Февраль 2026
В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование блогДоктора Наташа Йе и Кристофер Кеннеди, DACVECC, DECVECC, рассматривают распространенные ошибки в ветеринарной кардиологической ультразвуковой диагностике (FCU). Они указывают на такие подводные камни, как неправильная интерпретация, чрезмерное полагание только на ультразвуковое исследование и артефакты, подчеркивая важность клинической интеграции и осторожной интерпретации для точной диагностики и ухода за пациентами.

Вам нужно освежить знания о том, что такое FCU и как его распознать? Ознакомьтесь с другими статьями в блоге докторов Наташи Йе и Кристофера Кеннеди, DACVECC, DECVECC, посвященными FCU. ВОТ!

Распространенные ошибки при проведении сфокусированного ультразвукового исследования сердца.

Доктора Наташа Йе и Кристофер Кеннеди, DACVECC, DECVECC

Внедрение ультразвуковых исследований в месте оказания помощи (POCUS) стало настоящим прорывом в неотложной медицине. Они позволяют эффективно ставить диагноз и определять необходимость немедленного вмешательства. Интересно, что основной причиной судебных исков, связанных с POCUS в медицине, является не ошибка при проведении POCUS, а не ошибки, допущенные во время его использования.1

Однако ошибки случаются. В этой статье мы рассмотрим некоторые ошибки, допускаемые при проведении сфокусированного ультразвукового исследования сердца (СУЗИ), в надежде, что вы сможете распознавать их на практике. Как уже подчеркивалось в этой серии статей, важно помнить, что СУЗИ ≠ эхокардиография, которая остается в области кардиологии. В случае сомнений рекомендуется проконсультироваться с вашим лечащим кардиологом.

Ведом по садовой дорожке

«Поддаться обману или соблазну поверить во что-то неправду».

Метод FCU эффективен: одно открытие ведет к другому, которое ведет к третьему; прежде чем вы это осознаете, вы довели свою парадигму до логического завершения, поставили диагноз и выбрали необходимое вмешательство. Аналогия с садовой дорожкой применима, когда вы сворачиваете не туда и идете по этой дорожке до ее логического — и клинически неверного или нерелевантного — завершения. В этом сценарии вы можете оказаться далеко от истины, и на то, чтобы вернуться туда, может потребоваться некоторое время. Помните, что нужно остановиться, подумать и обдумать свои шаги, прежде чем беззаботно идти по этой дорожке.

Эксклюзивные отношения

Один человек, одно УЗИ: прекрасное совпадение! К сожалению, как и измерение уровня лактата, УЗИ — лишь одна часть клинической головоломки. Ошибки возникают, когда УЗИ используется исключительно для определения тактики лечения в ущерб другой важной информации, такой как анамнез, физический осмотр с последующей повторной оценкой и другие диагностические результаты. Ключ к правильному использованию УЗИ — клиническая интеграция (то есть, как результаты УЗИ сочетаются с другими данными в рамках всего случая?).

 

Неуместная вера

К этой категории относятся две ошибки: неправильная интерпретация и чрезмерная интерпретация. Неправильная интерпретация проста: вы видите что-то и неправильно интерпретируете это или это означает. Чрезмерная интерпретация происходит, когда вы видите что-то и чрезмерно акцентируете на этом значение. Классический пример — B-линии на УЗИ легких или предполагаемое увеличение левого предсердия при пальпации лобно-височной области. Некоторое количество B-линий может быть нормой.2 А B-линии можно создать, увеличив усиление.3 Увеличение левого предсердия может быть неправильно или чрезмерно интерпретировано. Неправильная интерпретация может произойти из-за субъективной оценки («визуальной оценки») или из-за ошибок при получении и измерении данных. Чрезмерная интерпретация происходит, когда у пациента действительно наблюдается увеличение левого предсердия, но это не является его основной проблемой, например, у пациента с клинически подтвержденной аспирационной пневмонией и сопутствующим заболеванием левой стороны сердца стадии B2. В обоих сценариях – наличие B-линий и увеличение левого предсердия – пациент рискует получить неадекватное лечение.

График Даннинга-Крюгера иллюстрирует, что люди с ограниченными знаниями часто переоценивают свои способности, в то время как эксперты лучше осознают свои ограничения.

Реестр пропавших без вести людей

Ультразвуковое исследование позволило нам увидеть больше, чем когда-либо. Мы можем видеть биение сердца в реальном времени (🤯). Но что насчет того, чего вы не увидели? Все методы ультразвуковой диагностики ограничены квалификацией и опытом оператора, а также размерами окна сканирования и качеством получаемых изображений. Иногда проблема заключается не в выявлении проблемы, а в том, чтобы ее не заметить. Мы видим то, что видим, но мы не можем знать, чего мы не увидели. Например, представьте, что вы пропустили образование в правом предсердии у собаки с перикардиальным выпотом. В нашей клинике наши специалисты-кардиологи часто выявляют образования, которые изначально не были обнаружены с помощью флюороскопии в приемном отделении.

НЛО – верите ли вы в призраков?

Ультразвуковые артефакты и их происхождение — это захватывающий мир звуковых волн и физики.4 В этой проблеме дело не в том, что мы не видим важных вещей, а в том, что мы видим то, чего не существует. Очевидно, что если интерпретации и клинические решения основаны на вещах, которых на самом деле нет, это может привести к серьезным ошибкам. Для борьбы с этой проблемой оптимизируйте свои настройки (например, функцию запоминания). блог #2 (где мы говорили о настройке регуляторов). Оптимизированное изображение поможет уменьшить артефакты. В частности, избегание чрезмерного усиления и уменьшение освещения в комнате могут существенно повлиять на качество изображений и помочь избежать явления «ультразвукового ореола»!

Референсы

  1. Расс Б., Артур Дж., Льюис З., Снид Г. Обзор судебных исков, связанных с применением ультразвуковой диагностики в экстренных случаях непосредственно у постели больного. J Emerg Med. Ноябрь 2022 г.;63(5):661-72. doi: 10.1016/j.jemermed.2022.04.020.
  2. Бойсен С., Шалхуб С., Гоммерен К. Основы ветеринарной ультразвуковой диагностики на месте оказания помощи: плевральная полость и легкие. Милан: Издательство «Эдра»; 2022. С. 47-8.
  3. Маттиас И., Панебианко Н.Л., Мальтенфорт М.Г. и др. Влияние настроек аппарата на ультразвуковую оценку B-линий. J Ultrasound Med. 2 декабря 2020 г.; 40 (10): 2039–46. дои: 10.1002/jum.15581.
  4. Хуанг С.Дж. Физика ультразвука. В: Слама М., редактор. Эхокардиография в отделении интенсивной терапии. Чам: Springer; 2020. С. 1-22. doi: 10.1007/978-3-030-32219-9_1.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!