennVet, por salvar este gato. Uma vida a menos, faltam 8.
Por ABC, Fair use, https://en.wikipedia.org/w/index.php?curid=446654
Açúcar em um paciente veterinário diabético em colapso
Pelo Dr. Hillary israelense, VMD, BFD, PennVet 2000
Ainda estou sentindo a adrenalina desse aqui.
Eu vi um gato (DSH, MN, de 12 anos) na segunda-feira, cujos proprietários preocupados notaram que ele estava bebendo e urinando mais do que o normal por várias semanas. Ele pesava 22.2 libras, ante 20 cerca de 8 meses antes. Seu pessoal não havia notado nenhum problema adicional - ele comia bem, usava sua caixa de areia e parecia estar em seu estado normal. Eles costumavam alimentá-lo com a dieta metabólica de Hill, mas devido a problemas de abastecimento no ano passado, eles mudaram para a dieta leve de Hill para gatos adultos / idosos. Suponho que isso seja parcialmente responsável pelo que aconteceu a seguir.
No exame físico, Tidbit era obeso e desgrenhado, mas normal. Os laboratórios revelaram diabetes mellitus sem complicações: glicose no sangue 461 mg / dl, glicose na urina 3+, mas nada mais significativo. Repassei todas as coisas habituais com eles com cuidado quando liguei para eles com os resultados na terça-feira: meu plano era 2 u Lantus BID - alimentar para garantir que comeria primeiro (provavelmente não será um problema com esse cara!) - e agendar um técnico visita com a proprietária para repassar a administração da insulina. Eu escrevi receitas para tudo - tipo e dose de insulina, comprimento da agulha da seringa, volume, unidades de medida - tudo por escrito para evitar problemas ou confusão porque, francamente, estou farto de funcionários de farmácias convencendo meus clientes de que eles não querem dizer o que eu disse dizer, ou que eles devem estar confusos, ou que de alguma forma eles podem economizar centenas de dólares mudando para um produto diferente, ou o que quer que seja. Então, esse casal muito simpático e preocupado veio pegar o pacote de informações e receitas e, quando estavam saindo, o homem disse que, a propósito, eles não precisavam da visita técnica - tinham um animal de estimação com diabetes antes, e haviam usado injeções de insulina por dez anos, e tinham certeza de que se sentiam muito confortáveis com o processo. Isso me pareceu razoável - os fatos foram comprovados - não fiz objeções. LIÇÃO APRENDIDA!
Você pode estar adivinhando onde isso vai dar ... mas provavelmente não a coisa toda.
O dono do hospital onde trabalho, que é amigo pessoal desses donos de gatos, me ligou às 6h45 da quarta-feira e deixou escapar “Lamento incomodá-la, Hillary, mas JD encontrou Tidbit convulsionando no banheiro por volta de meia hora atrás. Eles tentaram colocar xarope de bordo em sua boca, mas não estava ajudando. Ele deu a primeira dose de insulina - ele disse que deu 2 unidades - ontem à noite, e diz que comeu todo o jantar e parecia bem quando foram para a cama. ” Eu disse “Ele precisa ir ao pronto-socorro. Estou a pelo menos meia hora de distância e esta é uma emergência real. ” Ela disse ok. Esperando que Tidbit estivesse a caminho de um dos muitos pronto-socorros veterinários locais que temos a bênção de ter por aqui, terminei o café da manhã, entrei no carro e fui fazer uma encomenda envolvendo alguns equipamentos esportivos para minha filha, que é capitã dela time de tênis do ensino médio. Por volta das 7h20, liguei para meu chefe do estacionamento da loja de equipamentos esportivos e pedi um relatório sobre o estado do gato - ele foi internado em algum lugar? Ela disse “bem, eles estão vindo para a clínica agora”, eu disse “o quê? NOSSA clínica? ” ela disse "sim, eles não queriam ir para o pronto-socorro, eles querem que a gente olhe para ele ..." Então, eu disse "bem, obrigado cachorro, eu estava cuidando de um recado perto do trabalho, b / c posso chegar lá em cinco minutos vejo você em breve." Eu arrastei o traseiro até lá, o gato chegou 3 minutos depois, e VOCÊ NÃO VAI ACREDITAR O QUE ACONTECEU EM SEGUIDA.
Ha ha
Imagine o seguinte: são 7h30 e acabei de examinar o gato. Eu determinei que ele está em choque, com vasoconstrição periférica com extremidades frias e pés arroxeados, bradicárdico com FC em torno de 75, não responde à maioria dos estímulos, incluindo um toque na córnea, ele está se contorcendo, sua cabeça e pescoço estão pegajosos de xarope de bordo e baba, e uma picada rápida de agulha me diz que ele está hipoglicêmico abaixo da faixa detectável pelo meu glicosímetro. O proprietário estava me dizendo que acha que talvez os pés do gato estejam frios por causa das compressas de gelo que ele colocou no gato quando o encontrou, antes ou depois de lhe dar o xarope de bordo em suas gengivas. Tentei não pensar nisso enquanto me concentrava no meu próximo passo.
