Ноябрь 2023

Доктор Кристофер Кеннеди, DACVECC, DECVECC

Кнобология

В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование БлогДоктор Кристофер Кеннеди, DACVECC, DECVECC обсуждает ультразвуковые ручки — науку, лежащую в основе всех этих кнопок и циферблатов на ультразвуковом аппарате, также известную как «кнобология». Кнобология — это очень увлекательное занятие, которое поможет вам оптимизировать изображение, которое вы видите на экране УЗИ. Знание того, какие кнопки выполняют какие функции, может помочь вам перейти от фокусированного ультразвукового исследования сердца (FCU) – иногда называемого ультразвуковым исследованием сердца (кардиологический POCUS) – новичка к элите FCU буквально одним нажатием кнопки! Читайте дальше, если вам нужно узнать, что делают все эти ручки!

При выполнении исследования FCU не забудьте начать с правой парастернальной 4-камерной проекции по длинной оси (PLAX4). Этот вид получается путем размещения датчика на правой грудной стенке над верхушечный толчок и наклона датчика таким образом, чтобы ультразвуковой луч рассекал сердце в продольном направлении. Если маркер ориентации на экране находится справа, то для получения этого изображения маркер ориентации на датчике следует повернуть кранио-дорсально. Возможно, вам придется отрегулировать угол и/или слегка повернуть ультразвуковой датчик, чтобы правильно просмотреть все четыре камеры сердца. Дополнительную информацию см. в нашем предыдущем блоге под названием «Фокусированное ультразвуковое исследование сердца (FCU)». ВОТ.

Доктор Кристофер Кеннеди, DACVECC, DECVECC

Кнобология

Соответствующие ручки отмечены на ультразвуковом изображении ниже (см. рисунок 1). Возможно, вам придется увеличить масштаб, чтобы увидеть слова, написанные каждой ручкой. ПРИМЕЧАНИЕ. Расположение каждой ручки зависит от марки ультразвукового аппарата.

Изображение ультразвуковой клавиатуры со всеми ручками и кнопками, помеченными номером, соответствующим блогу.

Рисунок 1. Фотография любезно предоставлена ​​доктором Кристофером Кеннеди, DACVECC, DECVECC.

Основные кнопки (т.е. важные кнопки!)

Глубина (ручка 1): Ультразвуковые волны проникают в тело. Глубина позволяет вам выбрать, насколько глубоко вы хотите видеть. При фокусированном ультразвуковом исследовании сердца сердце должно заполнять экран. Распространенная ошибка — не уменьшить глубину.

Видео 1: Парастернальная проекция по длинной оси (PLAX4) с установленной глубиной слишком глубоко.

Я часто сканирую слишком поверхностно, а это значит, что я могу что-то упустить. Чтобы этого избежать, перикард должен быть виден в дальнем поле.

Видео 2: Парастернальная проекция по длинной оси (PLAX4) с установленной глубиной слишком мелкий.

Размер/ширина сектора (ручка не показана): Это ширина изображения, отображаемого на экране. Некоторые зонды позволяют регулировать ширину. При фокусированном ультразвуковом исследовании сердца мы склонны сохранять ширину.

Видео 3: Парастернальный сектор длинной оси (PLAX4) слишком узкий:

Усиление (ручка 2): Увеличивая коэффициент усиления, устройство усиливает отраженные эхо-сигналы, обнаруженные преобразователем. Это обеспечивает более яркое изображение (см. видео 4 ниже). Это может быть полезно в светлом помещении, например в отделении неотложной помощи. Чрезмерное усиление (чрезмерное усиление) приводит к шуму (например, микрофон включен слишком громко). Чрезмерный результат – это слишком яркое изображение с низкой контрастностью и низким пространственным разрешением (низкая способность различать структуры, находящиеся вблизи). Некоторые машины имеют кнопку «авто», которая быстро устанавливает обычно подходящий уровень усиления.

Видео 4: Парастернальная проекция по длинной оси (PLAX4) переигранный.

Видео 5: Парастернальная проекция по длинной оси (PLAX4) недополученный.

Совет для профессионалов: вместо того, чтобы увеличивать усиление, попробуйте приглушить свет в комнате.

Компенсация временного усиления (ручка 3):  Эти изящные циферблаты позволяют регулировать усиление на определенной глубине. Это полезно для смягчения чрезмерного усиления в ближнем поле и улучшения недостаточного усиления в дальнем поле (см. рис. 2a и 2b ниже).

Рисунок 2a: Крайние примеры переусиленного ближнего поля и недостаточного усиления хорошего поля; Фото любезно предоставлено доктором Кристофером Кеннеди, DACVECC, DECVECC

Рисунок 2b: крайние примеры недостаточного усиления ближнего поля и переусиленного справедливого поля; Фото любезно предоставлено доктором Кристофером Кеннеди, DACVECC, DECVECC

Совет для профессионалов: компенсация временного усиления не учитывает плохое получение изображения – сбрили ли вы волосы, смочили кожу спиртом, использовали связующий гель и правильно ли выровняли сердечные структуры в своем секторе?

