2025 年 3 月
在本 VETgirl 在线兽医继续教育 博客,我们回顾了如何使用改良的 Seldinger 技术将胸腔造口管(又称“胸管”)置入狗体内。快速、有条不紊地将胸腔造口管置入紧急或危重患者体内是一项宝贵的技能,兽医专业人员需要学习这项技能,以便在胸膜腔内有空气(例如气胸)或液体(例如脓胸、血胸、乳糜胸等)时保持患者病情稳定。患者通常会在进行此手术时服用大量镇静剂甚至麻醉剂,但经过练习,您可以在需要时更轻松地将它们置入清醒患者体内!

如何使用改良的塞尔丁格技术放置胸管


通常将患者置于侧卧位,并进行适当的监测和供氧(例如,流动供氧等)。

1. 首先,预先测量从第 8 肋间隙(肋间隙可能因参考而异)到鹰嘴突或第二肋骨的胸管长度。

2. 剃除侧胸毛,并进行无菌准备。其余​​操作均采用无菌技术。可使用无菌布覆盖准备好的部位周围的毛发。

3. 在 8th 肋间隙,您的插入点将位于胸骨和脊柱中间点的背部。将带针导管插入皮肤,靠近肋骨的颅侧,以避免血管和神经沿着肋骨的尾侧延伸。将导管推进胸膜腔;一旦到位,取出导管并准备放置导线。

照片由 Amy Kaplan-Zattler, DVM, DACVECC, MRCVS 提供

4. 接下来,使用无菌技术将导丝推进导管。导丝不需要推进到导丝的整个长度;请记住,它只是用来“引导”胸管到其预定位置。导丝上没有正式的测量单位,因此插入时往往通过视觉评估进行。

*专业提示——为了防止导丝尖端接触非无菌毛皮,最好让助手(戴着无菌手套)握住导丝的暴露尖端。

照片由 Amy Kaplan-Zattler, DVM, DACVECC, MRCVS 提供

5. 导丝现在应该位于胸膜腔内;接下来,将导管从导丝上取下,然后将扩张器沿导丝推进胸膜腔。此步骤可能需要一些轻柔的操作才能将扩张器插入皮肤和肋间肌。小的皮肤切口可能有助于扩张器穿过皮肤。

(照片由兽医学博士、美国兽医急诊医学专科医师、英国皇家兽医学院院士 Amy Kaplan-Zattler 提供)

6. 从导丝上取下扩张器,将胸管沿导丝推进至胸膜腔内预定距离,确保所有开孔都在胸膜腔内(注意:如果皮下腔内有开孔,液体或空气可能会积聚在此区域,这是不合适的,可能会导致并发症)。在此步骤中,让您的助手抓住导丝的尖端,因为它会从胸管中出来,这样您就可以将导管从胸膜腔内的导丝中送出,并防止导丝进一步推进到胸膜腔中。 *务必夹住胸管,以防止空气意外进入胸腔。

(照片由兽医学博士、美国兽医急诊医学专科医师、英国皇家兽医学院院士 Amy Kaplan-Zattler 提供)

7. 使用锚和缝线将胸管固定到皮肤上(胸腔造口术管套件中通常提供这些)。对于不稳定的患者,在将管固定到位之前,可能需要通过新放置的管快速排出空气和/或液体以稳定患者。

8. 通过胸部X光片确认并记录胸管放置情况。一旦确认放置合适,就可以小心地将无菌、薄而透明的敷料(例如 Tegaderm)和轻绷带/绷带放在患者身上。

(照片由 Justine Lee 博士,DACVECC,DABT 提供)

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