апреля 2023

Доктор Натали Янг, PharmD, BCSCP, FACVP

Использование контролируемых веществ в ветеринарии

В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование БлогДоктор Натали Янг, PharmD, BCSCP, FACVP рассматривает использование контролируемых веществ в ветеринарии. Читайте дальше, чтобы узнать о передовой практике и соблюдении законодательства в отношении назначения и отпуска контролируемых веществ животным. Каковы действующие правила и положения? Как следует бороться с возможной утечкой наркотиков в клинике или у клиентов? Что мы можем сделать как ветеринарное сообщество, чтобы поддержать текущие усилия по борьбе с опиоидным кризисом? Вы также можете посетить вебинар доктора Натали Янг от 7 февраля 2023 г. под названием Использование контролируемых веществ в ветеринарии: повторный курс.

Злоупотребление отпускаемыми по рецепту лекарствами, особенно опиоидами, не является новой проблемой в нашей стране. После многих лет борьбы с этой эпидемией кризис наркотиков продолжает опустошать общины и семьи. Федеральное правительство и правительства штатов, а также другие заинтересованные стороны продолжают внедрять политику и правила, которым должны следовать врачи, в надежде сократить злоупотребление рецептурными препаратами. К ним относятся создание государственных программ мониторинга отпускаемых по рецепту лекарств (PDMP) и обязательные программы непрерывного образования. Несмотря на эти усилия, в нашей профессии сохраняется неразбериха.

Крайне важно, чтобы наше ветеринарное сообщество ознакомилось с соблюдением законодательства, передовой практикой и советами по предотвращению утечки. Хотя ветеринария не является обычным источником рецептурных препаратов для наркозависимых, некоторые представляющие интерес препараты остаются основой лечения некоторых состояний, с которыми сталкиваются пациенты с животными. Эта статья посвящена некоторым наиболее часто задаваемым вопросам, которые я получаю, и посвящена текущим рекомендациям по назначению, отпуску и обращению с контролируемыми веществами.

предписывающий
Все ветеринары должны следовать правилам, изложенным в Законе о контролируемых веществах (CSA), за соблюдением которого следит Управление по борьбе с наркотиками (DEA), регистрироваться в DEA и иметь номер DEA для назначения контролируемых веществ. В соответствии с законами штата и федеральными законами все ветеринары в одной практике могут иметь общий номер DEA для заказа, применения и отпуска контролируемых веществ, но должны иметь индивидуальный номер DEA, чтобы выписывать рецепты.

При назначении контролируемого вещества требуются все следующие элементы:

· Имя пациента, дата рождения (если известна), имя клиента и домашний адрес (без абонентских ящиков)
· Полное юридическое имя врача, регистрационный номер DEA и адрес офиса (без абонентских ящиков)
· Название лекарства, дозировка, лекарственная форма, количество, направление и запасы (если применимо)

Способ доставки или передачи рецепта в аптеку зависит от графика приема лекарств. Я должен подчеркнуть, что на момент написания этой статьи я не знал ни об одной электронной системе, используемой в ветеринарии, одобренной DEA. Это означает, что электронная передача контролируемых веществ в настоящее время недоступна для ветеринарных врачей.

Рецепты Графика II могут быть представлены в электронном виде. Опять же, система должна быть одобрена DEA или написана от руки. Аптека должна получить рукописный рецепт до отпуска лекарства, и рецепт должен быть подписан выписывающим ветеринарным врачом. Устные рецепты разрешены только в экстренных случаях, и надлежащие рецепты должны быть представлены в аптеку в течение 7 дней.

Рецепты по Списку III-V могут быть отправлены в электронном виде через одобренную DEA систему, написаны от руки, отправлены по факсу или устно переданы в аптеку. Рецепты, написанные от руки и отправленные по факсу, должны содержать подпись выписавшего рецепт ветеринара.

Некоторые федеральные правила и правила штата могут отличаться, поэтому крайне важно всегда быть в курсе местного законодательства, касающегося, помимо прочего, количества и лимитов пополнения запасов.

Для веществ Списка II не существует федерального ограничения на количество, которое может быть предписано, но оно может варьироваться в зависимости от штата. Клиенту одновременно могут быть выданы три последовательных 30-дневных рецепта при условии, что дата выдачи (дата написания) одинакова для всех трех рецептов. Они не могут быть датированы задним числом. Применимые предписания также должны включать самую раннюю дату заполнения («Не заполнять до…»). Заправки не допускаются.

Рецепт Графика III-IV может быть одобрен на срок до пяти повторных назначений в течение шести месяцев. Большинство рецептов по Списку V следуют этому же правилу, хотя оно зависит от штата.

