2025 年 4 月
By Amanda M. Shelby,RVT,VTS(麻醉与镇痛),VETgirl 的高级继续教育专家和 Dr. 艾米·卡普兰·扎特勒, DACVECC、MRCVS、VETgirl CE 项目经理

在本 VETgirl 在线兽医继续教育 博客我们将演示如何在猫身上实施骶尾部 (SC) 硬膜外麻醉(又称“SC 阻滞”、“尾部阻滞”、“尾骨阻滞”)。SC 硬膜外麻醉可为涉及尾部、阴茎或外阴的手术提供区域镇痛。

如何放置骶尾部硬膜外麻醉

在胸骨卧位时,剪下靠近尾部底部的约 4 x 4 厘米的正方形并进行无菌准备(见图 1)。

图 1. 为 SC 硬膜外麻醉剃除骶尾部位置。

戴上无菌手套,通过数字触诊来观察骶尾部空间,如下图 2 所示。在助手的帮助下或使用包裹尾巴的无菌布,将尾巴以铰链方式弯曲和放低,以在尾巴根部形成可触及的凹陷。

图2. 骶尾关节触诊。图片由Amy Kaplan-Zattler提供

将一根25号1英寸(约3厘米)的针头沿中线插入该间隙(见图XNUMX)。当黄韧带穿透时,可能会听到轻微的“砰”的一声。如果在浅表深度遇到骨质,则将针头向前或向后推进,直至其沉入椎间隙。如果针头推进过深并遇到骨质,则可能表明针头已推进至椎管底部。只需拔出针头,然后重试即可。

图3. 针头插入骶尾部空间。图片由Amy Kaplan-Zattler提供

感觉针头到位后,立即回吸,确保没有血液回流到针头或注射器中——如果回吸血液,则需要拔出针头,然后重新尝试使用新针头。到位后,注射麻醉药(通常为 0.1-0.2 毫升/千克 2% 利多卡因或 0.22 毫克/千克 0.5% 布比卡因;建议尽可能使用不含防腐剂的配方),最大注射量为 0.2 毫升/千克(见图 4)。猫咪的平均最大注射量通常约为 0.5 毫升。1,2 在施用麻醉剂的过程中应该很少遇到阻力。

图4. 注射硬膜外溶液。图片由Amy Kaplan-Zattler提供

有效的皮下阻滞应使尾部和肛周区域放松。根据所用药物的不同,利多卡因应在5分钟内起效,布比卡因应在8-10分钟内起效,持续时间为1-2小时(利多卡因)或2-4小时(布比卡因)。

如果您的患者需要长时间缓解疼痛,请务必在硬膜外麻醉失效之前使用阿片类药物,以继续支持患者的舒适度!

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参考文献:
1. 奥赫恩 AK,赖特 BD。 尾骨硬膜外局部麻醉用于导尿和疼痛管理,治疗猫尿道阻塞。 J Vet Emerg Crit 护理 2011;21(1):50-2.
2. Pratt CL、Balakrishnan A、McGowan E、Drobatz KJ、Reineke EL。 一项前瞻性随机双盲临床研究,评估布比卡因与吗啡-布比卡因在尿道阻塞猫尾部硬膜外麻醉中的疗效和安全性。 J Vet Emerg Crit 护理 2020;30(2):170-178.


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