Nos dias de hoje Garota veterinária educação continuada veterinária online blog, revisamos o uso de propofol durante a eutanásia em medicina veterinária. Talvez um dos aspectos mais importantes de nosso juramento veterinário seja aliviar o sofrimento dos animais. Eu sei que quando entrei pela primeira vez na prática após a formatura, fiquei surpreso com a frequência com que realizava eutanásia em animais de companhia. Eu logo percebi o quão importante este serviço é para os animais de estimação e para os pais dos animais de estimação e o impacto que minhas habilidades e meus remédios podem ter nesta última experiência compartilhada entre os pais dos animais de estimação e o animal de estimação. Todos nós tendemos a desenvolver nossa própria maneira rotineira de realizar a eutanásia, seja em uma sala designada com pouca iluminação, talvez música baixa, talvez alguns travesseiros e camas fofas - qualquer coisa que possa promover paz e relaxamento. Quanto ao lado médico da eutanásia, entendemos que a overdose do derivado pentobarbital usado durante a eutanásia proporciona uma transição pacífica para o animal. Mas, externamente, nem sempre pode parecer tão pacífico para o pai do animal de estimação. Durante a eutanásia, admito que estou sempre prendendo a respiração, pois durante a eutanásia o animal simplesmente fecha os olhos (o que sabemos que não acontece normalmente), adormece e dá seu último suspiro pacificamente. Mas às vezes encontramos efeitos colaterais bastante infelizes - embora raros - da medicação ou da resposta do corpo à doença e à medicação. Para começar, sabemos que os olhos dos animais costumam permanecer abertos até certo ponto. E, assim como em humanos, os animais podem ter liberação involuntária ou voluntária da função vesical e intestinal, alguns podem vocalizar de disforia ou doença, e alguns podem exibir fasciculações musculares. Como uma tentativa de minimizar esses eventos adversos, podemos recorrer a medicamentos adjuvantes para mitigar essas respostas indesejadas. O propofol é um anestésico adjuvante popular usado na eutanásia, mas até o momento, nenhum estudo veterinário foi conduzido para avaliar se esse agente anestésico adicionado tem benefícios significativos quando usado na eutanásia.

Então, Bullock et al quiseram avaliar isso em um estudo intitulado Comparação de pentobarbital-fenitoína sozinha vs propofol antes da pentobarbital-fenitoína para eutanásia em 436 cães de propriedade do cliente. Neste estudo, os autores avaliaram os eventos adversos observados durante a eutanásia de cães de clientes que receberam pentobarbital / fenitoína (PP) isoladamente ou em combinação com propofol. Os médicos que participaram do estudo foram solicitados a selecionar exclusivamente PP sozinho ou PP e propofol para uso em todas as suas eutanásia, e registrar as observações do paciente ao longo do processo. O (s) anestésico (s) foram administrados por via intravenosa - nenhuma outra via de administração, como intracardíaca ou intraperitoneal, foi aceita para inclusão neste estudo. Um total de 236 cães receberam PP sozinho e 200 cães receberam PP e propofol. Nem a idade nem o sexo foram significativamente diferentes entre os dois grupos. Embora as doses não tenham sido reguladas neste estudo, a dose de PP não diferiu significativamente entre os dois grupos. A dose média de propofol administrada foi de 4.5 mg / kg, e no grupo PP e propofol, o volume de propofol selecionado foi freqüentemente baseado no mesmo volume de PP usado. Nenhuma dose "complementar" adicional de propofol ou PP foi administrada em qualquer paciente em nenhum dos grupos.

Os eventos adversos mais comumente vistos incluem coisas que esperaríamos de nossas próprias experiências com a eutanásia: fasciculações musculares, respirações agonais e micção. O risco de desenvolver atividade muscular diminuiu com a adição de propofol. Das seguintes complicações: fasciculação muscular, respirações agonais, micção / defecação passiva, vocalização, disforia e complicações do cateter, apenas a incidência de fasciculações musculares diminuiu significativamente com a adição de propofol. Os eventos adversos ocorreram em cerca de 1/3 dos cães do grupo PP, e a adição de propofol não reduziu significativamente a probabilidade de um evento adverso. Neste estudo, Bullock e cols. Propõem 3 teorias para explicar por que a administração de propofol reduziu o risco de desenvolver fasciculações musculares durante a eutanásia. A primeira teoria é que o propofol tem um efeito supressor direto no tônus ​​muscular. A segunda teoria é que o propofol pode apresentar um efeito sinérgico com o PP. A terceira teoria é que a adição de um segundo medicamento resultava em tempo prolongado de entrega do medicamento.

