2019 年 3 月

在今天 VETgirl 在线兽医继续教育 博客, Amy Newfield, CVT, VTS (ECC) 评论分类。

Triage 是一个法语单词,意思是“排序”。 这是兽医技术人员可以拥有的最重要的技能之一。 未能适当地进行分类可能意味着患者的生死。

电话分流
最初的分类可以通过电话进行。 应保留呼叫的电话分类记录。 由于它是一份法律文件,因此根据州法律,日志应存储数年。 请记住,您向客户提供的建议可能会产生法律后果,重要的是您将谈话记录下来以保护您自己和诊所。 指示任何客户做的最安全的事情是进来,即使您认为这不是紧急情况。 客户最了解他们的宠物,所以如果他们打电话并担心,请让他们进来!

说唱!

我不够酷,无法开发这个首字母缩写词。 它代表 呼吸、警觉和灌注 (说唱)。 有很多分类方法,其中一些涉及评分系统,但对我来说,这是最容易记住并且可以在大多数医院轻松应用的方法。 如果您正确执行 RAP,您将快速评估 3 个主要系统; 心血管、神经和呼吸系统

呼吸
动物呼吸的任何变化都是紧急情况。 业主经常将费力的呼吸误认为“喘气”或将浅呼吸误认为“嗅探”。 在进行体检时,重要的是退后一步,简单地观察患者的呼吸情况。 您的视力将是确定患者是否呼吸困难的最重要工具之一。 如果对呼吸窘迫的程度有任何疑问,应给患者补充氧气,直到可以开始治疗和诊断。
粘膜颜色也是确定呼吸功能的重要工具。 虽然不完全准确(因为照明、贫血或黄疸掩盖了紫绀的外观),但需要立即解决任何紫绀问题。

脉搏血氧仪测量血红蛋白的氧饱和度,这是一种非常不敏感的氧合测量方法。 通常,动物应在室内空气中保持 98-100% 的范围。 脉搏血氧仪的缺点是,有时它不是很准确。 患者运动、灌注不良、头发或粉红色黏膜以外的任何颜色(黄疸、紫绀、贫血)都可能导致读数不准确。 然而,脉搏血氧仪仍然是一个相当快速和容易的测试,用于确定整体氧合。

警觉
在初次就诊时,应评估意识水平 (LOC)。

  • 警报:正常行为并且有反应
  • 沮丧:清醒但被压抑。 对环境不感兴趣
  • 神志不清:清醒但知觉改变。 对刺激反应不当
  • 昏昏欲睡:保持睡眠状态。 只因强烈刺激而引起
  • 昏迷:深度昏迷。 尽管受到刺激仍无法唤醒

动物可能有意识,但有异常的精神状态,例如对刺激的反应缓慢或不适当。 任何 LOC 下降的患者都是紧急情况,患者的整体预后会恶化。 因为正常健康的动物在兽医诊所通常会感到焦虑,所以任何程度的抑郁或任何非常安静的动物都应该引起关注,并且可能表示紧急情况。

灌注
可导致心血管状态改变的最常见病症是血容量不足、贫血、败血症或心功能不全。 粘膜颜色可能会从正常健康的粉红色变为浑浊、灰色或苍白的颜色。 mm 颜色的任何变化都是危及生命的紧急情况。 毛细管再填充时间应始终低于 2 秒。 在心血管衰竭期间,您可能会看到增加到 3 秒或更长时间。
心率可能会增加或减少。 脉冲强度可能是有界的,也可能是微弱的。 心率和脉搏率可能不规则或不同步。 休克早期的关键指标之一是心率升高。 有些患者可能因为兴奋而心率升高,但必须对整个患者进行评估。 有许多潜在的心律失常,虽然有些可能不会危及生命,但在患者接受全面心脏检查之前,所有心律失常都应被视为危及生命。 如果在体检期间听到心律失常,则应为患者进行心电图 (ECG)。

我喜欢 RAP 方法,因为它既快速又简单! 我经常被问到我认为紧急情况有哪些重要参数。 欢迎您使用我创建的作为参考。 大多数医院都对下面的图表感到满意,许多医院张贴图表供他们的团队使用,以便医院中的每个人都了解什么是真正的、危及生命的紧急情况。


  1. 谢谢你的描述。 好点要记住。 我特别发现警觉水平很有帮助。 有时 BAR 与 QAR 并不能解释这一切。

    当您描述灌注和 O2 饱和度根据 mm 颜色而变化时,脉搏血氧仪在灰色物体上的准确度如何? 我们最近养了一只呼吸困难的狗,灰色 mm,其脉搏读数为 97%。 只是好奇你在那里的想法。

    • 这通常是由于灌注不良造成的——他们的血红蛋白仍然可以携带氧气,但他们可能会休克并且灌注不良。

  2. 说得通。 我认为呼吸困难导致紫绀患者出现蓝色 mm 会显示低氧饱和度,但灰色牙龈,可能 CRT 也增加,表明外周输液不足,这不一定比 97% 更不正常,这首先是异常的. 我认为你的病人可能贫血和脱水(可能是寄生虫感染、出血、细小等)。 所以那些减少的红细胞可以正常运作,即血红蛋白仍然携带足够的 O2,暂时!。 Pulse Ox 可以如此挑剔。 对我来说,心电图和帕克斯多普勒组合击败了pulseOx。 他们从来没有在 100% 的时间里 100% 正确。

  3. 我只需要分享这个故事。 我是一名兽医,过去常常在下班后处理紧急情况。 为了评估电话的紧迫性,我问了一些与您类似的问题。 我永远不会忘记回答我前几个问题的客户说:“我知道我的狗还活着! 我可以看到他的大脑在跳动!”

    天啊。 你要去哪里?

  4. 我是一名有资格的兽医技术人员,作为病人护理技术人员通宵工作,通常没有兽医在场。当我们需要致电国防部时,这些要点对于我们技术人员来说非常重要。 我们大多数人不会等到被问到 RR、HR、temp、MM/CRT 怎么样时才知道。 这是谈话开始的一部分,紧接着就是耐心。 对于那些可能需要它的人来说是很好的复习。

  5. 这确实是个很好的提醒,我一直都随身带着一份常规/紧急体温/脉搏生命体征记录表。

只有 VETgirl 成员可以发表评论。 登录 or 加入VETgirl 现在!