2022 年 3 月

在本 VETgirl 在线兽医继续教育 博客 由...赞助 Purina® Pro Plan® 兽医饮食,博士 拉吉奈克, DVM, DACVIM (Nutrition) 讨论如何通过营养干预帮助改善粘液性二尖瓣疾病 (MMVD) 犬类患者的预后。 请注意,本博客中的观点是作者的表达观点,并非由 VETgirl 直接认可。

为患有早期 MMVD 的狗部署营养干预:通过饮食为心脏加油

拉吉奈克, DVM, DACVIM (营养)
兽医通讯经理
雀巢普瑞纳宠物护理

一只名叫西蒙的 9 岁绝育雄性腊肠犬和它的主人在你的检查室里。 在 Simon 最近的年度访问中,您注意到一年前不明显的 2 级左心尖部收缩期心脏杂音。 您将他转介给心脏病专家进行进一步诊断,并且刚刚查看了在当地专科医院进行的超声心动图结果。

虽然结果表明西蒙患有二尖瓣关闭不全和早期粘液性二尖瓣疾病 (MMVD) 的诊断,但好消息是他没有表现出任何临床症状,也没有显示出心脏重塑的证据。 根据美国兽医内科医学院 (ACVIM) 的共识指南,这使他的 MMVD 处于 B1 阶段。 您建议在六个月内重新检查,并告知您的客户主要目标是减缓疾病的进展。 问题:鉴于此时未指示药物,您现在可以为西蒙做些什么? 答案: 营养干预.

腊肠普瑞纳 VETgirl blg

心脏饮食怎么样?
治疗性心脏饮食已经存在多年。 从历史上看,此类饮食的配方中含有低至中度蛋白质和减少或限制钠。 在最新的 ACVIM 针对患有 MMVD 的狗的共识指南 (1) 中,直到 B2 阶段才提出营养建议,此时建议饮食具有“足够的蛋白质和卡路里以保持最佳身体状况”以及轻度的钠限制。

然而,重要的是要注意,即使在健康的情况下,犬心脏也需要大量能量来促进其功能。 三磷酸腺苷 (ATP) 主要通过长链脂肪酸的氧化产生,是心脏的主要能量来源。 当心脏功能因 MMVD 等疾病而下降时,由于能量代谢受损,其需求可能会进一步上升。 心肌细胞中的线粒体功能失调,导致 ATP 生产效率低下以及氧化应激。

蛋白质和卡路里在犬心脏病患者的饮食中很重要,原因有几个,包括患有心脏病的狗倾向于发展恶病质。 原因是多方面的,但可能包括厌食(某些心脏药物可能会加剧这种情况)、炎性细胞因子的产生和能量需求的增加。 由于 MMVD 等疾病经常发生在老年犬身上,因此对高蛋白的需求具有双重重要性,因为老年犬的蛋白质需求量高于幼犬 (2)。 矛盾的是,虽然肥胖可能是人类心脏病的危险因素,但在疾病过程中,患有心力衰竭的人和狗的体重增加与存活率增加有关,而体重增加的人存活时间最长(3)。 这可能更多是由于体重增加的患者缺乏恶病质,而不是体重增加本身的实际益处。 兽医应通过在体检中添加肌肉状况评分(https://wsava.org/wp-content/uploads/2020/01/Muscle-Condition-Score-Chart-for-Dogs.pdf)来监测心脏病患者的恶病质,并且他们已经在做的身体状况评分。 肌肉损失通常首先出现在胸椎和腰椎上方的外轴肌肉中。

自 1960 年代以来,低钠饮食已被用于患有充血性心力衰竭 (CHF) 的狗,作为降低血压和体液积累的一种手段。 然而,通过触发肾素-血管紧张素-醛固酮系统来保留钠,作为一种营养策略,严重的钠减少可能会适得其反。 这可能导致炎症、氧化应激、肾小球损伤和血管损伤——这与预期的效果完全相反。 因此,虽然对于一些患有 MMVD 的狗来说,轻微的钠减少可能是合适的,但明显的限制是不合适的。

