2025 年 11 月
在本 VETgirl 在线兽医继续教育 博客，博士 卡彭蒂尔小姐美国兽医内科专科医师（神经内科）详细介绍了猫癫痫的分步管理流程。了解猫癫痫的常见鉴别诊断、诊断检查和治疗方案！

猫癫痫的常见鉴别诊断和治疗

By 卡彭蒂尔小姐，兽医，DACVIM（神经病学），明尼苏达州哥伦布市明尼苏达州兽医神经病学

猫咪因癫痫发作而就诊于普通诊所和转诊中心的情况十分常见。长期以来，人们认为如果猫咪有癫痫病史，那么它们的大脑一定存在某种严重的问题。幸运的是，我们现在知道这种情况并不常见。虽然由于纯种猫在临床实践中的数量减少，我们很少见到真正的特发性或遗传性癫痫，但兽医需要了解的是，高达 22% 至 54% 的癫痫发作猫咪是由病因不明的癫痫（EUC）引起的，而且在大多数情况下，我们能够成功控制它们的癫痫发作。

猫癫痫病例的临床表现差异很大，但所有患者的最终目标都是相同的——有效控制癫痫发作，并拥有良好的生活质量。本文将概述我诊治猫癫痫患者的一般方法，包括初步评估、鉴别诊断、诊断和治疗。

信号

需要注意的是，无论年龄大小，任何出现癫痫发作的猫都应该进行全面的检查。然而，关注猫的年龄和品种至关重要，这有助于您初步考虑癫痫发作的可能病因。切记，在根据神经系统检查正式确定病灶位置之前，您无法最终确定鉴别诊断清单！

对于1岁以下出现癫痫发作的猫，应优先考虑的鉴别诊断包括代谢性疾病（如门体分流）、退行性疾病、发育性疾病、中毒或炎症性脑病。对于10岁以上出现癫痫发作的老年猫，肿瘤或脑血管意外应列入鉴别诊断的优先考虑范围，但这并非全部！对于纯种猫，发育性疾病或退行性疾病也应列入鉴别诊断的优先考虑范围。

历史

主人提供的病史至关重要。在诊断癫痫患者时，首先要考虑的问题是患者是否真的在经历癫痫发作。癫痫发作的类型多种多样，不幸的是，其中许多并非典型的强直-阵挛性发作，这种发作方式很容易识别，猫尤其如此。猫可能出现任何类型的癫痫发作，但最常见的两种类型是局灶性发作和口面部发作，这两种发作有时难以识别。因此，主人详细描述癫痫发作的情况至关重要，这有助于确定患者可能经历的癫痫类型，并识别任何可能与癫痫无关的症状。我经常遇到一些患者前来就诊，主诉是癫痫发作，但在从主人那里收集更多信息后，他们往往被诊断为颈部疼痛、前庭疾病、晕厥等。同样重要的是，要意识到即使主人能提供非常详细的描述——或者更好的是，提供相关发作的视频——你仍然无法确定这是否真的是癫痫发作。在这种情况下，通常最好利用疑似癫痫发作前后出现的临床体征来帮助你判断该事件是否可能是癫痫发作。

 

体格检查和神经系统检查

应为每位患者进行全面的体格检查和神经系统检查。如果体格检查发现异常，则应根据这些发现进行进一步诊断。至于神经系统检查，猫毕竟是猫，情况难免有些复杂。尽力而为固然重要，但您不太可能完成全面的神经系统检查，这也没关系！应特别注意任何其他前脑功能障碍的迹象（例如，转圈、头部按压、皮质盲、意识本体感觉缺失）。

许多动物在癫痫发作后会出现神经系统检查异常。通常情况下，如果神经系统检查结果异常，则不明原因癫痫的可能性较小，但很多猫在癫痫发作后数小时甚至数天内会出现精神状态改变、视力障碍、共济失调或轻瘫。因此，如果猫在癫痫发作后立即出现神经系统功能障碍，不必立即判断其预后不良；但如果这些功能障碍在1-2天后仍然存在或加重，则需要考虑除不明原因癫痫以外的其他病因。一种并非由癫痫发作后状态引起的神经系统检查异常表现是脊髓感觉过敏——如果存在脊髓感觉过敏，则应将神经系统炎症性疾病列入鉴别诊断的首要考虑范围。

完成全面评估后，您需要对患者进行神经定位。如果患者表现为癫痫发作，则已知前脑受累。神经系统评估的重要性在于排除其他神经系统受累，否则神经定位将从前脑变为多灶性病变。根据神经定位结果，您可以制定相应的鉴别诊断清单。