Фокус/Фокальные зоны (ручка 4): выбирается глубина для фокусировки ультразвуковых волн, улучшая боковое разрешение (т. е. способность видеть два объекта, лежащие рядом на одной и той же глубине). Для фокусированного ультразвука сердца мы обычно используем одну фокальную зону, расположенную на краю сердца в дальнем поле (см. видео 6).

Видео 6: PLAX 4 с фокальной зоной, установленной в соответствующем месте (синяя стрелка справа от сектора).

Снимайте и измеряйте
Заморозить (ручка 5):  Эта кнопка останавливает изображение. Вы можете прокрутить назад, чтобы просмотреть изображение.

Захват изображения (ручка 6): Сохраняет неподвижное изображение.

Захват кинопетли (ручка 7): Это позволяет записывать видеоролик продолжительностью несколько секунд. Обычно вы нажимаете кнопку «Стоп-кадр», а затем назначенную кнопку кинопетли для ретроспективной кинопетли и просто нажимаете кнопку кинопетли, если хотите выполнить проспективную съемку. Проспективный означает, что аппарат записывает в реальном времени то, что отображается на экране, поэтому вам необходимо обеспечить сохранение качества и выравнивания изображения.

штангенциркуль: Цифровые штангенциркули позволяют выполнять измерения (см. рисунок 3).

Рисунок 3. Измерение цифровым штангенциркулем диаметра малой оси левого предсердия у собаки; Фото любезно предоставлено доктором Кристофером Кеннеди, DACVECC, DECVECC

B-режим и M-режим
B-режим (ручка 2): Яркость или 2d, режим по умолчанию. Нажатие этой кнопки очищает дополнительные настройки и возвращает вас в базовый B-режим. Попробуйте нажать ее, если вы заблудились в дополнительных настройках (например, когда ваш кардиолог заходит и активирует допплер). На изображении ниже B-режим и усиление — это одна и та же ручка: вы нажимаете для B-режима и поворачиваете для усиления.

М-режим (ручка 8):  (Время-)Движение или иногда «1d» (см. рисунок 4). Установите курсор на определенную структуру и активируйте этот режим: классный дисплей отображает движение по этой линии в зависимости от времени (по оси X). М-режим обеспечивает превосходное разрешение.

Рисунок 4: PLAX4 с активированным М-режимом; Фото любезно предоставлено доктором Кристофером Кеннеди, DACVECC, DECVECC

Другие кнопки
Скорость развертки (ручка не показана): Именно столько секунд показано на оси X (см. рисунок 5). В М-режиме вы можете растянуть изображение (меньше секунд по оси X) или сжать изображение (больше секунд по оси X). Растяжка может быть полезна для проведения измерений.

Фото любезно предоставлено доктором Кристофером Кеннеди, DACVECC, DECVECC

Рис. 5: М-режим PSAX-пап-проекции у одной и той же собаки, записанный с использованием двух разных скоростей сканирования; Фото любезно предоставлено доктором Кристофером Кеннеди, DACVECC, DECVECC

Выбор датчика (ручка 9): Это позволяет менять зонды.

Частота зонда (ручка 10): Некоторые зонды позволяют изменять частоту излучаемого ультразвука. Более высокие частоты обеспечивают лучшее разрешение, но плохую глубину. Для мелких животных используйте более высокие частоты; для больших собак вам понадобятся более низкие частоты.

Переворот экрана (ручка не показана): При этом переворачивается сторона дисплея, на которой находится маркер (видео 8). Это полезно знать, поскольку кардиологи и рентгенологи сканируют в противоположных направлениях!

Видео 7: изображение перевернуто. Обратите внимание, что маркер ориентации теперь находится слева. Того же результата можно добиться, просто повернув зонд на 180°.

Масштабирование/увеличение (ручка 11): Увеличение выбранной области (Видео 8). Обычно мы не используем его при фокусированном ультразвуковом исследовании сердца — отключите его, так как это может сбить с толку.

Видео 8: зум активирован.

Дополнительная литература:
1. Энрикес Х.Л. и Ву Т.С. Знакомство с ультразвуковой аппаратурой и нобологией. Клиника критической помощи. Январь 2014 г.;30(1):25-45, v. doi: 10.1016/j.ccc.2013.08.006.
2. Виафе Я.А. и Баду-Пепра. Влияние кнобологии ультразвукового оборудования на сонографию брюшной полости. В: Essentials of Abdominal Ultrasound, Gamie SAA и Foda EM (ред.) [онлайн] 2019. DOI: 10.5772/intechopen.83713
3. Динь В. Основы ультразвукового аппарата: кнобология, датчики и режимы. Покус 101 [онлайн] https://www.pocus101.com/ultrasound-machine-basics-knobology-probes-and-modes/#B-Mode_Brightness_Mode_or_2D_mode

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!