Март 2024
В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование БлогДоктор Жюстин Ли, DACVECC, DABT рассказывает о том, почему она, работая ветеринаром, использовала на себе непрерывный монитор глюкозы (CGM) FreeStyle Libre 2! В конце концов, сначала мы должны надеть кислородную маску и убедиться, что мы заботимся о себе (в том числе и физически), прежде чем заботиться о других.
Доктор Жюстин Ли, ДАКВЕКК, ДАБТ
Директор по медицине / генеральный директор, VETgirl
Использование непрерывного монитора уровня глюкозы (CGM) FreeStyle Libre в качестве ветеринара
Недавно я закончил читать книгу доктора Питера Аттиа, доктора медицинских наук, под названием OUTLIVE: наука и искусство долголетия. Доктор Питер Аттиа, врач и эксперт по долголетию, известный своей работой в области метаболического здоровья, утверждает, что CGM может предоставить ценную информацию о состоянии здоровья и помочь выявить потенциальные факторы риска до того, как они приведут к хроническим заболеваниям. Хотя некоторые части книги были хоккейными (я могу это сказать, поскольку я учился в Технологическом институте Вирджинии, талисманом которого являются хоки!), другие части я нашел поистине трансформационными. В конце концов, мы, ветеринарные специалисты, все время говорим о качестве жизни (КЖ), но есть ли у НАС качество жизни на самом деле? Во второй половине моей жизни (привет, 50-е!) я действительно проникся философией доктора Питера о правильном старении… а не просто о том, чтобы жить дольше. В конце концов, разница между продолжительностью здоровья и продолжительностью жизни весьма глубока.
Итак, основываясь на рекомендации из его книги, я решил позволить непрерывному монитору глюкозы (CGM) FreeStyle Libre 2 упасть на мое тело. Итак, что же такое CGM? CGM — это медицинское устройство, которое измеряет и записывает уровень глюкозы у человека в течение дня и ночи. Он состоит из небольшого датчика, вставленного под кожу, который непрерывно измеряет уровень глюкозы в интерстициальной жидкости и отправляет показания в режиме реального времени на приемник или в приложение для смартфона. Эта технология в основном используется людьми с диабетом для контроля уровня сахара в крови, но она набирает популярность среди людей, которые хотят следить за своим здоровьем и самочувствием.
Отслеживая уровень глюкозы с помощью CGM, люди могут лучше понять, как их организм реагирует на различные продукты питания и виды деятельности, поскольку уровень глюкозы колеблется в течение дня (и ночи) из-за таких факторов, как прием пищи, физическая активность и стресс.
Честно говоря, когда на меня напал CGM, это произошло не потому, что я беспокоился о диабете. Я знаю, что у меня нет диабета, основываясь на рутинном ежегодном анализе крови натощак. Но мне хотелось посмотреть, что делает мое тело, основываясь на некоторых рекомендациях из этой книги. Будучи углеводоголиком и сладкоежкой (мне нравится «награждать» себя сладкой закуской каждый вечер, когда ребенка укладывают спать!), был ли у меня риск развития резистентности к инсулину? (Кстати, во время моей резидентуры в ECC в Penn Vet ночная команда называла меня «Бабушка», так как я могла заставить есть любую кошку или собаку и всегда приносила в свои смены два порции макарон в Tupperware). #I<3Углеводы
Другая причина, по которой я хотел поэкспериментировать с CGM? Потому что они сейчас в моде в ветеринарной эндокринологии, и мне хотелось понять, о чем идет речь. Хотя я и выступал за то, чтобы CGM помогали в более интенсивной регуляции инсулина и мониторинге уровня глюкозы у ветеринарных пациентов, я никогда на самом деле не ставил их на домашнее животное… в конце концов, я оказываю неотложную помощь и спасаю только этих пациентов. от диабетического кетоацидотического состояния (ДКА), прежде чем передать пациента для долгосрочного ухода к дружелюбному терапевту в коридоре. Терапевты, с которыми я работал, постоянно и с большим успехом использовали эти FreeStyle Libre CGM на собаках и кошках для облегчения наблюдения за своими пациентами.
Итак, что я хотел выяснить лично… где эти CGM легко использовать и интерпретировать, и что я найду, если надену CGM на себя? Почему я хотел контролировать уровень интерстициальной глюкозы (невротически)?
1. Чтобы узнать, как работают CGM и через что проходят владельцы моих домашних животных.
Когда я впервые следил за видео направления о том, как надеть FreeStyle Libre 2, я был сразу поражен. Я не только всегда думал, что в коробке было ДВА CGM, но и вот, оказался только один. Во-вторых, инструкции, хотя им и легко следовать, требовали действительно методического применения. Вам нужно было протереть кожу спиртом, высушить ее соответствующим образом, скрутить две отдельные части FreeStyle Libre вместе, а затем наклеить их на руку (я выбрал область левого трицепса). Вам необходимо скачать приложение и научиться сканировать. И я не знал, что срок действия этого CGM для интерстициального мониторинга глюкозы истек через 14 дней, прежде чем приложение просто перестанет работать.
