Май 2013

Эзофагостомические трубки (E-Tubes)

Д-р Гаррет Пачтингер, DACVECC
VetGirlOnTheRun.com

В этом ветеринарном блоге CE VETgirl мы рассмотрим, как устанавливать эзофагостомические трубки (E-Tubes). Это прекрасный способ введения энтерального питания кошкам с анорексией.

Электронные трубки бывают:

- Легко разместить

- Имеют большой диаметр для прохождения

- Легко снимается

- Может использоваться владельцами после выписки пациента на дому.

- Есть несколько серьезных осложнений,

Установка эзофагостомической трубки выполняется под общей анестезией, чтобы позволить интубацию пациента.

Пациента помещают в положение лежа на правом боку, отсекают левую боковую и вентральную шейные области и проводят асептическую подготовку.

IMG_8205

Внимательно относятся к выявлению яремной вены.

IMG_8210

Для кошек используется красная резиновая или силиконовая трубка, от 10 до 14 френч.
Зонд для кормления промаркирован по длине от места размещения до 7-8th межреберье
IMG_8213

Изогнутый кровоостанавливающий зажим (Келли или Кармальт) вводится per os в проксимальный отдел пищевода.

Прижимают кончик щипцов к коже каудальнее ветви нижней челюсти.
IMG_8215

Колющий разрез делается через кожу и подкожную клетчатку над кончиком щипцов, стараясь не попасть в яремную вену.
IMG_8216

 

Щипцы продвигаются через небольшой колотый разрез и захватывают питательную трубку.
Затем зонд для кормления втягивается в пищевод и выводится изо рта. Затем трубку нужно повернуть так, чтобы она вошла прямо в пищевод. Его следует вручную вытащить через рот и повернуть обратно по пищеводу.
IMG_8220

Питательный зонд продвигается в ранее отмеченное положение и фиксируется с помощью кошельковой веревки и китайского шва-ловушки для пальцев.
IMG_8225

 

Боковая рентгенограмма грудной клетки позволяет оценить размещение питательной трубки в дистальном отделе пищевода.

Электронная трубка Rad

Чаще всего мы используем диету: Консервы Hill's A / D: смешайте 1 банку с 50 мл воды (1.0 ккал / мл).

Зонд для кормления часто остается на месте не менее 3-6 недель. Рекомендации по снятию трубки включают:

Разрешение / адекватное лечение основного заболевания, при котором пероральное кормление не было бы затруднено или противопоказано:

  • Заживший перелом челюсти
  • Устранение липидоза печени
  • Лечение панкреатита
  • Тяжелая язва / травма ротовой полости
  • И т.д

- Улучшение или нормализация нарушений кроветворения

- Соответствующее добровольное оральное потребление калорий

Самое главное, перед тем, как трубка будет удалена, необходимо подтвердить добровольное потребление калорий пациентом. Это часто требует, чтобы ветеринар и владелец самостоятельно определяли, сколько кошка ест каждый день.

- Количество еды?

- Тип / Ккал этой еды?

Это поможет избежать преждевременного удаления трубки, прежде чем мы сможем определить, достаточно ли кошка ест самостоятельно. Если владелец кормит 100% RER через зонд, пациент может не захотеть есть из-за чувства сытости.

Как только ветеринар будет доволен улучшением, ветеринар может проинструктировать владельца уменьшить кормление через зонд и поощрять более добровольное потребление пациентом, чтобы оценить аппетит кошки.

Первоначально потребление калорий через зонд для кормления снижается на 25-33%, что дает возможность для добровольного потребления. Если пациент начинает есть, на следующей неделе мы уменьшаем потребление калорий через зонд на 50% и отслеживаем добровольное потребление. Каждую неделю продолжайте сокращать потребление калорий через зонд для питания, чтобы оценить добровольное пероральное потребление.

Когда пациент показывает нормальное, добровольное потребление 75–100% RER, мы можем чувствовать себя более комфортно, удаляя зонд для кормления.

В этот период важна оценка места зонда для кормления:

1) Еженедельно проверяйте сайт на предмет отклонений. Питательные трубки следует проверять на наличие выделений, воспалений и инфекций.

2) Наряду с общим осмотром и оценкой состояния пациента, включая показатели жизненно важных функций, повязки для трубок следует менять не реже чем раз в неделю.

питательная трубка

 

 

 

 

 

 

 

 

IMG_8228

 

 

 

 

 

 

 

 

После удаления трубки не требуется наложения швов или хирургического закрытия какой-либо степени. Место стомы заметно закрывается, часто через 5-7 дней.
устьице

В течение первых нескольких дней после удаления зонда место наложения закрывают чистой повязкой и вводят тройной антибиотик.

Поиск неисправностей: Засорение трубки:

- Не редкость.

- Профилактика проще, чем прочистить засор, когда есть проблема.

- Убедитесь, что диета однородна по консистенции и в ней нет кусков с подходящим смешиванием.

- Лучше всего промывать трубку до и после каждого использования, чтобы избежать засорения.

- Если трубка засоряется

  • Сильное промывание может помочь избавиться от засора, но также может вызвать у кошки рвоту / срыгивание.
  • Некоторые выступают за промывание тюбика кока-колой, которую можно поместить в пробирку и дать ей постоять в пробирке в течение 5-10 минут, после чего следует энергичная промывка водой.
  • Гибкий проволочный проводник или длинный полипропиленовый катетер малого диаметра также могут быть рассмотрены (не клиентом), чтобы помочь устранить засорение.

PS Если есть сомнения, в идеале мы больше не используем эти подпружиненные затычки для рта (как показано в этом старом видео), поэтому, если они есть в вашей клинике, подумайте о том, чтобы случайно выбросить их в мусорную корзину. Это потому, что они ассоциируются со слепотой. Ознакомьтесь с этой ссылкой здесь.

