Октябрь 2021

Заболевание щитовидной железы у кошек: что такое ТТГ?

Доктор Стефани Демонако, DVM, MS, DACVIM

В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование Блог при поддержке ЗомедикаДоктор Стефани ДеМонако, DVM, MS, DACVIM рассматривают все, что вам нужно знать о кошках с гипертиреозом. Когда следует измерять ТТГ в дополнение к tT4 у пациентов с гипертиреозом из семейства кошачьих? Обратите внимание, что мнения в этом блоге выражены автором и не одобрены VETgirl напрямую.

Использование тиреотропного гормона (ТТГ) для диагностики заболеваний щитовидной железы у кошек в последнее время стало обычным явлением в клинической практике. Сопутствующие заболевания, не связанные с щитовидной железой (НТИ), у кошек с гипертиреозом и у кошек с умеренным гипертиреозом могут быть проблематичными для диагностики, когда общая концентрация Т4 (tT4) находится в пределах референсного интервала. Сопутствующий прием ТТГ может помочь в подтверждении диагноза. В дополнение к скринингу на гипертиреоз, ТТГ стал частью рутинной диагностики ятрогенного гипотиреоза у кошек, который может возникнуть после лечения гипертиреоза. Будут обсуждены текущее использование и лучшие практики ТТГ у кошек с гипер- и гипотиреозом.

Использование ТТГ для диагностики гипертиреоза
Кошачий гипертиреоз - наиболее частая эндокринопатия у пожилых кошек. Диагноз обычно ставится путем документального подтверждения повышенной концентрации tT4 у кошки с совместимыми клиническими признаками гипертиреоза. Однако у 10% кошек с гипертиреозом концентрация tT4 выше нормы из-за раннего гипертиреоза или NTI.1 Это происходит из-за того, что у кошек с ранним гипертиреозом tT4 может колебаться в пределах и за пределами эталонного диапазона, а NTI может снижать tT4 до эталонного диапазона. В таких случаях измерение ТТГ со свободным Т4 (fT4) может помочь в диагностике.

Одним из ограничений использования fT4 у кошек с NTI является то, что у 20% кошек будет ложно повышенный fT4,1 еще больше затрудняет диагностику гипертиреоза. ТТГ обычно используется у людей и собак для диагностики заболеваний щитовидной железы, но до недавнего времени он обычно не применялся у кошек. В настоящее время широко доступный анализ использует анализ ТТГ собак (cTSH) для измерения ТТГ кошек. Ограничением этого анализа является самый низкий предел обнаружения (<0.03 нг / дл), так как он не отличает низкие нормальные концентрации от концентраций ниже референсного интервала. Более пристальный взгляд на cTSH у кошек с гипертиреозом и эутиреоидом показывает, как нижний предел обнаружения скрывает диагноз гипертиреоза. Уровень cTSH в сыворотке крови не обнаруживался у большинства, если не у всех, кошек с гипертиреозом, но он также не определялся у одной трети эутиреоидных кошек.1 Частичное совпадение неопределяемых концентраций cTSH у кошек с гипертиреозом и эутиреоидом является ограничивающим фактором в диагностике гипертиреоза. Точность cTSH улучшается при измерении в сочетании с tT4 и fT4. Концентрация tT4 в верхней трети референсного диапазона с высоким уровнем fT4 в сыворотке и неопределяемым ТТГ указывает на гипертиреоз.

При рассмотрении cTSH для диагностики заболеваний щитовидной железы важно понимать, как NTI влияет на концентрацию, чтобы правильно интерпретировать результаты теста. Есть несколько исследований, в которых оценивали cTSH у кошек с другими заболеваниями щитовидной железы. У больных кошек ТТГ обычно остается в пределах референсного интервала, но было обнаружено, что до одной трети кошек имеют неопределяемую концентрацию цТТГ, связанную с эффектами тяжелого НТИ.1 На степень подавления сывороточных концентраций cTSH у кошек с NTI, по-видимому, влияет, в основном, тяжесть заболевания, где TSH снижается по мере увеличения тяжести заболевания. Категория заболевания оказывает минимальное влияние на cTSH, подобно tT4 и fT4. Опять же, основным ограничивающим фактором cTSH является нижний предел обнаружения. У кошек с NTI и неопределяемыми концентрациями cTSH неясно, может ли cTSH быть низко-нормальным или действительно подавленным у этих кошек. Очевидно, что анализ ТТГ, оптимизированный для кошек со способностью отличать низкий-нормальный от тех, что ниже референсного диапазона, может улучшить диагностику кошек с гипертиреозом.

