Гипонатриемия у собак

Стоимость

Бесплатно для элитных участников

Май 2018

В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование XNUMX году , мы обсуждаем гипонатриемию у ветеринарного больного. В редких случаях гипонатриемия может наблюдаться у маленьких пациентов-животных из-за чрезмерного удержания свободной воды или чрезмерной потери натрия. По этой причине гипонатриемию часто называют «водной токсичностью». У собак токсичность воды проявляется, когда собака глотает чрезмерное количество воды, что приводит к последующей гипонатриемии. Признаки «водной токсичности» обычно локализуются в центральной нервной системе (вторично по отношению к отеку мозга) и обычно возникают при уровне натрия <125 мэкв / л.

В этом видео VETgirl пятилетний кастрированный самец бордер-колли Mix поступил в клинику неотложной помощи с атаксией, которая быстро переросла в положение лежа на боку. Это произошло после того, как пациент плавал и играл в пресноводной реке в течение нескольких часов до обращения. Первоначальное клинико-патологическое обследование выявило тяжелую гипонатриемию (Na 5 мэкв / л), гипохлоремию (Cl 123) и гиперлактатемию (90). Поскольку у этого пациента быстро развивалась гипонатриемия, общее правило состоит в том, что ее можно исправить относительно быстро. (Мантра VETgirl - Что происходит медленно, лечите медленно, а то, что происходит быстро, вы можете лечить быстро). Этому пациенту был введен болюс 5.1 мл / кг 30% NaCl, после чего уровень лактата нормализовался. Пациенту был продолжен прием 0.9% NaCl с добавкой хлорида калия, и был установлен назогастральный зонд для откачивания избыточной речной воды из желудка. Электролиты тщательно контролировались каждые 0.9-3 часа, и симптомы пациента исчезли, а электролиты нормализовались через 4 часа лечения. Исходный уровень кортизола также был нормальным (исключая гипоадренокортицизм).

Гипонатриемия вызывает осмотический градиент, в результате чего жидкость перемещается в клетки мозга; это приводит к увеличению объема мозга и отекам. У собак с острой гипонатриемией (часы) более вероятны симптомы, чем хроническая гипонатриемия (которая возникает в течение нескольких дней или недель); это потому, что при хроническом течении образование идиогенных осмолей в ЦНС формируются, чтобы помочь уравновесить осмотический градиент. В большинстве случаев гипонатриемия гипосмолярна (поэтому формулу осмоляльности часто «тупят» до 2 x Na).

Для предотвращения синдрома осмотической демиелинизации (миелинолиза) хроническую гипонатриемию следует корректировать медленно, не быстрее 0.5 мэкв / л / час. Это одна из причин, по которой VETgirl лично отказалась от физиологического раствора для объемной реанимации пациентов с гипоадренокортицизмом, поскольку они обычно хронические. Опять же, у пациентов с симптомами острой гипонатриемии, как правило, уровень натрия корректируется быстрее (например, быстрее, от 1 до 2 мэкв / л / час). К счастью, при соответствующем лечении многие пациенты поправляются. Не забудьте посмотреть другие наши видео о VETgirl, где вы найдете полезные советы и примеры из практики.

Вы не являетесь участником VETgirl ELITE? Продолжайте обучение с помощью ветеринарного ресурса CE №1 - клинически актуального, практичного и доступного 24/7 в свободное время! Не пропустите - нажмите ВОТ чтобы проверить свои варианты, в том числе нашу новую 14-дневную пробную версию ELITE без обязательств.

  1. Привет Джастин,
    Спасибо за подкаст о гипонатриемии.
    Небольшой вопрос относительно расчета коррекции скорости инфузата у этих пациентов с использованием 0.9% Nacl. Я всегда использую человеческий онлайн-расчет с веб-сайта Medscape, и мне было интересно, согласны ли вы с этим?

    С наилучшими пожеланиями,

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!