Janeiro 2026
Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blogA Dra. Holly Roessner, DACVS-LA, detalha as opções de terapia tópica para as feridas complexas que os cavalos costumam apresentar. Leia abaixo para revisar as fases da cicatrização de feridas e quais terapias tópicas estão disponíveis!

Terapias tópicas para cicatrização de feridas em cavalos

Dra. Holly Roessner, DACVS-LA, Universidade Estadual da Carolina do Norte

Feridas são comuns na prática veterinária equina. Se possível, o fechamento primário é preferível para obter um melhor resultado funcional e estético. Um fechamento primário bem-sucedido resulta em menor tempo de cicatrização e custos reduzidos. Infelizmente, o fechamento primário nem sempre é possível, especialmente se houver perda significativa de tecido ou infecção. Alternativamente, o fechamento primário pode falhar devido à tensão excessiva, movimento ou infecção subjacente, resultando na necessidade de cicatrização por segunda intenção. Existem muitas terapias tópicas para auxiliar nesse processo, com três objetivos principais: manter um ambiente úmido, reduzir a carga antimicrobiana e melhorar o ambiente da ferida para favorecer as fases da cicatrização.

A cicatrização de feridas é composta por quatro fases:

  1. Hemostasia
  2. Inflamação
  3. Proliferação
  4. Maturação ou remodelação

Essas fases se sobrepõem e o tempo total depende de múltiplos fatores, incluindo o tamanho da ferida, a presença de infecção e o estado imunológico do paciente.

A infecção de feridas é comum em pacientes equinos devido à alta probabilidade de contaminação no momento da lesão. Outros fatores de risco para infecção incluem a presença de corpo estranho ou formação de sequestro, vascularização deficiente em feridas nas extremidades distais e o estado imunológico do paciente. Cavalos com disfunção da pars intermedia da hipófise (PPID) não controlada apresentam cicatrização tecidual reduzida e maior probabilidade de infecção.

Os sinais clínicos de infecção da ferida incluem secreção excessiva, tecido de granulação de má qualidade, sinais de infecção local e falta de resposta ao tratamento. Geralmente, utilizam-se antimicrobianos sistêmicos em conjunto com terapias tópicas. O desbridamento da ferida é crucial e pode precisar ser realizado várias vezes, visto que o biofilme está frequentemente presente e pode se reformar em 24 a 72 horas. Recomenda-se a realização de cultura e antibiograma para orientar o tratamento de feridas crônicas que não cicatrizam.

A. Ferida no ombro com falha no fechamento primário e infecção. B. Limpa, desbridada e tratada com mel de manuka. Fotos cedidas pela Dra. Holly Roessner, DACVS-LA.

Existe uma abundância de medicamentos tópicos disponíveis para uso, com evidências científicas e supervisão regulatória limitadas.

Produtos tópicos com atividade antimicrobiana:

