Ноябрь 2025
В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование блогДоктор Мисси КарпентьеDACVIM (неврология) подробно описывает пошаговый процесс лечения судорог у кошек. Узнайте о распространённых дифференциальных диагнозах, диагностических процедурах и вариантах лечения судорог у наших друзей-кошек!

Общие дифференциальные диагнозы и лечение судорог у кошек

By Мисси Карпентье, DVM, DACVIM (неврология), ветеринарная неврология Миннесоты, Колумбус, Миннесота

Кошки часто обращаются как в клиники общей практики, так и в специализированные клиники из-за судорог. Долгое время считалось, что если у кошки в анамнезе есть судороги, то в её мозге происходит что-то зловещее. К счастью, теперь мы знаем, что это не так часто. Хотя мы редко встречаем у кошек истинную идиопатическую или генетическую эпилепсию из-за уменьшения количества чистокровных животных в клиниках, ветеринарным врачам важно знать, что до 22–54% кошек с судорогами являются следствием эпилепсии неизвестной причины (ЭНП), и в большинстве случаев нам удаётся успешно контролировать их.

Клиническая картина случаев эпилепсии значительно различается, но конечная цель для каждого пациента одна — хороший контроль над приступами и хорошее качество жизни. В данной статье я кратко изложу свой общий подход к лечению кошек с эпилепсией, рассмотрев первичную оценку, дифференциальную диагностику, диагностику и лечение.

Сигнал

Важно знать, что полное обследование рекомендуется всем кошкам с судорогами, независимо от возраста. Однако важно учитывать возраст и породу кошки, чтобы начать думать о возможных дифференциальных диагнозах припадков. Помните: пока вы официально не определите нейролокализацию вашего пациента на основании неврологического осмотра, вы не сможете составить окончательный список дифференциальных диагнозов!

У кошек младше года с судорогами следует учитывать такие основные дифференциальные диагнозы, как метаболические заболевания (портосистемный шунт), дегенеративные заболевания, нарушения развития, токсические или воспалительные заболевания головного мозга. Для кошек старше 10 лет, у которых наблюдаются судороги, неоплазия или инсульт, первостепенное значение в списке дифференциальных диагнозов, но это не все! Для чистокровных кошек первостепенное значение в списке дифференциальных диагнозов должно быть отдано нарушениям развития или дегенеративным заболеваниям.

История

История болезни, предоставленная владельцами, бесценна. Одна из первых трудностей, с которой вы сталкиваетесь, когда речь идёт о пациенте с судорогами, — это то, действительно ли у него судороги. Существует множество видов судорог, и, к сожалению, многие из них не являются классическими тонико-клоническими судорогами, которые облегчают диагностику, особенно у кошек. У кошек могут быть любые типы судорог, однако два наиболее распространённых типа судорог у них — фокальные и орофациальные, и их иногда бывает трудно распознать. Поэтому крайне важно, чтобы владельцы подробно описали вам судороги, чтобы определить тип судорог и распознать любые признаки, которые могут быть не связаны с судорогами. Я часто вижу, как пациенты обращаются с жалобами на судороги, но после получения дополнительной информации от владельцев им ставят диагноз: боль в шее, вестибулярное расстройство, обморок и т. д. Также важно понимать, что владелец может дать вам идеальное описание — или, что ещё лучше, предоставить видеозапись рассматриваемого эпизода — и вы всё равно будете сомневаться, действительно ли это судорожная активность или нет. В таких случаях зачастую лучше всего использовать клинические признаки, которые присутствовали до или после предполагаемого припадка, чтобы определить, был ли рассматриваемый эпизод возможным припадком.

 

Физическое и неврологическое обследование

Каждому пациенту необходимо провести полное физическое и неврологическое обследование. При наличии отклонений от нормы следует провести диагностику на основе этих данных. Что касается неврологического обследования, кошка всегда остаётся кошкой и немного усложняет ситуацию. Сделайте всё возможное, но крайне маловероятно, что вам придётся проводить полное неврологическое обследование, И ЭТО НЕ ТАК! Особое внимание следует уделять любым другим признакам дисфункции переднего мозга (например, кружению, давлению на голову, корковой слепоте, нарушениям осознанной проприоцепции).

У многих животных в постиктальном периоде наблюдается аномальная неврологическая картина. Обычно аномальные результаты неврологического обследования снижают вероятность эпилепсии неизвестной этиологии, однако у многих кошек в течение нескольких часов, а иногда и дней после судорожной активности наблюдаются изменения мышления, зрительные нарушения, атаксия или парез. Поэтому не стоит давать кошке плохой прогноз, если неврологический дефицит наблюдается сразу после судорог, но если он сохраняется в течение 1-2 дней или ухудшается, следует учитывать и другие причины, помимо эпилепсии неизвестной этиологии. Одним из аномальных результатов неврологического обследования, не связанным с постиктальным состоянием, является спинальная гиперстезия. Если присутствует спинальная гиперстезия, то воспалительное заболевание нервной системы должно быть одним из первых в вашем списке дифференциальных диагнозов.

После завершения полного обследования вы проведёте нейролокализацию пациента. Если у пациента наблюдаются судороги, вы знаете, что затронут передний мозг. Важность неврологического обследования заключается в том, чтобы убедиться, что другие отделы нервной системы не затронуты, иначе ваша нейролокализация изменится с переднего мозга на мультифокальную. Исходя из того, где вы проведёте нейролокализацию, вы сможете составить соответствующий список дифференциальных диагнозов.

