VETGIRL VITAL - ТЕПЕРЬ ДОСТУПНО В МАГАЗИНАХ ПРИЛОЖЕНИЙ!

Посмотреть все подкасты Подкасты

Как лечить пиоторакс у собак и кошек

Стоимость

Бесплатно для элитных участников

Смежные дисциплины:

Нужна помощь?

Как вы лечите пациентов с пиотораксом в своей практике? У вас есть другой протокол для собак и кошек? Знаете ли вы, что у них могут быть разные причины пиоторакса?

В сегодняшней ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование Подкастмы рассматриваем пиоторакс у собак и кошек. Пиоторакс определяется как скопление септической гнойной жидкости в плевральной полости, что может привести к опасному для жизни респираторному дистресс-синдрому и сепсису. В то время как ключи к терапии, как правило, согласованы и состоят из некоторого типа торакального дренажа наряду с противомикробной терапией, в медицине и ветеринарии ведутся споры о медикаментозном и хирургическом лечении. Таким образом, Стиллион и др. хотели рассмотреть и обобщить физиологию и патофизиологию плевральной полости и развитие пиоторакса, а также сосредоточиться на различных этиологиях у собак и кошек, а также на рекомендуемых методах лечения. Это было опубликовано в JVECC в 2015 году в статье «Клинический обзор патофизиологии, диагностики и лечения пиоторакса у собак и кошек.

Плевральная полость представляет собой потенциальное пространство в грудной полости, выстланное париетальной и висцеральной плеврой. Хотя существуют некоторые разногласия относительно того, полностью или не полностью разделены левая и правая стороны плевральной полости средостением у собак и кошек, заболевания плевральной полости часто бывают двусторонними, и мембрана может легко разрушаться или окклюзироваться вследствие воспаления. . В норме в плевральной полости присутствует небольшое количество жидкости, которая обеспечивает смазку легких и предотвращает трение при нормальном дыхании. Силы Старлинга (основанные на гидростатическом давлении, онкотическом давлении и проницаемости тканей) регулируют поток жидкости в плевральной полости, так что в нормальной грудной полости небольшое количество жидкости всегда фильтруется в плевральную полость и дренируется через лимфатические сосуды.

Когда в плевральной полости начинает развиваться экссудативный выпот, возникают вторичные воспалительные изменения, которые могут усилить выпот. Высвобождение воспалительных цитокинов и вазоактивных медиаторов может влиять на проницаемость капилляров и лимфатический поток, повышать температуру тела и вызывать повреждение эндотелия, а также утолщать плевру, препятствуя резорбции жидкости. Бактерии могут попасть в плевральную полость при повреждении в любом месте дыхательных путей (грудная стенка, трахея, бронхи, паренхима легких) или через пищевод.

У человека пиоторакс развивается у 5-15% больных бактериальной пневмонией вследствие парапневмонического распространения.2 Хотя основную причину пиоторакса у собак и кошек часто трудно определить (только 2-22% случаев у собак и 35-67% случаев у кошек имеют определенный путь заражения), наиболее распространенные этиологии у каждого вида различаются. У собак наиболее часто задокументированной причиной является миграция ости травы или растительного материала. Интересно, что у кошек укусы других кошек, вызывающие бактериальную инокуляцию плевральной полости, считались наиболее распространенными, но в последнее время также предполагалось распространение парапневмонии.2 Поскольку предыдущие исследования показали, что кошки с пиотораксом чаще живут в семьях с несколькими кошками, возникло подозрение на повышенный риск укусов. Тем не менее, только 15.6% случаев в литературе (20/128 кошек) имели идентифицируемые укушенные раны, что позволяет предположить, что у кошек в семьях с несколькими кошками может быть более высокая частота инфекций верхних дыхательных путей и, следовательно, риск пневмонии и вторичного пиоторакса. .