  • A pomada tripla antibiótica (neomicina, polimixina B e bacitracina) é um antibiótico tópico clássico. Possui um amplo espectro antimicrobiano, mas é ineficaz contra Pseudomonas A porção de zinco da bacitracina estimula a epitelização, mas pode retardar a contração da ferida. Em um estudo experimental controlado, feridas tratadas com pomada tripla antibiótica cicatrizaram 13 dias mais lentamente em comparação com feridas não tratadas, tornando-a uma opção menos favorável para feridas em equinos.1
  • A pomada de sulfadiazina de prata a 1% é um medicamento tópico de uso comum, com amplo espectro antimicrobiano, incluindo Pseudomonas e fungos. É uma excelente opção tópica para feridas, incluindo todos os tipos de queimaduras. O SSD se liga ao tecido formando compostos de prata inativos, portanto, deve ser aplicado pelo menos uma vez ao dia para máxima eficácia antimicrobiana. O creme não adere bem ao leito da ferida, sendo frequentemente utilizado um curativo para mantê-lo no lugar.
  • O mel de manuka de grau medicinal é produzido pelas abelhas através da polinização das árvores. Leptospermum scoparium O mel de Manuka possui um amplo espectro antimicrobiano devido à presença do fator único de Manuka (UMF), um composto conhecido como metilglioxal. Um UMF mais elevado está associado a uma cicatrização superior. O mel de Manuka reduz a inflamação diminuindo o edema e a presença de detritos e tecido necrótico no leito da ferida. O mel de Manuka promove um ambiente úmido, e as feridas geralmente apresentam maior exsudação em comparação com feridas tratadas com outros medicamentos tópicos. Diversos estudos comprovam a eficácia do uso do mel de Manuka de grau medicinal para a cicatrização de feridas, incluindo um estudo no qual as feridas tratadas cicatrizaram 12 dias mais rápido em comparação com as feridas não tratadas.2 Tem havido especulação de que o mel não medicinal produzido localmente apresentaria melhor atividade antimicrobiana contra bactérias residentes. Infelizmente, o mel não medicinal apresenta um risco significativo de contaminação bacteriana ou fúngica, com eficácia desconhecida. Portanto, deve-se utilizar, sempre que possível, mel medicinal com alto UMF (Índice de Massa Molecular Óssea). Este produto está disponível em gel, pasta e placas pré-fabricadas de alginato de cálcio que podem ser cortadas no tamanho desejado.
  • O iodo cadexômero é um gel de amido com 0.9% de iodo. O iodo é liberado lentamente das moléculas de amido, resultando em maior atividade antimicrobiana. É eficaz contra MRSA e Pseudomonas biofilmes em feridas de camundongos e ex vivo em feridas equinas, mas não in vivo Existem estudos equinos.3
  • O gel de silicato amorfo (Zarasyl) é um creme de barreira patenteado composto por nanopartículas de silicato amorfo e polietilenoglicol. Não existem estudos controlados, mas uma série retrospectiva em cavalos não relatou formação exuberante de tecido de granulação, complicações ou alta satisfação dos proprietários.4
  • O dicloridrato de octenidina é um hidrogel com amplo espectro antimicrobiano, incluindo fungos e PseudomonasEm humanos, o hidrogel de octenidina demonstrou melhorar a cicatrização de feridas crônicas. Não existem estudos em cavalos.
  • Embora a nitrofurazona possua um amplo espectro antimicrobiano, ela é inativada pelo exsudato da ferida e é ineficaz contra PseudomonasO mais importante é que a nitrofurazona é um carcinógeno comprovado, causando tumores ovarianos e mamários em camundongos e ratos. Além disso, a nitrofurazona diminui a epitelização e a contração, promovendo a formação exuberante de tecido de granulação. Embora ainda seja usada por alguns atualmente, existem muitos produtos superiores e mais seguros disponíveis.

A formação exuberante de tecido de granulação é comum em feridas nas extremidades distais de cavalos devido a uma fase inflamatória prolongada, combinada com oclusão microvascular de capilares e desequilíbrio na homeostase do colágeno. Embora as bandagens sejam frequentemente utilizadas para manter um ambiente limpo para a cicatrização de feridas, particularmente nas extremidades distais, elas podem estimular a angiogênese e a formação de exsudato inflamatório, contribuindo para uma fase inflamatória prolongada.

Ferida tarsal com infecção e abundante tecido de granulação. Foto cedida pela Dra. Holly Roessner, DACVS-LA.

O tratamento primário para o tecido de granulação exuberante é o desbridamento. A presença de tecido de granulação acima das bordas da pele impede a epitelização e a contração, portanto, o leito de granulação deve ser removido logo abaixo da borda da pele. Corticosteroides tópicos podem ser usados ​​criteriosamente para reduzir a formação do tecido.

Esteróides tópicos:

  • Cremes antifúngicos e antibióticos contendo triancinolona são frequentemente usados ​​para reduzir a formação de tecido de granulação exuberante, mas outros esteroides também podem ser utilizados. Os esteroides tópicos são contraindicados em feridas infectadas e retardam significativamente a cicatrização, atrasando a contração, a epitelização e a angiogênese. O uso deve ser limitado a 1 a 3 aplicações, no máximo.