Оптимизированный для кошек анализ ТТГ (fTSH) недавно стал доступен с нижним пределом обнаружения 0.008 нг / мл и нижним нормальным значением 0.01 нг / мл.2 Текущие исследования показали, что этот анализ позволяет легко отличить здоровых кошек от кошек с гипертиреозом. При оценке уровня fTSH в сыворотке клинически здоровых кошек по сравнению с кошками с гипертиреозом, у большинства здоровых кошек уровень fTSH в сыворотке был выше контрольного интервала (> 0.01 нг / мл), тогда как у большинства кошек с гипертиреозом концентрация fTSH была ниже контрольного интервала (<0.01 нг / мл). Необходимы текущие исследования того, как fTSH проявляет себя при других заболеваниях щитовидной железы, а также fTSH у кошек с гипертиреозом различной степени тяжести.

Использование ТТГ для диагностики гипотиреоза
Ятрогенный гипотиреоз является наиболее распространенной формой гипотиреоза у кошек и возникает после лечения гипертиреоза антитиреоидными препаратами, радиойодтерапии и тиреоидэктомии. По текущим данным, распространенность ятрогенного гипотиреоза у кошек составляет примерно 10-25%.1 У кошек нет явных признаков гипотиреоза, и его можно легко пропустить, если не измерять уровень ТТГ в сыворотке. Гипотиреоз у кошек связан со снижением выживаемости и функции почек, что делает своевременную и точную диагностику обязательной. Скрининговый тест выбора для гипотиреоза у собак - tT4; однако сопутствующие заболевания (например, хроническая болезнь почек или ХБП у кошек) могут ошибочно снизить уровень. Высокая распространенность сопутствующей ХБП у кошек, леченных от гипертиреоза, может привести к гипердиагностике гипотиреоза, если использовать только tT4. К счастью, сывороточный cTSH хорошо помогает при диагностике гипотиреоза и позволяет точно дифференцировать кошек с азотемическим ятрогенным гипотиреозом от кошек с эутиреоидным азотемией. Диагноз гипотиреоза подтверждается низким уровнем tT4 и повышенной концентрацией TSH. Текущая рекомендация по мониторингу кошек после лечения гипертиреоза, особенно I-131, заключается в регулярном мониторинге как tT4, так и TSH, чтобы как можно скорее выявить диагноз гипотиреоза и при необходимости начать лечение.

В настоящее время лучше всего использовать сывороточный cTSH у кошек для диагностики ятрогенного гипотиреоза, поскольку существуют ограничения на его использование при гипертиреозе у кошек. Новый тест на fTSH может улучшить диагностику и результаты у кошек с гипертиреозом, учитывая его способность отличать эутиреоид от кошек с гипертиреозом. Необходимы дальнейшие исследования по оценке fTSH у кошек, особенно с NTI.

Логотип Zomedica VETgirl

Рекомендации:

  1. Петерсон, Марк. (2013). Больше, чем просто T4: Диагностическое тестирование гипертиреоза у кошек. Журнал кошачьей медицины и хирургии. 15. 765-77.
  2. Вуд А., Райдер М., Хармон И. Тест на гормоны, стимулирующие щитовидную железу (ТТГ) на месте оказания помощи TRUFORMA ™ для собак и кошек. Сайт Зомедики. https://zomedica.com/wp-content/uploads/2021/09/TRUFORMA-TSH-White-Paper.pdf

 

  2. Даниэль Шафер говорит:

    Очень полезно, спасибо, так что вы предлагаете сделать ТТГ, если у вас есть кошка с гипертиреозом и недавно диагностированным заболеванием почек? Или лечить и то, и другое, а потом т4 перепроверить?

  3. Жюстин Ли говорит:

    Отличный вопрос, Даниэль. Как только у вас будет окончательный диагноз гипертиреоза, работа по оценке ТТГ завершена. Итак, на данный момент мониторинг tT4 - это все, что необходимо. Я бы начал с метимазола и поддерживал почки - как бы это ни было необходимо. Если возможно, проверьте также артериальное давление!

  4. Янаэ Саффолд говорит:

    Любопытно узнать, какие лаборатории предлагают кошачий ТТГ, а если он еще не доступен повсеместно?

  5. Пэрис Ж. Ревуар, DVM говорит:

    В настоящее время единственный способ выполнить оптимизированный для кошек TSH - это платформа TRUFORMA, доступная от Zomedica. Ни одна из коммерческих лабораторий не предлагает такой возможности, доступен только собачий ТТГ.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!