Клинические данные у пациентов с пиотораксом могут включать признаки основного респираторного заболевания (тахипноэ, одышка, кашель, рестриктивное дыхание), но также могут быть неспецифическими и включать такие явления, как потеря веса, вялость и лихорадка. При торакальной аускультации в большинстве случаев выявляются тупые легочные шумы и приглушенные тоны сердца, у пациентов также могут быть признаки SIRS или сепсиса. Клинико-патологические данные обычно неспецифичны, но могут выявить признаки основного воспаления (например, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево или без него). Пациентам с признаками дыхательной недостаточности и заболеваний плевральной полости следует немедленно провести торакоцентез – это лечебно-диагностическое средство! Наличие внутриклеточных бактерий в жидкости при цитологическом исследовании является диагностическим признаком пиоторакса. Жидкость следует собирать в стерильных условиях (в идеале до начала антимикробной терапии) и отправлять на аэробные и анаэробные культуры. Наиболее часто выделяемыми микроорганизмами у собак и кошек являются кишечная палочка, пастерелла SPP., Actinomyces SPP., Нокардия SPP., Стрептококк SPP., Стафилококк spp. и Коринебактерии виды Часто встречаются полимикробные инфекции и анаэробы. веретенообразные бактерии SPP., Пептострептококк анаэробный и Bacteroides виды часто культурный.  Actinomyces и Нокардия виды часто связаны с вдыханием ости травы.

У пациентов-людей дальнейшее исследование плевральной жидкости, включая оценку концентрации белка, лактатдегидрогеназы и рН, оказалось полезным в диагностике пиоторакса; эти критерии не были полностью исследованы у ветеринарных пациентов. Некоторые биомаркеры также изучаются и могут оказаться полезными в будущем. Визуализация в случаях пиоторакса может включать УЗИ, рентгенограммы или КТ. Рентгенограммы следует выполнять после торакоцентеза, и наиболее распространенными признаками плеврального выпота являются ретракция долей легкого от грудной стенки, ателектазы, линии трещин и потеря силуэта сердца.

Двумя основными компонентами лечения пиоторакса являются противомикробная терапия и некоторые виды торакального дренажа. Для начала антибиотики должны быть широкого спектра действия с адаптацией после получения результатов посева и чувствительности. Разумны потенцированные пенициллины в сочетании с фторхинолонами; следует избегать применения аминогликозидов, поскольку они плохо проникают в плевральную полость. Хотя идеальный способ введения неизвестен, пациентам рекомендуется внутривенная терапия до тех пор, пока у них не исчезнет лихорадка; Затем следует назначать пероральные антибиотики, хотя идеальная продолжительность не определена. Как правило, в ветеринарии прием антибиотиков продолжают через две недели после рентгенологического разрешения плеврального выпота. Грудной дренаж рекомендуется во всех случаях пиоторакса, чтобы облегчить симптомы пациента, свести к минимуму вероятность дальнейших процедур, удалить как можно больше инфицированной жидкости и оптимизировать визуализацию. Рекомендуется некоторый тип постоянного дренирования (путем установки плевральной дренажной трубки с прерывистой аспирацией или непрерывной аспирации). Прерывистый торакоцентез не рекомендуется из-за повышенной заболеваемости и риска. Грудные дренажи могут быть большого диаметра (установлены хирургическим путем) или малого диаметра (установлены с помощью метода Сельдингера), поскольку оба они эффективны для дренирования жидкости и могут быть односторонними или двусторонними в зависимости от распределения жидкости. Рентгенограммы всегда следует выполнять после установки плевральной дренажной трубки, чтобы убедиться в правильности ее установки. Нет доказательств в пользу промывания дренажных трубок, но возможные преимущества лаважа теплым физиологическим раствором включают снижение вязкости плевральной жидкости, облегчение дренирования, предотвращение непроходимости трубок и разведение бактерий. Существует мало доказательств в поддержку внутриплевральных фибринолитиков или гепарина. Дренажные дренажи могут быть удалены в зависимости от клинического улучшения, но обычно их можно рассматривать, когда выработка жидкости составляет менее 2 мл/кг/день, исчезают цитологические признаки инфекции и улучшаются рентгенограммы.