Изображение на Гордон Джонсон от Pixabay

Габапентин не считается контролируемым веществом на федеральном уровне. Но несколько штатов приняли собственные законы, классифицирующие габапентин как вещество Списка V. На момент написания этой статьи такими штатами были Алабама, Кентукки, Мичиган, Северная Дакота, Теннесси, Вирджиния и Западная Вирджиния.

Наконец, как хороший управляющий, я рекомендую ограничивать назначение контролируемых веществ только в случае необходимости. Важно назначать наименьшую эффективную дозу в течение кратчайшего необходимого времени и, если возможно, после применения неконтролируемых препаратов.

Хранение, дозирование и ведение учета
В ветеринарных клиниках принято хранить контролируемые вещества, вводить лекарства на месте и выдавать эти лекарства клиентам.

При управлении запасами контролируемых веществ есть вещи, которые клиника может предпринять, чтобы активно предотвратить утечку внутри практики. Эти рекомендации включают, но не ограничиваются:

• Двойной учет контролируемых веществ при заполнении контролируемых веществ. Подсчет должен производиться разными работниками, если это возможно.
• Убедитесь, что один и тот же сотрудник не несет ответственности как за заказ, так и за инвентаризацию контролируемых веществ.
• Регулярно (а не раз в 2 года, как того требует федеральный закон) проводить инвентаризацию контролируемых веществ.
• Аудит всех заказов контролируемых веществ.
• Запирайте контролируемые вещества в сейфе с круглосуточной охраной. Установка камер видеонаблюдения - отличная идея!

При выдаче контролируемых веществ в некоторых штатах может потребоваться отчетность по программе мониторинга отпускаемых по рецепту лекарств штата (PDMP). PDMP являются важными инструментами снижения рисков для мониторинга «походов к врачу» или «прыжков в аптеку». Помимо выдачи, меньшинство штатов требует, чтобы ветеринары проверяли PDMP перед назначением контролируемых веществ.

Утилизация, кража и потеря
О любой краже или «значительной потере» контролируемого вещества следует немедленно сообщить в местное отделение полиции и в Управление по борьбе с наркотиками, используя форму 106, в течение одного рабочего дня после обнаружения. Обратите внимание, что DEA не определяет «значительные потери», и это будет зависеть от вашего профессионального суждения, основанного на ваших операциях.

Поломка, повреждение или утечка контролируемого вещества не является «потерей». Если это возможно, утилизация должна соответствовать требованиям DEA. Для документирования ликвидации следует использовать форму DEA 41. Если возврат лекарств невозможен или это происходит впустую (например, остатки во флаконе или шприце), происшествие должно быть должным образом задокументировано в журнале учета или в электронной системе ведения записей. Имейте запись двух свидетелей. В этом случае форму DEA 41 заполнять не нужно.

Для утилизации лицензированный обратный дистрибьютор является наиболее подходящим способом утилизации неиспользованных офисных запасов контролируемых веществ.

Недопустимо принимать от клиентов неиспользованные контролируемые вещества. Поощряйте их безопасно утилизировать эти лекарства через постоянные пункты приема лекарств или с помощью местных правоохранительных органов. DEA опубликовало руководство для получения дополнительной информации по этой теме на сайте www.deadiversion.usdoj.gov/drug_disposal.

Утечка наркотиков
Несколько авторитетных исследований показали, что поставщики медицинских услуг обеспокоены утечкой наркотиков и что значительная часть утечки остается незамеченной. Как ветеринарное сообщество, мы обязаны распознавать признаки того, что сотрудник или клиент может заниматься утечкой контролируемых веществ. Это поведение включает, но не ограничивается:

Персонал
• Чрезмерные/частые вопросы о контролируемых веществах
• Необычный опыт в лечении боли
• Бесполезно проводить время рядом с контролируемыми веществами.
• Расхождения с заказом/перечнем контролируемых веществ
• Неустойчивое поведение
• Необъяснимое отсутствие

Наши клиенты
• Ветеринарные покупки
• Сообщение о травмах подозрительного происхождения или неполного анамнеза
• Заявление о потере лекарств
• Запрашивать конкретные лекарства или добавки и не возвращаться для последующего наблюдения.
• Становитесь враждебными, когда вам отказывают в приеме контролируемых препаратов.

Заключительные комментарии
Важно помнить, что злоупотребление психоактивными веществами не свидетельствует о моральном облике человека. Это признанное с медицинской точки зрения психическое расстройство, от которого страдают миллионы людей. Мы должны относиться к этим людям с заботой и сочувствием, когда пытаемся помочь.

