Март 2022

В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование блог при поддержке Ветеринарные диеты Purina® Pro Plan®Доктор Радж Найк, DVM, DACVIM (Питание) обсуждает, как вы можете помочь улучшить исход заболевания собак с миксоматозной болезнью митрального клапана (MMVD) посредством вмешательства в питание. Обратите внимание, что мнения в этом блоге являются выраженным мнением автора и не поддерживаются напрямую VETgirl.

Внедрение диетического вмешательства для собак с ранним MMVD: питание сердца с помощью диеты

Радж Найк, DVM, DACVIM (Питание)
Менеджер по ветеринарным коммуникациям
Нестле Пурина ПетКер

9-летний кастрированный кобель таксы по кличке Саймон находится в вашей смотровой комнате со своей хозяйкой. Во время последнего ежегодного визита Саймона вы отметили левый верхушечный систолический шум 2 степени, который не был очевиден годом ранее. Вы направили его к кардиологу для дальнейшей диагностики и только что просмотрели результаты эхокардиограммы, сделанной в местной специализированной больнице.

Хотя результаты показывают, что у Саймона регургитация митрального клапана и диагноз ранней миксоматозной болезни митрального клапана (MMVD), хорошая новость заключается в том, что у него нет клинических признаков и признаков ремоделирования сердца. Это ставит его MMVD на стадию B1 в соответствии с согласованными рекомендациями Американского колледжа ветеринарной медицины внутренних органов (ACVIM). Вы рекомендуете повторную проверку через шесть месяцев и сообщили своему клиенту, что основная цель — замедлить прогрессирование болезни. Вопрос: Учитывая, что в настоящее время лекарства не показаны, что вы можете сделать для Саймона прямо сейчас? Ответ: диетическое вмешательство.

Такса Purina VETgirl blg

Как насчет сердечной диеты?
Терапевтические кардиодиеты существуют уже много лет. Исторически такие диеты составлялись с низким или умеренным содержанием белка и пониженным или ограниченным содержанием натрия. В самых последних согласованных рекомендациях ACVIM для собак с MMVD (1) не было рекомендаций по питанию до стадии B2, когда рекомендуется диета с «адекватным содержанием белка и калорий для поддержания оптимального состояния тела» наряду с умеренным ограничением натрия.

Тем не менее, важно отметить, что даже в здоровом состоянии собачье сердце требует значительной энергии для своей работы. Аденозинтрифосфат (АТФ), главным образом образующийся в результате окисления длинноцепочечных жирных кислот, является основным источником энергии для сердца. Когда функция сердца снижается из-за таких заболеваний, как ММВД, его потребности могут возрасти еще больше из-за нарушения энергетического метаболизма. Митохондрии в кардиомиоцитах становятся дисфункциональными, что приводит к неэффективному производству АТФ, а также к окислительному стрессу.

Белки и калории важны в рационе собак с сердечными заболеваниями по нескольким причинам, включая склонность собак с сердечными заболеваниями к развитию кахексии. Причины многофакторны, но могут включать анорексию (которая может усугубляться некоторыми сердечными препаратами), повышенное производство воспалительных цитокинов и повышенную потребность в энергии. Поскольку такие заболевания, как MMVD, часто возникают у пожилых собак, потребность в высоком содержании белка вдвойне важна, так как у пожилых собак потребность в белке выше, чем у молодых собак (2). Как это ни парадоксально, хотя ожирение может быть фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей, увеличение массы тела в течение болезни как у людей, так и у собак с сердечной недостаточностью связано с увеличением выживаемости, а у тех, кто набирает вес, продолжительность жизни выше. (3). Это может быть связано скорее с отсутствием кахексии у пациентов, которые набирают вес, чем с фактической пользой от самого увеличения веса. Ветеринары должны контролировать кардиологических пациентов на предмет кахексии, добавляя оценку состояния мышц (https://wsava.org/wp-content/uploads/2020/01/Muscle-Condition-Score-Chart-for-Dogs.pdf) к физическому осмотру и оценку состояния кузова они уже делают. Потеря мышечной массы обычно сначала отмечается в эпиаксиальных мышцах над грудными и поясничными позвонками.

Диеты с низким содержанием натрия использовались у собак с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) с 1960-х годов как средство снижения артериального давления и накопления жидкости. Тем не менее, серьезное снижение содержания натрия может иметь неприятные последствия в качестве пищевой стратегии, вызывая ренин-ангиотензин-альдостероновую систему для удержания натрия. Это может привести к воспалению, окислительному стрессу, повреждению почечных клубочков и сосудов — прямо противоположным желаемым эффектам. Таким образом, в то время как умеренное снижение натрия может быть целесообразным для некоторых собак с MMVD, выраженное ограничение не подходит.

