2021 年 3 月

急性创伤性凝血病与弥散性血管内凝血

作者:Amy Newfield,CVT,VTS (ECC),技术员 CE 协调员,VETgirl。

在本 VETgirl 在线兽医继续教育博客,Amy Newfield、CVT、VTS (ECC) 评论兽医学中的急性创伤性凝血病 (ATC) 与弥散性血管内凝血 (DIC)。 ATC 和 DIC 都是危及生命的凝血障碍。 虽然兽医学对 DIC 很熟悉,但对 ATC 却不太熟悉。 让我们分解一下两者之间的区别。

急性创伤性凝血病 (ATC)
让我们从 ATC 开始。顾名思义,急性创伤事件是 ACT 的主要发现,抗凝是 ACT 的主要发现。在 2016 年进行的一项研究(发表在《兽医急救重症监护杂志》上)中,研究发现 ACT 很少发生在经历钝性创伤的患者身上,影响了大约 11% 的到医院就诊的宠物。ACT 始于失血引起的出血性休克。患者经历的失血是急性的,通常来自创伤事件。无论患者发生 ACT 的原因是什么,它都必须是急性的。ACT 在诱发事件发生后很快发生。这似乎是 ACT 和 DIC 之间的主要区别之一。DIC 可能在诱发原因发生后 24 至 72 小时内发生。ACT 发生在数小时内。ACT 影响凝血系统的内在途径。有六个关键因素可能导致患者发生 ACT:组织损伤、低灌注、全身炎症、代谢性酸中毒、体温过低和血液稀释。主要三个原因是低灌注、代谢性酸中毒和体温过低,有时被称为“死亡三联征”。

弥散性血管内凝血 (DIC)
与 ACT 不同的是,有无数的风险因素可以增强患者的 DIC。 任何导致血管内系统严重中断的事情都有可能导致患者发生 DIC。 这包括败血症、传染病、器官衰竭、真菌感染、中暑、胰腺炎等,一般与败血症或全身炎症反应综合征有关。 DIC 的病理生理学没有明确的路径。 最终,最初的侮辱在该患者的特定 DIC 如何开始方面发挥了作用。 例如,在败血症的情况下,细菌会引起内皮损伤,从而抑制血栓调节蛋白或引起高细胞因子血症,然后抑制导致 DIC 的凝血级联的外在途径。 无论病理生理学,DIC 最终都会发生,因为纤维蛋白沉积在微血管循环中,导致血流减少或停止,或者是由于血小板和凝血因子的消耗而发生的。 微血栓在微血管循环中形成,它们将有助于血小板中凝血因子的持续消耗。 由于微血栓形成加速,患者可能会经历高凝和低凝期。 血小板消耗或血小板耗竭可导致血小板减少症。 血小板减少症也可能仅仅因为血小板被困在微血管系统的凝块中而发生。

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该图片由Pixabay在Pixabay上发布

兽医凝血病的治疗
与一位正在经历 ACT 的患者。 最重要的治疗是控制任何出血。 这可能是内部的,也可能是外部的。 可能需要压缩或使用止血带。 如果出血不受控制,则可能需要手术以缝合或烧灼其他方式无法控制的出血。 由于 ACT 是由于血液稀释而发生的,因此建议提供大量晶体液可能是禁忌的。 即使输血也会干扰身体的凝血级联反应。 众所周知,合成胶体会导致血小板功能障碍,即凝血因子 VIII 中的血管性血友病因子减少。

美国军方已经研究了 ACT 并确定了在入院前使用较少液体复苏的方案,并表明它可以减少出血和酸血症。 它们还允许允许性低血压和积极的患者复温。 他们还发现,如果他们使用 RBC、FFP 和血小板的一对一比例,他们会降低创伤后多器官衰竭的发生率。 血压应保持在平均动脉压 60 mmHg 以上。 如果低于该值,就会发生器官衰竭。 复苏以增加血压和给予太多现在对 ACT 患者有害的地方之间显然有一条细线。

应考虑抗纤溶药物,如氨基己酸和氨甲环酸。 理想情况下,应尽早给予。 当然,作为外伤患者照顾外伤患者也很重要。 止痛药、氧疗、心电图监测也很重要。

DIC 的处理方式与 ACT 非常相似。 富含血小板的血浆、新鲜冷冻血浆和冷沉淀都可以用来帮助对抗 DIC。 在兽医学中最常见的是提供新鲜冷冻血浆。 富含血小板的血浆和冷沉淀往往难以获得,并且通常在大多数医院不易获得。 氨基己酸和氨甲环酸均可用作抗纤维蛋白溶解剂以减少出血。 关于在高凝状态下使用肝素存在很多争论。 确实没有很多证据支持它是一种成功的治疗方法。 高凝状态和低凝状态之间存在如此细微的界限。 因为患有 DIC 的患者会发生一定程度的缺血,所以观察肺血栓栓塞的体征和症状很重要。 微血块正在微血管循环中形成,并且肯定会进入初级循环,导致破坏性综合征。 对于开始出现呼吸窘迫的患者,需要补充氧气。

结语
当然,更多与兽医相关的研究和数据将有助于推动对这两种截然不同的疾病的治疗。 关于 ATC 如何在兽医学中出现的讨论仍然相对较新。 了解这两种疾病之间的差异将使我们能够适当地治疗我们的患者。


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