Кляпы во рту

Авторское право, VETgirl, LLC.

  1. Angela говорит:

    Почему вы должны размещать трубку электронного кормления с левой стороны животного? Можно ли сделать правый боковой доступ, если он не был противопоказан?
    спасибо

    • Vetgirl говорит:

      Исходя из анатомического расположения, это должно выполняться только с левой стороны.

  2. Сандра говорит:

    Вы использовали электронные трубки для лечения ХБП, когда котенок не потребляет калорий, достаточных для контроля потери веса?

    • Vetgirl говорит:

      Совершенно верно - особенно если у них сердечное заболевание и они не могут справиться с жидкостями SQ. Вы можете гидратировать с помощью пероральной воды и кормить жидкой пищей с низким содержанием белка.

    • Vetgirl говорит:

      Отличный вопрос - электронные трубки просто сидят в пищеводе. Если вы используете трубку G, она находится в желудке. Есть мнение, что оставление трубки в желудке (например, назоэзофагеальной или назогастральной) может «пощекотать» желудок, что приведет к усилению рвоты, но недавняя статья из штата Мичиган доказала, что это, вероятно, не имеет значения. Надеюсь, это поможет!

  4. анонимный говорит:

    У меня был кот, у которого в начале этого года ненадолго был этюб, и он находился в том же месте, что вы показываете здесь. Когда другой кошке недавно потребовалась электронная трубка, я ожидал, что ветеринар поместит ее в то же место, поэтому я заказал один из ошейников, показанных на фотографиях, только для того, чтобы обнаружить, что трубка была помещена чуть ли не под его левую челюсть. . Я был очень удивлен и предположил, что существует стандарт, так как ошейники продаются в предположении размещения, аналогичного этому. Есть ли в этом отношении передовой опыт, который, возможно, еще не совсем понятен ветеринарным сообществом? Эта вторая трубка вышла вчера вечером, и я заберу его обратно, чтобы заменить ее. Я хотел бы объяснить доку, почему этот сайт лучше, не считая того факта, что его легче проверить на пушистом коте (безопаснее для голосового ящика и т. Д.). Спасибо, что разместили это руководство.

  5. Крис говорит:

    Спасибо за руководство - по существу, отличные фотографии, хотя я подозреваю, что он намеренно забыл упомянуть о том, как повернуть трубку и протолкнуть ее по пищеводу после наложения ловушечного шва (при условии, что другие ветеринары, такие как я, читали это).
    спасибо также за вебинар, который вы провели по ветеринарному образованию в начале этого года!

  6. Pingback: Как вставить эзофагостомическую трубку кошке »вики полезно Блог VETgirl CE

  7. Парупкар Сингх говорит:

    Можно ли протолкнуть небольшой колотый разрез и захватить трубку для кормления и вместо того, чтобы втягивать ее в пищевод и вынуть изо рта, нужно протолкнуть ее дальше вниз, чтобы направить трубку к желудку?

    • ВЕТдевушка говорит:

      Честно говоря, это предпочтение клинициста - все, что у вас хорошо работает, с поворотом трубки тоже!

  8. LISA говорит:

    Привет, после удаления трубки нужно ли кошке голодать, пока отверстие в пищеводе не заживет, или они могут просто продолжать есть, как они это сделали?

  9. Джоэлин говорит:

    Поскольку эти кошки обычно очень больны, какой у вас протокол анестезии, чтобы свести к минимуму побочные эффекты во время анестезии?

    • ВЕТдевушка говорит:

      Им действительно нужна анестезия, так что безопасный, обратимый пре-мед, такой как опиоид и бензо + общая анестезия. С практикой эта процедура займет около 10-15 минут.

  10. Кайла Мартин говорит:

    Как можно провести эту операцию кошке с SCC полости рта, которая вообще не может открыть рот? Нам сказали, что они не могут использовать трубку для анестезии через ее рот из-за отсутствия зрения в рот (сейчас вообще не будет), есть ли другой способ сделать это? Она только начала отказываться от еды (а / д холмы и гель нутрипет), и я боюсь, что она не сможет получить достаточно еды! Я также очень обеспокоен тем, стоит ли эта операция того или она жестока в ее состоянии ... она все еще любит жизнь, но не может ухаживать из-за сужения челюсти ...

  11. Эшли Нг говорит:

    Я впервые удаляю электронную трубку в пятницу, нужно ли мне вообще изменять диету после удаления? Я буквально снимаю швы и аккуратно вытаскиваю трубку? Я видел часть о повязке и тройной мази с антибиотиком. Спасибо!!!

    • ВЕТдевушка говорит:

      Осторожно потяните трубку и снимите! Однако я предполагаю, что трубка была в течение как минимум 7-10 дней.

  14. Cait говорит:

    Может ли эта процедура выполняться опытным LVT, или это считается хирургическим вмешательством и выполняется только DVM?

  15. Эмма говорит:

    Моя кошка возвращается домой завтра после операции по установке зонда для кормления. Я очень нервничаю по этому поводу. Это долгий процесс восстановления? и кошке это неудобно? Все это кажется немного пугающим: / Спасибо x

    • ВЕТдевушка говорит:

      Я бы посоветовался с вашим ветеринаром, но в целом, как только вы освоитесь, пользоваться им довольно легко! Повесить там!

  16. Реммерс говорит:

    Спасибо тебе за это. Я имею квалификацию 6 лет, но никогда раньше не занимал ни одного места. Местные надзиратели за животными привезли бродягу с огромным порезом на языке, и я воспользовался учебниками и вашим сайтом, чтобы установить электронную трубку, пока язык заживает. Кот вялый, но в порядке.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!