Чему я научился? Недопонимание, заключающееся в том, что в коробке было 2 CGM (он только один!), И не сообщали владельцам домашних животных, что CGM действуют всего 14 дней. Затем нужно сказать владельцу домашнего животного, что его питомец не может «чувствовать иглу». Ты можешь. Игла для подкожного введения больше, чем вы думаете, и я определенно чувствовал, как игла застряла в моей руке. Думайте об этом как о боли на уровне между прививкой от гриппа и укусом комара. Неплохо, но это можно почувствовать. Хорошие новости? Ощущение проходит через несколько часов, и вы не сможете его почувствовать в течение оставшихся 14 дней, если только вы случайно не сильно ударите по датчику (например, наткнувшись на стены в верхней части «Жюстин-Ли-после-интернатуры-Энджелл-скорость ходьбы»). ).
После удаления CGM вы можете увидеть, насколько велика на самом деле игла…
Итак, использование CGM заставило меня понять, что домашние животные будут слегка реагировать на него, и что если вы поместите его в область, где не так много ткани SQ (например, в области спины шеи кошки), игла редко сможет привести к осложнениям... например, попаданию в плевральную полость у кахексического ветеринарного пациента. (Однажды у моей бирманской кошки-астматика развился тяжелый пневмоторакс из-за игл для акупунктуры, так что да, такое случается!). К счастью, у меня часто трясутся в области трицепсов, так что на меня это не повлияло.
Мой водонепроницаемый CGM на левом трицепсе.
2. Для общего контроля за состоянием здоровья
Второе, чему я научился, наклеив себе CGM? Проведение CGM действительно позволило мне осознать общее состояние моего здоровья. Хорошей новостью является то, что у меня нет сахарного диабета, и в 99% случаев мой интерстициальный уровень глюкозы находился в целевом диапазоне для диабетика (70–180 мг/дл). В 1% случаев мой интерстициальный уровень глюкозы находился в «повышенном для диабетика» диапазоне 181–240 мг/дл, и это было на самом деле во время моих интенсивных хоккейных игр.
Как критик, я никогда не отправлял владельцев домашних животных домой с тест-полосками для измерения уровня кетонов или глюкозы в моче, поскольку они не понимали нормальный «цикл», когда уровень глюкозы был высоким или низким в зависимости от времени введения инсулина SQ (например, Я не хочу, чтобы мне звонили каждый раз, когда щуп мочи показывает глюкозурию 4+, поскольку владелец домашнего животного не понимает времени, в котором находится глюкоза/инсулин!). Однако, несмотря на то, что я получил тройку по физиологии в ветеринарной школе, я чувствовал, что могу точно интерпретировать свою собственную CGM (я ожидал увидеть всплеск измерения интерстициальной глюкозы после еды, падение ниже, когда я был «голоден», и повышение или вниз с интенсивными упражнениями). Возможность оценить свое общее состояние здоровья придала мне сил и фактически заставила меня почувствовать себя здоровым.
3. Минимизировать резистентность к инсулину
Как я уже говорил, я углеводный аголик и люблю сладости. И меня беспокоили постоянно растущие убедительные доказательства того, что резистентность к инсулину причиняет вред вашему организму… от сахарного диабета 2 типа до вклада в физические изменения в мозге, соответствующие болезни Альцгеймера (до 5 раз), увеличивая риск рака (до 12 раз) и увеличение риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (до 6 раз). Итак, я действительно хотел оценить, как ведет себя моя интерстициальная глюкоза, когда я был «нормальным, здоровым» пожилым человеком.
Что еще я обнаружил, пока включил CGM?
Мне нравится невротик измерять уровень глюкозы на FreeStyle Libre 2.
Во-первых, я обнаружил, что у меня немного невротический контроль уровня глюкозы (в среднем 3 сканирования в день в течение 14-дневного периода, но скорее 10-20 сканирований в день в течение первых нескольких дней применения). Первоначально мне нравилось сканировать уровень глюкозы каждые 15–60 минут, чаще во время тренировки и в течение 1–3 часов после еды.
Я довольно много сканировал свою CGM за две недели.
На самом деле я не Хэнгри
Следующее, что я обнаружил, это то, что у меня на самом деле не бывает гипогликемии, когда я голоден, пока я СИЛЬНО не голодаю. Честно говоря, ощущение сильного голода у меня возникает редко, поскольку я перекусываю и ем каждые 3-4 часа. Но когда я почувствовал голод, я заметил, что мой уровень глюкозы на CGM был постоянно нормальным в течение как минимум часа, а это означает, что мое тело все еще хорошо поддерживало уровень интерстициальной глюкозы… что, вероятно, является очень хорошим физиологическим предупреждением (например, «Найдите еду». скоро, но я буду регулировать ваш уровень глюкозы по крайней мере в течение часа, пока вы не соберете еду из шкафов/пещеры». Это также помогло мне лучше осознать и осознать чувство голода, которое, вероятно, приятно иметь и осознавать.