Споры о медикаментозном или хирургическом лечении пиоторакса у собак и кошек ведутся давно, и существуют некоторые доказательства в поддержку обоих методов лечения. У людей хирургическое вмешательство рекомендуется, если у пациентов сохраняется сепсис после 5-7 дней медикаментозной терапии антибиотиками и плевральной дренажной трубкой. У мелких животных это можно экстраполировать так, что хирургическое вмешательство показано, если через 3-7 дней сохраняется плевральный выпот или инфекция. Если есть признаки легочных или медиастинальных поражений или инородного тела на основе визуализации, хирургическое вмешательство рекомендуется для собак и кошек. Хирургические варианты включают открытую торакотомию (срединную стернотомию) или видеоассистированную торакальную хирургию, которая является менее инвазивной. Ни один из методов не оказался лучше другого, и выбор во многом зависит от навыков и опыта хирурга. Прогноз для пациентов с пиотораксом благоприятный при соответствующем лечении, а выживаемость в среднем составляет 83% у собак и 62% у кошек на основе ряда исследований. Заражение с Нокардия or Actinomyces а вдыхание или миграция растительного материала могут быть факторами риска рецидива.

Итак, что мы можем извлечь из этого подкаста VETgirl? Эта статья представляет собой хороший обзор клинических аспектов пиоторакса у ветеринарных пациентов с некоторыми интересными сравнениями с медициной для человека. Собаки и кошки с пиотораксом имеют довольно хороший прогноз, если их правильно лечить с помощью двух основных методов терапии: противомикробных препаратов и торакального дренажа. Споры о медикаментозном и хирургическом лечении продолжаются, но применение медикаментозного лечения и мониторинга для разрешения проблемы у пациентов без очевидных показаний к хирургическому вмешательству кажется разумным.

Ссылки:
1. Дэвис Х.Е., Дэвис Р.Дж.О., Дэвис К.В.Х. Ведение плевральной инфекции у взрослых: руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г.. торакс 2010;65(Suppl 2):ii41-ii53.
2. Дэвис С., Форрестер С.Д. Плевральный выпот у кошек: 92 случая (1987-1995 гг.). J Маленький Аним Практик 1996;37(5):217-224.
3. Эпштейн С.Е. Экссудативные заболевания плевры у мелких животных. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 2014;44(1):161-180.
4. Стиллион Дж. Р., Летендре Дж. Клинический обзор патофизиологии, диагностики и лечения пиоторакса у собак и кошек. J Ветеринарная неотложная помощь при критических состояниях 2015;25(1):113-129.

Рекомендуемая литература:
Уодделл Л.С., Брэди К.А., Дробац К.Дж. Факторы риска, прогностические показатели и исход пиоторакса у кошек: 80 случаев (1986-1999 гг.). J Am Vet Med Ассоциация 2002;15;221(6):819-24.

Моне Э. Медикаментозное лечение, хирургическое лечение или и то, и другое? Материалы CVC, 2008 г.

Вы не являетесь участником VETgirl ELITE? Продолжайте обучение с помощью ветеринарного ресурса CE №1 - клинически актуального, практичного и доступного 24/7 в свободное время! Не пропустите - нажмите ВОТ чтобы проверить свои варианты, в том числе нашу новую 14-дневную пробную версию ELITE без обязательств.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!

Больше подобного контента

Видео

22 апреля 2026 г. / Доступно по запросу

Пиометра на практике: распознавание и диагностика у собак и кошек | Видеоуроки по повышению квалификации ветеринаров от VETgirl

Видео

15 апреля 2026 г. / Доступно по запросу

Как провести проверку герметичности под избыточным давлением в модифицированном контуре Бейна

Блог

1 мая 2026 г. / Доступно по запросу

Вопросы скрининга доноров крови для собак и кошек | Блог VETgirl о повышении квалификации ветеринаров

Блог

3 апреля 2026 г. / Доступно по запросу

Обновления по FIP с 2025 года. Часть 2: Новые данные, новые дозы, новая надежда | Блоги VETgirl по повышению квалификации ветеринаров

Блог

27 марта 2026 г. / Доступно по запросу

Обновления по FIP с 2025 года. Часть 1: Новые данные, новые дозы, новая надежда | Блог VETgirl о повышении квалификации ветеринаров

Подкасты

25 мая 2026 г. / Доступно по запросу

Тестирование на кошачью панлейкопению: взаимозаменяемы ли экспресс-тесты на парвовирус у собак и кошек? | Подкасты VETgirl по повышению квалификации ветеринаров