Дифференциальный

Невозможно не подчеркнуть важность составления списка дифференциальных диагнозов для ваших пациентов с судорогами, поскольку это поможет вам в диагностических рекомендациях. Международная лига борьбы с эпилепсией публикует новые этиологические классификации эпилепсии каждые пару лет, и ветеринарные специалисты часто вносят изменения в нашу классификацию, основываясь на этих изменениях. Я не слишком беспокоюсь о классификации, просто используйте то, что лучше всего подходит вам, чтобы составить хороший список дифференциальных диагнозов. Например, если вы привыкли использовать схему DAMNIT-V, ниже приведен список некоторых дифференциальных диагнозов, которые вы можете рассмотреть для кошки с судорогами. Это далеко не исчерпывающий список причин судорог.

Диагностика

Рекомендуемая диагностика для пациентов с эпилепсией во многом будет зависеть от результатов дифференциальной диагностики, но как минимум этим пациентам следует провести общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи и исследование функции печени (на желчные кислоты или аммиак). После этого вы можете включить в программу дополнительные исследования, такие как рентгенография грудной клетки и брюшной полости, УЗИ брюшной полости, МРТ головного мозга и/или анализ спинномозговой жидкости. Важно подчеркнуть, что нашим пациентам-кошкам рекомендуется полное неврологическое обследование, включая МРТ головного мозга и анализ спинномозговой жидкости, если это показано и безопасно.

Контроль над пациентом, страдающим эпилепсией

В 2015 году ACVIM опубликовала Консенсус по лечению судорог у собак, и я придерживаюсь тех же рекомендаций относительно начала применения АЭД у кошек. В Консенсусе говорится, что АЭД следует начинать, если:

  • Идентифицируемое структурное поражение в настоящее время или в анамнезе заболевания головного мозга или черепно-мозговой травмы
  • Острые повторяющиеся припадки или эпилептический статус (ЭС) (иктальные приступы >5 минут или >/=3 или более генерализованных припадков в течение 24 часов)
  • >/= 2 или более приступов в течение 6 месяцев
  • Длительные, тяжелые или необычные постиктальные периоды

Если у пациента обнаружено основное заболевание, например, воспалительное заболевание головного мозга, необходимо его лечение в сочетании с противоэпилептическими препаратами. Если диагностирована эпилепсия неизвестной этиологии, важно, чтобы владельцы животных понимали, что лечения не существует. Мы делаем всё возможное, чтобы контролировать частоту, продолжительность и тяжесть приступов с помощью противоэпилептических препаратов.

Лечение обычно начинают с одного противосудорожного препарата, а другие добавляются при необходимости. Я стараюсь максимально использовать текущий АЭД, который получает пациент, прежде чем добавлять два.nd АЭД, при условии, что пациент хорошо переносит препарат. Когда я оцениваю, «исчерпал ли я дозу» препарата, я учитываю уровень препарата в крови пациента, анализ крови, побочные эффекты, способность владельца справляться с побочными эффектами и стоимость. Например, хотя леветирацетам — отличный препарат для кошек, большинству владельцев очень сложно давать лекарство три раза в день. Разочарованный владелец пациента с эпилепсией — это не то, что нам нужно, хотя страх и неуверенность часто сопутствуют этому. Тем не менее, если мы сможем предоставить как можно больше информации и минимизировать их беспокойство и разочарование на ранней стадии, это повысит нашу общую способность помогать этим пациентам в долгосрочной перспективе.

Меня часто спрашивают, что считается хорошим контролем припадков, и я отвечаю, что это очень индивидуально. Если у пациента приступы случаются раз в неделю, и мне удаётся снизить их частоту до одного приступа в 1-2 месяца, я доволен. С другой стороны, если у пациента приступы случаются всего раз в 2-3 месяца, но длятся до 5 минут, и в постиктальном состоянии он проявляет опасную агрессию к хозяину, то я не буду удовлетворен и буду стремиться к лучшему контролю припадков.

Я считаю полезным сообщить владельцам, что при условии надлежащего контроля над припадками (а у 44% кошек с EUC такой контроль достигается при приеме фенобарбитала) общая продолжительность жизни их любимых питомцев не должна измениться.

Варианты АЭД

Когда мы начинаем давать пациенту противосудорожные или противоэпилептические препараты, мы преследуем три цели:

Ниже представлена ​​таблица наиболее часто используемых противоэпилептических препаратов для кошек, рекомендуемая начальная доза этих препаратов, мониторинг уровня препарата в крови и побочные эффекты. Выбрав противоэпилептический препарат для пациента, я обычно начинаю с указанной дозы и корректирую дозировку в зависимости от уровня препарата в крови и побочных эффектов. Помните, что каждый случай судорог индивидуален, и вам придётся неоднократно корректировать план лечения, пока не найдёте подходящий вариант.

Референсы

  1. Пакозди А., Халас П., Кланг А. Эпилепсия у кошек: теория и практика. J Ветеринар-стажер, мед. 2014; 28: 255-263.
  2. Поделл М., Волк Х.А., Берендт М. и др. Консенсусное заявление ACVIM по лечению судорог у мелких животных 2015 г. J Ветеринар-стажер, мед. 2016; 30: 477-490.
  3. Вале А.М., Брушвайн А., Матиасек К. и др. Клиническая характеристика эпилепсии неизвестной причины у кошек. J Ветеринар-стажер, мед. 2014;28:182-188.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!