Интенсивные упражнения влияют на уровень глюкозы
Следующее, что я обнаружил в своем CGM? Во время интенсивных тренировок моя печень и мышцы сильно пострадали. Моя печень работала с перегрузкой, пытаясь увеличить выработку глюкозы (посредством глюконеогенеза и гликогенолиза – вам нужно узнать кое-что о патофизиологии в этом блоге VETgirl!), чтобы соответствовать высоким требованиям поглощения глюкозы моими мышцами (также известными как шаткие хоккейные ноги). Я заметил, что мой интерстициальный уровень глюкозы подскочил до 120-140 мг/дл во время высокоинтенсивных интервальных тренировок (HIIT) и до 180 мг/дл во время игры в хоккей (до 270 мг/дл, когда на скамейке запасных было всего 8 игроков! Привет, лучшее аэробное упражнение!).
Довольно впечатляющая гипергликемия (почти 270 мг/дл) при игре в хоккей всего с двумя запасными игроками.
Мой уровень глюкозы повышается после еды… но это зависит от того, что я ем!
И последнее, что я узнал от своего CGM. Да, но уровень глюкозы повышается после еды. Но сначала хотелось бы поблагодарить удивительную поджелудочную железу и то, как быстро она вырабатывает инсулин, чтобы предотвратить резкие скачки уровня интерстициальной глюкозы! Обычно у меня наблюдался всплеск уровня глюкозы через 30–60 минут после еды… но тяжесть гипергликемии напрямую коррелировала с тем, что я ел. Когда я каждое утро ел свой обычный коктейль из капусты, йогурта, банана и миндаля, у меня был минимальный всплеск глюкозы… но когда я ел ванильный йогурт с добавлением сверху углеводов (например, мюсли), скачок глюкозы был резким. Когда я ел десерт или крахмал, мой скачок уровня глюкозы был огромным по сравнению с тем, когда я ел более вегетарианскую/овощную еду.
Используя FreeStyle Libre 2, я понял, что 2 чашки капусты, которые я употреблял в коктейле из капусты, скорее всего, увеличили перистальтику моего желудка (привет, грубые корма!) И не вызвали такого сильного скачка глюкозы по сравнению с другими продуктами. что я ел. Во-вторых, я поняла, сколько сахара во всем… даже в ванильном йогурте. Я видел всплеск интерстициальной глюкозы до 140–160 мг/дл через несколько минут после еды. Итак, меня это волновало? Да, это заставило меня лучше понять содержание сахара в вещах. И это в конечном итоге заставило меня «подкорректировать» свое питание (если честно, я обычно ем довольно здоровую пищу, за исключением тех случаев, когда я в командировке!). От незначительных изменений до смешивания простого греческого йогурта с ванильным йогуртом, чтобы минимизировать воздействие глюкозы, вместо того, чтобы есть просто ванильный йогурт. Меньше перекусывать в течение дня. Не всегда тянуться к мороженому, чтобы утолить тягу к сладкому по ночам (но вместо этого есть немного греческого йогурта и черники).
Разумеется, обратите внимание, что CGM не является диагностическим инструментом и не должен использоваться вместо медицинской консультации. Он может дать ценную информацию, но его всегда следует интерпретировать в сочетании с другими показателями здоровья и под руководством медицинского работника (вы знаете, «настоящего врача»).
В целом, наличие у меня CGM заставило меня лучше осознавать количество «сахарных» продуктов, которые я употреблял. Вероятно, это связано с Эффект хоторна, когда «исследование» помогло мне улучшить или изменить мое поведение, потому что оно изучалось (невротически). Проведение CGM позволило мне оценить свою реакцию на инсулин и больше уважать поджелудочную железу и печень. Я не призываю всех навязать себе CGM, но я призываю, чтобы мы, ветеринарные специалисты, хорошо заботились о себе. Если в 2024 году вы прочитаете только одну книгу, я бы порекомендовал вот этот...
Взвесьтесь. Что вы делаете, чтобы лучше заботиться о себе и своем здоровье?
Обратите внимание, что мнения в этом блоге являются выраженным мнением доктора Джастин Ли, DACVECC, DABT.
Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!
В последнее время я ЛЮБЛЮ ходить в спортзал и думаю, что это действительно помогло мне в достижении моих целей в отношении здоровья.
Мой партнер использует dexcom CGM в качестве устройства для мониторинга уровня глюкозы, и интересно посмотреть, как он «реагирует» на низкий/высокий уровень глюкозы. Часто, когда уровень глюкозы слишком низкий, он БЕЗУМНО хочет спать, и обычно именно мне приходится вставать и приносить ему перекус или напиток, чтобы помочь поднять уровень сахара. Я обязательно сообщу ему, что вы не придали значения «голодности»...
Я думал, что заметка о пневмонии от иглоукалывания была БЕЗУМНОЙ!
Мне очень понравилось это чтение. Помог мне во время смены, заставил меня улыбнуться и дал мне более подробную информацию о том, о чем у меня были широкие знания. Спасибо!!