差速器

我必须强调，为癫痫患者列出鉴别诊断清单至关重要，因为这将有助于指导您的诊断建议。国际抗癫痫联盟每隔几年就会发布新的癫痫病因分类，兽医界通常会根据这些变化对我们的分类进行修改。我并不太在意具体的分类，只需选择最适合您的方法来列出一份有效的鉴别诊断清单即可。例如，如果您习惯使用 DAMNIT-V 分类方案，以下列出了一些您可能需要考虑的鉴别诊断，用于诊断患有癫痫的猫。这绝非癫痫病因的完整列表。

诊断

针对癫痫患者的推荐诊断主要取决于您的鉴别诊断，但至少应进行全血细胞计数、全套生化检查、尿液分析和肝功能检查（胆汁酸或氨）。之后，您可以考虑进行胸部和腹部X光片、腹部超声、脑部MRI（必要时进行脑脊液分析）。需要强调的是，对于猫科患者，如果符合指征且安全，建议进行全面的神经系统检查，包括脑部MRI和脑脊液评估。

控制癫痫患者

2015年，美国兽医内科医师学会（ACVIM）发布了关于犬癫痫管理的共识，我遵循同样的指南来决定何时在猫身上开始使用抗癫痫药物（AED）。该共识指出，如果出现以下情况，则应开始使用AED：

  • 存在可识别的结构性病变，或既往有脑部疾病或创伤性脑损伤史
  • 急性反复发作或癫痫持续状态（SE）（发作持续时间>5分钟或24小时内发生≥3次全身性发作）
  • 6 个月内发生 2 次或 2 次以上癫痫发作
  • 癫痫发作后持续时间延长、症状严重或异常。

如果发现患者存在潜在疾病——例如炎症性脑病——则需要联合使用抗癫痫药物治疗潜在疾病。如果诊断为不明原因癫痫，宠物主人必须了解目前尚无治愈方法。我们会尽力使用抗癫痫药物控制癫痫发作的频率、持续时间和严重程度。

治疗通常从一种抗癫痫药物开始，如果需要再添加其他药物。我会尽量在添加第二种药物之前，将患者目前正在服用的抗癫痫药物的疗效“最大化”。nd 只要患者能够很好地耐受药物，抗癫痫药物（AED）就可以使用。当我考虑是否已经“用尽”某种药物时，我会考虑患者的血药浓度、血液检查结果、副作用、主人应对副作用的能力以及费用。例如，虽然左乙拉西坦是猫咪的理想选择，但大多数主人很难做到每天喂药三次。我们不希望看到癫痫患者的主人感到沮丧，但出于恐惧和不确定，这种情况往往难以避免。因此，如果我们能够尽早提供尽可能多的信息，并尽可能减少他们的担忧和挫败感，就能提高我们长期帮助这些患者的能力。

我经常被问到怎样的癫痫控制才算好，答案是这要视具体情况而定。如果我遇到一位每周发作一次的患者，我能将他的发作频率降低到每1-2个月一次，我会很满意。反之，如果我遇到一位每2-3个月才发作一次的患者，但每次发作持续长达5分钟，而且在发作后对主人表现出危险的攻击性，那么我不会满意，我会努力进一步控制他的癫痫发作。

我认为，让宠物主人知道，只要我们能很好地控制癫痫发作（44% 的患有癫痫性脑病的猫可以通过苯巴比妥很好地控制癫痫发作），那么他们心爱的宠物的整体预期寿命就不会改变，这是个好信息。

AED选项

当开始给患者服用抗癫痫药物时，我们有三个目标：

下表列出了最常用的猫用抗癫痫药物（AED）、推荐起始剂量、药物血药浓度监测方法以及副作用。一旦我为猫咪选定了抗癫痫药物，通常会从表中列出的剂量开始，然后根据药物血药浓度和副作用进行剂量调整。请记住，每例癫痫发作的情况都不同，您需要做好多次调整治疗方案的准备，直到找到最适合猫咪的治疗方案。

案例

  1. Pakozdy A、Halasz P、Klang A.猫癫痫：理论与实践。 J 兽医实习医生。 2014; 28：255 263。
  2. Podell M、Volk HA、Berendt M 等。2015 年 ACVIM 小动物癫痫管理共识声明。 J 兽医实习医生。 2016; 30：477 490。
  3. Wahle AM、Bruhschwein A、Matiasek K 等。猫不明原因癫痫的临床特征。 J 兽医实习医学杂志。 2014；28：182-188。

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