Consegui de alguma forma obter acesso intravenoso e um cateter funcionando, mas não consegui encontrar nenhuma maldita dextrose para salvar minha vida. Corri por toda a clínica e liguei para todos que pude pensar. No início, ninguém mais estava lá porque não abrimos antes das 9 e minha chefe teve ESQUERDO para ir buscar um de nossos técnicos para que ela pudesse vir mais cedo para ajudar. Durante o caos, alguns funcionários começaram a chegar e não consigo agradecê-los o suficiente por sua ajuda sensata! Suportes para Bernie W por finalmente proteger a cateterização intravenosa do inferno, aliás.
Eu dei aos clientes a tarefa de ligar para todas as farmácias locais, etc, para ver se eles podiam encontrar qualquer dextrose injetável, mas este gato não podia esperar. Quer dizer, eu sabia que ele não chegaria ao pronto-socorro neste momento. Então - peguei pacotes de açúcar da sala de descanso, coloquei em um copo Starbucks (limpo), adicionei água para fazer uma solução de açúcar e fervi no microondas por um minuto.
Estou fazendo um pouco de dextrose 50% caseira porque eu tive que… Foto cedida pela Dra. Hillary Israeli
Não se esqueça de usar um copo Starbucks limpo. Em seguida, acrescentei mais solução salina estéril fria para baixar a temperatura ao nível injetável e, em seguida, continuei dando aos gatos bolus disso.
Não se esqueça de colocar água no micro-ondas para fervê-la e “esterilizar” sua solução de dextrose caseira ... Foto cedida pela Dra. Hillary Israeli
Pode ser o micro-ondas veterinário mais limpo que esta VETgirl já viu, então parece estéril. Foto cortesia da Dra. Hillary Israeli
Eventualmente, o gato começou a ficar mais responsivo. Ele estava rosa. Seus pés estavam quentes. Ele vocalizou um pouco. Ele não tolerava mais um dedo tocando seu globo ocular. Seu RH atingiu uma taxa mais normal. Repita BG 280 mg / dl. OH MEU DEUS. Isso funcionou??!!
Fiquei um pouco mais calmo até que vi que aquelas contrações nas pernas estavam se transformando em excursões de pernas e o gato estava tendo um ataque tônico-clônico completo. Foi nesse ponto que a cavalaria chegou na forma de meu colega Dr. H, que aparentemente havia entrado, visto o que estava acontecendo e já estava preparando midazolam quando ouvi alguém andando no corredor e gritou “iria alguém, por favor, pegue as drogas controladas que ele vai apreender de novo ”e acho que já estava na minha mão antes mesmo de eu terminar de falar, então dei e ele relaxou.
Em algum momento depois disso, o gato começou a se contorcer de novo, e depois a remar, e então começou a ter contrações abdominais e parecia que estava prestes a vomitar, então dei mais uma dose de midazolam e um pouco de Cerenia também, o que ajudou.
Recebemos um frasco de dextrose a 50% para injeção intravenosa do hospital veterinário na estrada quando eles abriram, e o intrépido Dr. H interveio novamente para fazer algumas contas sofisticadas enquanto eu monitorava o paciente. Penduramos o saco de dextrose 2.5% cuidadosamente preparada em solução salina e enviamos o gato para o Heroes Unlimited (também conhecido como pronto-socorro veterinário local) por volta das 9h30 com um BG de 190, neurônios suficientes para ficar em uma posição esternal e vocalizar e piscar e engasgar, e uma chance na vida, eu acho.
Fui ao meu escritório para ligar para o pronto-socorro sobre esta situação e descobri que minha colega havia prestativamente colocado o midazolam total que usamos naquele dia em um post-it em minha mesa perto de onde armazenamos os registros de drogas antes de ela ir para a cirurgia por conta própria pacientes. Graças a Deus os colegas que se importam! Nota para mim mesma: traga rosquinhas para todos na próxima semana!
Felizmente para mim - quando liguei para avisar sobre minha indicação de acidente de trem, em vez de me perguntar qual era o meu problema e pedir ao cliente que registrasse uma reclamação no conselho, o veterinário receptor do outro lado apenas disse algo como “ Uau. OK. Uau." Claramente, ela entendeu de onde eu estava vindo. Isso foi um alívio.
Mas, falando sério, posso nunca mais ser o mesmo. Eu não faço ER. Não faço matemática fluida complexa sob estresse. Não gosto de usar as coisas “para efeito” em um dia bom. Gosto de regras e algoritmos! Além disso, obter acesso intravenoso em um gato com convulsão bradicárdica em choque com membros periféricos frios não é tarefa fácil.