As limitações deste estudo incluem que os participantes não eram cegos ou randomizados, não havia uniformidade nas doses de propofol ou PP usadas e a taxa de entrega do medicamento era variável. A criação de tal estudo controlado seria difícil devido à transparência exigida ao cliente durante um evento com tanta carga emocional. Esperamos que este estudo abra as portas para mais estudos em torno do aspecto médico da eutanásia. As diretrizes de dosagem para medicamentos administrados seriam particularmente úteis para evitar o desperdício de substâncias controladas, mas, acima de tudo, garantir que o animal receba medicação suficiente para uma transição pacífica. Neste momento, continuarei a utilizar propofol antes da administração de PP devido à minha experiência pessoal com este medicamento, embora este artigo possa argumentar o benefício versus custo de adicionar propofol ao protocolo devido à falta de benefício significativo além de um risco reduzido de fasciculações musculares. Na verdade, estou usando propofol refrigerado que expirou recentemente para esses pacientes. A VETgirl continua a recomendar que os médicos avisem suas clientes sobre os possíveis efeitos colaterais que elas podem testemunhar - especialmente a visão perturbadora de respirações agonais! Afinal, é a empatia e a comunicação com o cliente que desempenham um papel fundamental em todos os aspectos da medicina veterinária. Isso pode ajudar a diminuir a ansiedade do cliente sobre o que ele pode testemunhar e minimizar a percepção do cliente desses eventos, se testemunhado. Mais importante, muitas vezes temos um trabalho ingrato, mas esta é uma área em que os donos de animais são muito gratos por nossa compaixão. A todos os seus veterinários, técnicos veterinários, equipe de recepção, gerentes de prática, assistentes veterinários ... obrigado por tudo que vocês fazem para salvar vidas e acabar com o sofrimento dos animais.

Abreviaturas:
PP- pentobarbital / fenitoína

Referências:
1. Bullock JM, Lanaux TM, Shmalberg JW. Comparação de pentobarbital-fenitoína sozinha vs propofol antes da pentobarbital-fenitoína para eutanásia em 436 cães de propriedade do cliente. J Vet Emerg Crit Care 2019;29(2):161-165.

  1. Dolores V Prestigiacomo diz:

    Acabei de sacrificar meu chihuahua de 14 libras em casa e foi uma experiência horrível. Demorou 2 horas e uma vocalização dolorosa ao tentar reposicioná-la. O veterinário disse que ela deu a ela um sedativo total igual a um cão de 50 lb. Meu bebê tinha um caso crônico de artrite em todo o corpo, mas o sedativo não estava funcionando e sua vocalização agonizante estava além de perturbadora. Você pode me dizer o que isso poderia ter acontecido. Obrigado pelo seu tempo. Foi uma experiência horrível que nunca presenciei.

    • Garota veterinária diz:

      Oh, sinto muito em ouvir isso - isso é extremamente raro e parece que a dose da solução de eutanásia não foi administrada diretamente por via intravenosa. Meu coração está com você - é muito, muito raro. Meu coração vai para você.

  2. Jonathan diz:

    Quando meu gato foi sacrificado, a morte foi quase instantânea. Alguns segundos depois que o veterinário esvaziou a seringa em sua pata dianteira, minha gata, Poly, caiu para a frente morta com os olhos abertos. Foi como se um interruptor tivesse sido desligado. Toda a luz atrás dos olhos de Poly se foi. Não houve sedativos ou preparação.

    O veterinário foi gentil e compreensivo. Ficou claro que ela havia feito o procedimento antes e ela entendeu meus sentimentos complexos sobre todo o caso. Era uma eutanásia ou ela sufocaria com seus próprios fluidos. Eu escolhi o primeiro.

  3. Andréa Cristina Dezane diz:

    Minha cachorra tinha cancer nonfigado e pulmao. Fez vários tratamentos pálidos por, ficou bem, mas começou a teres e mais próximos, pancreatite anemia forte, fez 2 transfusão depois, mas a segunda é ela decaiu, não ocorreu o certo q com muita escolha pela eutanasia . Pq ela morreria nas horas próximas ou dias sofrendo. Depois qo díazepán ou dcctt a familía, e propofol , ele se voltou p aplicar oq paraves ela preparara a cabeça parou p mao e só ela parou e ela fez dormir qdo ele conversou carinho. Nunca visivel acontecer. Já estou em várias com animais resgatados. Nenhum animal acordou da anestesia. O q vc diria sobre isso ? o vet cuidava dela há 1 anos.

  4. Collin diz:

    Minha garota Claire foi 36 horas atrás. Eu sou um técnico veterinário. Observei que o telazol é melhor do que o propofol administrado antes do eutasol. Telazol requer um período de espera, no entanto, e às vezes pode produzir uma reação de dor muito rápida no local da injeção, mas os coloca em um sono profundo e praticamente elimina quaisquer complicações.

  5. Krysia Parker diz:

    Minha doce Lola foi sacrificada há quase uma semana. Foi depois das minhas horas normais de veterinário, e ela estava em grande parada respiratória. O hospital de emergência ficava a cerca de 40 minutos, então pesquisei no Google um veterinário perto de mim. Encontrei um a cerca de 10 minutos que ainda estava aberto. A moral da história é – foi um show de HORROR! O veterinário não conseguiu encontrar suas veias porque sua pressão arterial estava muito baixa. Ele administrou Torb sozinho e a trouxe de volta para mim. Enquanto ela ofegava por ar, pedi oxigênio. A equipe não conseguia descobrir como fazê-lo funcionar, enquanto Lola estava sufocando. Ele disse que deu a ela os “pré-sedativos/analgésicos”, pois teria que administrar a última agulha em seu estômago. Ela literalmente pulou da mesa gritando e chorando. Ele deu a ela 2/3 dos remédios. Torb é para tosse!!!! Ela sofreu seus 20 minutos restantes em nossos braços, ofegando e gritando de dor. Estou fora de mim com ele apenas usando Torb e ela não sendo sedada enquanto injetando-a dolorosamente na barriga. Eu não consigo dormir. Eu só posso ouvi-la gritando pelos próximos 20 minutos, até que tudo acabou.

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