Tópicos biológicos:

  • O gel de plasma rico em plaquetas (PRP) tornou-se um tratamento popular para feridas, especialmente se o profissional já tiver acesso a um kit de PRP e uma centrífuga disponíveis comercialmente. O gel é então facilmente preparado utilizando um kit de PRP, que ativa as plaquetas com trombina e gluconato de cálcio para formar um gel. As plaquetas fornecem fatores de crescimento e enzimas hidrolíticas que são úteis em múltiplas fases da cicatrização. Estudos em equinos demonstraram que o PRP melhora a angiogênese, reduz a fase inflamatória e aprimora a epitelização e a organização do colágeno.5 Embora seja promissor, o preço é consideravelmente mais alto em comparação com outros produtos tópicos mencionados aqui e precisa ser levado em consideração.
  • O âmnio, a camada mais interna das membranas fetais, tem ganhado popularidade nos últimos anos como tratamento para cicatrização de feridas. Estudos demonstraram que o âmnio contém valiosos fatores de crescimento, modula a inflamação, recruta células-tronco e promove a epitelização. Está disponível comercialmente em forma de lâmina ou líquido injetável. Se o profissional tiver acesso a âmnio fresco e saudável, sua coleta é relativamente simples, o processamento é barato, ele pode ser cortado no tamanho desejado e armazenado por até 12 meses para uso futuro.6 Diversos estudos em equinos mostraram resultados favoráveis, com feridas tratadas com âmnio apresentando redução do tecido de granulação e tempo de cicatrização mais rápido.7

A. Ferida metacarpal tratada com âmnio. B. Cicatrização satisfatória 7 semanas depois. Fotos cedidas pela Dra. Holly Roessner, DACVS-LA.

Em resumo, existem muitos produtos tópicos disponíveis. Alguns nunca devem ser usados ​​(nitroburazona), outros devem ser usados ​​com cautela apenas em determinados cenários (esteroides), e outros ainda podem ser usados ​​com base na experiência e preferência do profissional. Os tópicos apresentados aqui possuem algum suporte baseado em evidências, embora ainda limitado. Recomenda-se a avaliação frequente da cicatrização da ferida para garantir que esteja progredindo conforme o esperado. O desbridamento deve ser repetido se ocorrer infecção ou tecido de granulação exuberante, e distúrbios metabólicos subjacentes que afetam o sistema imunológico devem ser diagnosticados e tratados se a cicatrização da ferida ainda estiver retardada.

Referências:

  1. Bischofberger AS, Tsang AS, Horadagoda N, et al. Efeito da proteína C ativada na cicatrização por segunda intenção de feridas distais em membros equinos: um estudo preliminar. Veterinário australiano J. 2015; 93: 361-6.
  2. Bischofberger AS, Dart CM, Perkins NR, et al. O efeito do tratamento de curto e longo prazo com mel de manuka na cicatrização por segunda intenção de feridas contaminadas e não contaminadas na região distal dos membros anteriores de cavalos. Cirurgião Veterinário. 2013; 42: 154-60.
  3. De Clercq E, Den Hondt S, De Baere C, et al. Efeitos de diferentes curativos no crescimento microbiano em retalhos musculocutâneos equinos perfundidos. Sou J Vet Res. 2021; 82: 189-197.
  4. Chevalier JM, Pearson GB. A tecnologia de silicato amorfo produz bons resultados na cicatrização de feridas nas extremidades distais de equinos. J Am Vet Med Associação. 2023;261(6):1-5.
  5. Monteiro SO, Lepage OM, Theoret CL. Efeitos do plasma rico em plaquetas na reparação de feridas na porção distal do membro anterior em cavalos. Sou J Vet Res.. 2009;70(2):277-82.
  6. McCoy AM. Como preparar e armazenar âmnio equino para uso como curativo biológico. Anais da AAEP 2017. https://www.cabidigitallibrary.org/doi/pdf/10.5555/20193333603
  7. Fowler AW, Gilbertie JM, Watson VE, et al. Efeitos de aloenxertos amnióticos equinos acelulares na cicatrização de feridas de espessura total induzidas experimentalmente na extremidade distal de cavalos. Cirurgia Veterinária 2019; 48: 1416-1428.

 

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