Не менее важно признать, что мы, как поставщики медицинских услуг, не несем ответственности за опиоидную эпидемию, но явно должны играть ведущую роль в борьбе с ней. Я предоставил множество ссылок и ресурсов в дополнение к этой статье, но, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам с дополнительными вопросами.

Рекомендации:
1. Манчиканти Л., Сингх А. Терапевтические опиоиды: десятилетний взгляд на сложности и осложнения растущего употребления, злоупотребления и немедицинского использования опиоидов. Врач боли. 2008 март; 11 (2 Дополнение): S63-88. PMID: 18443641.
2. Министерство здравоохранения и социальных служб США. По состоянию на 11 июля 2022 г. https://www.hhs.gov/opioids/
3. Флоренс С.С., Чжоу С., Луо Ф., Сюй Л. Экономическое бремя передозировки, злоупотребления и зависимости от отпускаемых по рецепту опиоидов в США, 2013 г. Med Care. 2016 Октябрь; 54 (10): 901-6. doi: 10.1097/MLR.0000000000000625. PMID: 27623005; PMCID: PMC5975355.
4. Инчиарди Дж. А., Сарратт Х. Л., Луго Ю., Цицерон Т. Дж. Отклонение отпускаемых по рецепту опиоидных анальгетиков. Форум правоохранительных органов. 2007 ноябрь;7(7):127-141. PMID: 25267926; PMCID: PMC4176900.
5. Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Смертность от передозировок. Обновлено 20 января 2022 г. По состоянию на 21 января 2022 г. https://nida.nih.gov/research-topics/trends-statistics/overdose-death-rates
6. Берк Дж. Утечка наркотиков и ветеринары. Аптека Таймс. 2017 июль;83(7). https://www.pharmacytimes.com/view/drug-diversion-and-veterinarians
7. Чуа К.П., Перроне Дж., Эддинг Л.Е., Брамметт К.М., Бахл С., Бонерт А.С. Тенденции числа пациентов, связанные с потенциальным поведением при покупке ветеринарных товаров в США (2014–2019 гг.). Am J Vet Res. 2022;83(2):147–152.
8. Симпсон Р.Дж. Программы мониторинга отпускаемых по рецепту лекарств: применение универсального подхода к людям и ветеринарным врачам, необходима индивидуальная адаптация. J Anim Закон об окружающей среде. 2014;5(1):1–43.
9. Коган Л., Хеллиер П., Ришнив М., Шенфельд-Тахер Р. Опиоидная эпидемия в США и ее влияние на ветеринаров общей практики в США. Передняя ветеринарная наука. (2019) 6:222. 10.3389/фвец.2019.00222
10. Мейсон Д.С., Тенни Л., Хеллиер П.В., Ньюман Л.С. Эпидемия отпускаемых по рецепту опиоидов: есть ли у ветеринаров собака в борьбе? Am J Общественное здравоохранение. (2018) 108:1162–3. 10.2105/AJPH.2018.304603
11. Алстром Дж. Предотвращение и обнаружение утечки наркотиков: использование комплексного подхода к рискам и внутреннему аудиту. Ассоциация внутренних аудиторов здравоохранения. 2018. По состоянию на 3 июня 2022 г. https://ahia.org/AHIA/media/WhitePapers/WHITEPAPER_BakerTilly_Drug-Diversion-Internal-Audit_AHIA.pdf
12. Инвистика. Исследование Porter Research 2020: всесторонний взгляд на утечку наркотиков с точки зрения руководителей здравоохранения. 2020. По состоянию на 19 августа 2022 г. https://porterresearch.com/wordpress/wp-content/uploads/2020/05/Invistics_Diversion-Report-2020-Porter_Research.pdf
13. Будсберг С.К., Торрес Б.Т., Кляйне С.А., Сандберг Г.С., Бержески А.К. Недостаточная эффективность трамадола гидрохлорида для лечения боли и дисфункции суставов у собак с хроническим остеоартритом. J Am Vet Med Assoc. 2018;252(4):427-432.
14. Малек С., Сэмпл С.Дж., Шварц З. и соавт. Влияние обезболивающей терапии на показатели клинического исхода в рандомизированном контролируемом исследовании с использованием принадлежащих клиентам собак с остеоартритом тазобедренного сустава. BMC Vet Res 2012; 8:185.
15. Гробман М., Рейнеро С. Исследование антагонизма рецепторов нейрокинина-1 в качестве нового метода лечения хронического бронхита у собак. J Vet Intern Med. 2016 май; 30(3):847-52. doi: 10.1111/jvim.13935. Epub 2016, 20 марта. PMID: 26995558; PMCID: PMC4913560.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!