Purina 研究显示促进心脏新陈代谢的好处
考虑到这一背景,问题是,改变患有早期 MMVD 的狗的饮食是否会有所作为? 根据最近的研究,答案可能是肯定的。 在过去的 10 年中,Purina 研究人员研究了心脏代谢和营养策略,以保护患有 MMVD 的狗的心脏功能。 这项研究导致了一种 心脏保护混合物 (CBP) 营养成分——现在是新的 Purina® Pro Plan® Veterinary Diets CC CardioCare™ 配方饮食的一部分——它基于以下原则:

• 当单靠长链脂肪酸无法满足心脏的能量需求时,具有较短碳链的中链甘油三酯 (MCT) 是一种极好的替代燃料来源。 MCT 不仅提供了更有用/可用的细胞能量来源; 它们还与细胞活性氧的产生减少有关。 此外,虽然长链脂肪酸需要肉碱才能将它们穿梭到线粒体中,但 MCT 不需要肉碱来执行此操作。

• 抗氧化剂维生素E、omega-3 (EPA+DHA) 脂肪酸、镁和氨基酸(包括牛磺酸、赖氨酸和蛋氨酸)等营养素都可以支持心脏健康。

心脏保健 饮食中的蛋白质含量也很高,其配方可以使需要适度减钠的患者受益。

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在一项为期 4 个月的安慰剂对照研究 (XNUMX) 中,患有早期 MMVD 的狗与健康的狗一起喂食,两组的狗被随机分配到对照组或 CPB 饮食中。 在整个研究过程中测量二尖瓣反流。 研究结果包括以下内容:

• CPB 喂养组中没有犬表现出 MMVD 进展,但超过三分之一的对照犬从 B1 进展到 B2。

• CPB 喂养的狗的左心房大小平均减少约 3%,而对照喂养的狗的左心房大小比基线平均增加 10%。

• CPB 喂养组中 30% 的狗的二尖瓣反流有所改善。

与此同时,回到考场……

对您的客户来说,最重要的带回家的信息之一是,西蒙需要更频繁的兽医检查——至少每年两次——以及持续的心脏评估,以监测疾病进展和改变管理策略的需要。 如果他进展到 B2 期,每天两次给予扩张剂匹莫苯可以减缓 MMVD 的进展并将临床前期平均延长 15 个月 (5)。 如果他后来进展为心力衰竭,可以添加额外的支持性药物。

没有主人愿意听到他们的狗患有心脏病。 然而,大多数小型犬的 MMVD 进展缓慢,这意味着您的客户可以放心,西蒙可能会在未来几年与家人在一起。 而且,由于过去十年进行的研究,您可以比以前更积极主动地帮助像他这样的患者。 凭借勤奋的兽医护理、最新的治疗营养和及时的药物治疗策略,西蒙的预后良好。

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参考文献:
1. Keene BW、Atkins CE、Bonagura JD 等人。 ACVIM 犬粘液性二尖瓣疾病诊断和治疗共识指南。 J Vet Int Med。 2019; 33(3), 1127-1140.
2. Laflamme DP。 老年猫狗的营养和身体状况的重要性。 兽医 Clin N Am:Sm 实践。 2005 年 713 月:742-XNUMX。
3. Slupe JL、弗里曼 LM、Rush JE。 体重和身体状况与心力衰竭狗的存活率相关。 J 兽医国际医学。 2008; 22:561-565。
4. Li Q、Heaney A、Langenfeld-McCoy 等人。 饮食干预可减少患有早期临床前粘液性二尖瓣疾病的狗的左心房扩大; 一项对 36 只狗进行的盲法随机对照研究。 BMC兽医研究. 2019; 15(1),425。
5. Boswood A、Häggström J、Gordon SG 等。 Pimobendan 对患有临床前粘液性二尖瓣疾病和心脏肥大的狗的影响:EPIC 研究-一项随机临床试验。 J 兽医实习医生. 2016 年 30 月;6(1765):1779-XNUMX。 土井: 10.1111/jvim.14586. 电子版 2016 年 28 月 XNUMX 日。


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