Исследование Purina показывает преимущества подпитки сердечного метаболизма
Имея это в виду, возникает вопрос, может ли изменение рациона собаки с ранним MMVD изменить ситуацию? Основываясь на недавних исследованиях, ответ может быть положительным. За последние 10 лет исследователи Purina изучали сердечный метаболизм и стратегии питания для защиты сердечной функции у собак с MMVD. Это исследование привело к разработке Смесь для защиты сердца (CBP) питательных веществ — теперь это часть нового корма Purina® Pro Plan® Veterinary Diets CC CardioCare™ Formula, который основан на следующих принципах:

• Когда жирные кислоты с длинной цепью сами по себе больше не могут удовлетворить энергетические потребности сердца, триглицериды со средней длиной цепи (MCT) с их более короткой углеродной цепью являются прекрасным альтернативным источником топлива. MCT не только обеспечивают более удобный/доступный источник клеточной энергии; они также связаны со сниженным производством клеточных активных форм кислорода. Кроме того, в то время как жирным кислотам с длинной цепью требуется карнитин для доставки их в митохондрии, МСТ не требуют карнитина для этого действия.

• Питательные вещества, такие как антиоксидант витамин Е, жирные кислоты омега-3 (ЭПК+ДГК), магний и аминокислоты, в том числе таурин, лизин и метионин, могут поддерживать здоровье сердца.

Кардиоуход диеты также богаты белком и разработаны для пациентов, нуждающихся в умеренном снижении содержания натрия.

Блог VETgirl CardioCare Purina

В шестимесячном плацебо-контролируемом исследовании (4) собак с ранней стадией MMVD кормили вместе со здоровыми собаками, при этом собаки из обеих групп были случайным образом распределены на контрольную диету или диету CPB. Митральную регургитацию измеряли на протяжении всего исследования. Результаты исследования включали следующее:

• Ни у одной собаки в группе, получавшей ИК, не было выявлено прогрессирования MMVD, но более чем у одной трети контрольных собак прогрессировал от B1 до B2.

• У собак, получавших ИК, средний размер левого предсердия уменьшился примерно на 3%, в то время как у собак, получавших контрольную группу, размер левого предсердия увеличился в среднем на 10% по сравнению с исходным уровнем.

• У 30 % собак в группе, получавшей ИК, наблюдалось улучшение митральной регургитации.

Тем временем в экзаменационной комнате…

Одним из наиболее важных сообщений для вашего клиента является то, что Саймону потребуются более частые визиты к ветеринару, по крайней мере, два раза в год, а также постоянные кардиологические обследования для отслеживания прогрессирования заболевания и необходимости изменения стратегии лечения. Если он прогрессирует до стадии B2, введение два раза в день инодилататора пимобендана может замедлить прогрессирование MMVD и продлить доклинический период в среднем на 15 месяцев (5). Если позже у него разовьется сердечная недостаточность, могут быть добавлены дополнительные поддерживающие препараты.

Ни один владелец не хочет слышать, что у его собаки больное сердце. Тем не менее, MMVD прогрессирует медленно у большинства собак мелких пород, а это означает, что ваш клиент может быть уверен, что Саймон, вероятно, останется с семьей на долгие годы. И, благодаря исследованиям, проведенным за последнее десятилетие, вы можете быть гораздо более активными, чем когда-то, помогая таким пациентам, как он. При тщательном ветеринарном уходе, новейших разработках в области терапевтического питания и своевременных стратегиях лечения прогноз Саймона благоприятный.

Логотип Purina Блог VETgirl

Ссылки:
1. Кин Б.В., Аткинс К.Е., Бонагура Д.Д. и соавт. Согласованное руководство ACVIM по диагностике и лечению миксоматозной болезни митрального клапана у собак. J Vet Int Med. 2019; 33(3), 1127-1140.
2. Лафламм Д.П. Питание для стареющих кошек и собак и важность состояния тела. Vet Clin N Am: Sm An Practice. 2005 май: 713-742.
3. Слупе Дж. Л., Фримен Л. М., Раш Дж. Э. Связь массы тела и физического состояния с выживаемостью у собак с сердечной недостаточностью. J Vet Int Med. 2008; 22: 561-565.
4. Ли К., Хини А., Лангенфельд-Маккой и др. Диетическое вмешательство уменьшает увеличение левого предсердия у собак с ранней доклинической миксоматозной болезнью митрального клапана; слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 36 собак. Ветеринарные исследования BMC. 2019 год; 15(1), 425.
5. Босвуд А., Хэггстрём Дж., Гордон С.Г. и др. Влияние пимобендана на собак с доклинической миксоматозной болезнью митрального клапана и кардиомегалией: исследование EPIC — рандомизированное клиническое исследование. Джей Вет Стажер Мед. 2016 ноябрь;30(6):1765-1779. дои: 10.1111 / jvim.14586. Epub 2016 28 сентября.

  1. Джейн Александр Крысински VMD говорит:

    Интересные результаты диетического исследования!

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!