2021年 十月

猫甲状腺疾病:什么是 TSH?

由博士 Stefanie DeMonaco,DVM,MS,DACVIM

该 职业女孩 在线兽医继续教育 新闻 由...赞助 佐米地卡,博士 斯蒂芬妮·德摩纳哥, DVM, MS, DACVIM 回顾了您需要了解的有关患有甲状腺功能亢进症的猫的知识。 除了 tT4 之外,您应该何时测量甲状腺功能亢进的猫科动物患者的 TSH? 请注意,此博客中的观点是作者表达的观点,并非 VETgirl 直接认可。

使用促甲状腺激素 (TSH) 诊断猫甲状腺疾病最近在临床实践中变得更加常规。 当总 T4 (tT4) 浓度在参考区间内时,甲亢猫和轻度甲亢猫的并发非甲状腺疾病 (NTI) 可能难以诊断。 并发 TSH 有助于支持诊断。 除了筛查甲状腺功能亢进症之外,TSH 已成为猫医源性甲状腺功能减退症的常规诊断的一部分,这种疾病可能在甲状腺功能亢进症治疗后发生。 将讨论 TSH 在患有甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的猫中的当前使用和最佳实践。

使用 TSH 诊断甲亢
猫甲状腺功能亢进症是老年猫最常见的内分泌疾病。 诊断通常是通过记录猫体内 tT4 浓度升高并伴有甲状腺机能亢进的临床症状来做出的。 然而,由于早期甲亢或 NTI,10% 的甲亢猫的 tT4 浓度会高于正常值。1 发生这种情况是因为患有早期甲亢的猫的 tT4 可能会在参考范围内外波动,而 NTI 可以将 tT4 降低到参考范围内。 在这些情况下,用游离 T4 (fT4) 测量 TSH 有助于诊断。

在患有 NTI 的猫中使用 fT4 的局限性之一是 20% 的猫会出现 fT4 假升高,1 进一步混淆了甲亢的诊断。 TSH 通常用于人类和狗的甲状腺疾病诊断,但直到最近,还没有常规用于猫。 目前广泛使用的检测方法是使用犬 TSH 检测 (cTSH) 来测量猫 TSH。 该检测的局限性在于最低检测限 (<0.03 ng/dL),因为这无法区分低正常浓度和低于参考区间的浓度。 仔细观察甲状腺功能亢进和甲状腺功能正常的猫中的 cTSH,可以发现检测下限如何掩盖了甲状腺功能亢进症的诊断。 大多数(如果不是全部)甲状腺功能亢进的猫都检测不到血清 cTSH,但在三分之一的甲状腺功能正常的猫中也检测不到。1 甲状腺功能亢进和甲状腺功能正常的猫之间检测不到 cTSH 浓度的重叠是诊断甲状腺功能亢进的一个限制因素。 当与 tT4 和 fT4 结合测量时,cTSH 的准确度会提高。 tT4 浓度在参考范围的上三分之一范围内,血清 fT4 高且 TSH 检测不到,提示甲状腺功能亢进。

在考虑将 cTSH 用于诊断甲状腺疾病时,重要的是要了解 NTI 如何影响浓度以便正确解释测试。 很少有研究评估非甲状腺疾病猫的 cTSH。 在病猫中,TSH 通常保持在参考区间内,但由于严重 NTI 的影响,发现多达三分之一的猫具有无法检测的 cTSH 浓度。1 NTI 猫血清 cTSH 浓度的抑制程度似乎主要受疾病严重程度的影响,其中 TSH 随着疾病严重程度的增加而降低。 疾病类别对 cTSH 的影响很小,类似于 tT4 和 fT4。 同样,cTSH 的主要限制因素是检测下限。 在 NTI 和检测不到 cTSH 浓度的猫中,不确定 cTSH 在这些猫中是否可能低于正常值或实际上受到抑制。 显然,针对能够区分低正常值与低于参考范围的猫的 TSH 检测有可能改善甲状腺机能亢进猫的诊断。

一种猫科动物优化的 TSH (fTSH) 检测最近可用,最低检测限为 0.008 ng/mL,低正常值为 0.01 ng/mL。2 目前的研究表明,这种检测很容易区分健康猫和甲亢猫。 在评估临床健康猫与甲亢猫的血清 fTSH 时,大多数健康猫的血清 fTSH 高于参考区间(> 0.01 ng/mL),而大多数甲亢猫的 fTSH 浓度低于参考区间(< 0.01纳克/毫升)。 目前有必要研究 fTSH 在非甲状腺疾病以及不同严重程度甲状腺功能亢进症猫中 fTSH 的表现。

使用 TSH 诊断甲状腺功能减退症
医源性甲状腺功能减退症是猫最常见的甲状腺功能减退症,发生在使用抗甲状腺药物、放射性碘治疗和甲状腺切除术治疗甲状腺功能亢进症后。 根据目前的数据,猫的医源性甲状腺功能减退症的患病率约为 10-25%。1 猫不会表现出明显的甲状腺功能减退症的迹象,如果不测量血清 TSH,它很容易被忽略。 猫甲状腺功能减退症与存活率和肾功能下降有关,因此必须进行早期准确的诊断。 犬甲状腺功能减退症的首选筛查试验是 tT4; 然而,并发疾病(例如,猫的慢性肾病或 CKD)可能会错误地降低水平。 如果单独使用 tT4,接受甲状腺功能亢进症治疗的猫并发 CKD 的高患病率可能导致甲状腺功能减退症的过度诊断。 幸运的是,血清 cTSH 对甲状腺功能减退症的诊断表现良好,并能准确区分氮质血症医源性甲状腺功能减退猫和甲状腺功能正常的氮质血症猫。 低 tT4 和升高的 TSH 浓度支持甲状腺功能减退症的诊断。 目前在甲状腺功能亢进症治疗后监测猫的建议,特别是使用 I-131,常规监测 tT4 和 TSH,以便尽快发现甲状腺功能减退症的诊断并在必要时开始治疗。

目前,猫血清 cTSH 的最佳用途是诊断医源性甲状腺功能减退症,因为它在猫甲状腺功能亢进症中的应用存在局限性。 新的 fTSH 检测有可能改善甲亢猫的诊断和结果,因为它能够区分甲状腺功能正常和甲亢猫。 需要进一步研究评估猫的 fTSH,尤其是那些患有 NTI 的猫。

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参考资料:

  1. 彼得森,马克。 (2013)。 不仅仅是 T4:猫甲状腺功能亢进症的诊断测试。 猫科医学与外科杂志。 15. 765-77。
  2. Wood A、Ryder M、Harmon I. TRUFORMA™ 护理点犬和猫促甲状腺激素 (TSH) 检测。 Zomedica 网站。 https://zomedica.com/wp-content/uploads/2021/09/TRUFORMA-TSH-White-Paper.pdf

 

  1. 非常有帮助,谢谢,所以当您的猫患有甲状腺功能亢进症和新诊断的肾脏疾病时,您是否建议做 TSH? 或者我应该同时治疗,然后重新检查 t4?

  2. 好问题,丹妮尔。 一旦您明确诊断出甲状腺功能亢进症,评估 TSH 的工作就完成了。 因此,此时,只需要监测 tT4。 我会从甲巯咪唑开始并支持肾脏 - 无论多么必要。 如果可能,还要检查血压!

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