COMO ISSO ACONTECEU, você pode imaginar. Quer dizer, ok, então provavelmente é óbvio, mas para o registro histórico - o proprietário me mostrou suas seringas de insulina e apontou para a linha que ele preenchia, e como você provavelmente suspeitou, ele deu ao gato 20 unidades, não 2, porque ele pensou que dizia “2.0” e não 20. Isso poderia ter sido evitado por uma visita técnica, conforme planejado originalmente? Provavelmente. Mas isso é água debaixo da ponte - este proprietário ficou chocado, horrorizado, constrangido e envergonhado, e parecia não haver sentido em pressionar o assunto. Eu disse a ele que todos cometem erros, alguns erros têm efeitos mais devastadores do que outros, e que devemos nos concentrar em tentar evitar erros futuros, não insistir nos antigos. Quero dizer, no momento, o que mais há para dizer, realmente?
Você também pode perguntar como diabos não tínhamos dextrose na clínica. Eu certamente perguntei! Mas, aparentemente, embora tivéssemos de fato feito um pedido para alguns - ele não havia chegado. Tinha escapado pelas rachaduras quando acabamos, porque ninguém precisou dele por um tempo, e acabamos antes do nosso próximo inventário programado / reconciliação do pedido. De qualquer forma, não tive tempo para perder pensando nisso na hora. Eu tinha problemas mais urgentes, como o fato de que meu novo cliente às 9 da manhã, com dois novos cães pacientes, já estava sentado pacientemente do outro lado do corredor por cerca de 45 minutos ou uma hora. Então, eu apenas respirei fundo e entrei na sala.
Foi quando soube que esse novo cliente, embora não estivesse mais na prática clínica, era na verdade um veterinário do pronto-socorro do mesmo hospital com o qual eu acabara de falar ao telefone. Ela perguntou se eu estava bem e sugeriu que eu fizesse uma pausa para fazer xixi e pegasse um pouco de água antes de ver seus cachorros. Quase chorei então! Tive a sorte de ser encontrado depois de tanto caos por uma pessoa tão compreensiva?
E eu só agora (sexta-feira de manhã) recebi o relatório de alta do pronto-socorro: o gato teve alta - mentalmente embotado e provavelmente cego, mas deambulando e comendo e possivelmente continuando a melhorar. Eu não posso acreditar que isso aconteceu.
Como foi sua semana?
Dra. Hillary Israeli, VMD, BFD, PennVet 2000
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Os detalhes geeks:
Um pacote de açúcar Domino nos EUA contém 3.5 g de açúcar.
D50W (50% de dextrose em água para injeção) é aproximadamente 50 g de açúcar em 100 ml de H2O, ou 25 g de açúcar em 50 ml, ou 12.5 g em 25 ml.
São RAPIDAMENTE 14 pacotes de açúcar para fazer 100 ml de solução a 50%, ou 7 pacotes de açúcar para fazer 50 ml de uma solução a 50%, ou 4 pacotes para fazer 25 ml de solução.
O QUE EU FIZ: Peguei 4 pacotes de açúcar e água suficiente para cobrir em um copo alto da Starbucks e coloquei no micro-ondas por um minuto. Em seguida, acrescentei solução salina estéril fria a um volume de aproximadamente 25 ml, que por acaso sei, por anos de experiência na cozinha, é o nível da parte superior do pequeno quadrado marcado com "bebida" na parte inferior da coluna de quadrados ao lado de um copo de jornal Tall Starbucks para viagem. Ainda parecia meio quente quando espirrei um pouco no meu pulso, então adicionei mais soro fisiológico e provavelmente terminei com uma solução de cerca de 20-30% com base no meu exame. Então continuei dando isso até que o gato parecia estar melhorando e tinha um BG> 200. Então, nós o conectamos a um saco de dextrose 2.5% em soro fisiológico que meu colega preparou usando um frasco de D50W emprestado que pegamos de uma clínica vizinha que finalmente havia aberto.
Não tente isso em casa, pessoal. Situação de emergência, entretanto? Salvei este gato.
VETgirl explica como fazer essa solução aqui: https://vetgirlontherun.com/dos-and-donts-of-dextrose-vetgirl-veterinary-continuing-education-blog/
PS Feliz Dia das Bruxas! Não deixe seus pacientes ingerirem muito açúcar (por exemplo, teobromina / chocolate).
Foto cortesia da Dra. Hilliary Israeli
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Veterinário BFD com certeza! Bom trabalho!!
Que leitura muito divertida! Essa história me deixou ofegante, de queixo caído, sorrindo e rindo... e talvez até chorando um pouco. 🙂 Muito bem!
Estou maravilhada e me sentindo capacitada para conhecer este momento em outra dimensão. Mais do que Kudos é devido a você!!
Excelente história! Obrigado por compartilhar!