2021 年 11 月

在本 VETgirl 在线兽医继续教育 博客,博士 谢尔比·赖因斯坦, DVM, DACVO 回顾了您需要了解的有关您的犬兽医患者的糖尿病性白内障的信息。

糖冲! 糖尿病性白内障形成珍珠

Shelby Reinstein 博士,DACVO

糖尿病性白内障的形成非常常见,并且在诊断后通常会迅速发展:

  • 50% 的狗在诊断后 5 个月内患上白内障
  • 75 年内 1%
  • 80 个月内 16%。
GSD 狗白内障 Shelby Reinstein VETgirl

照片由 DACVO 的 Shelby Reinstein 博士提供和版权所有

快速形成的白内障与显着的晶状体诱发的葡萄膜炎有关

  • 晶状体在吸收液体时会物理膨胀,称为“膨胀型”白内障。 Y 型缝合线通常会由于大的流体裂缝而分开。
  • 晶状体蛋白从囊中漏出,或者晶状体囊甚至会因晶状体迅速膨胀而破裂
  • 糖尿病晶状体引起的葡萄膜炎必须用积极的药物治疗,早期转诊手术将降低并发症的风险。
  • 糖尿病犬患晶状体脱位、继发性青光眼、视网膜脱离和失明的风险增加。

晶状体诱发性葡萄膜炎的临床症状

  • 疼痛(眯眼、撕裂、摩擦)
  • 结膜充血和巩膜外注射
  • 弥漫性角膜水肿
  • 低眼压 (IOP)
  • 水性耀斑
  • 前房可能显得浅/虹膜前移
  • 瞳孔缩小
  • 白内障

糖尿病性白内障开始于晶状体赤道的远边缘,具有大的液泡,但往往会迅速发展为成熟:

  • 瞳孔缩小可能会妨碍对晶状体的良好评估,但是任何患有葡萄膜炎的糖尿病犬都应被视为患有严重的白内障,除非另有证明。
  • 应尝试用 1% 托吡卡胺滴剂散瞳检查晶状体
  • 晶状体囊破裂
  • 表现为不透明、不规则的白内障区域,通常与后粘连/虹膜粘连有关。 通常位于透镜赤道。
  • 晶状体囊破裂会导致严重的葡萄膜炎,伴有严重的角膜水肿、角膜沉淀、快速继发性青光眼,并经常进展为视网膜脱离。
  • 虽然一些晶状体囊破裂可以通过手术治疗,但这必须迅速完成,并且术后并发症发生率更高。

诊断测试

  • 威胁反应
  • 眩光反射
  • 瞳孔光反射
  • 席尔默撕裂试验
  • 荧光素染色
  • 眼压计

您还可以在此处阅读有关其中一些基本眼科检查技巧的更多信息。

糖尿病性白内障的医疗管理

一旦发现白内障形成,应立即开始局部使用 NSAID 治疗,并长期给予以预防晶状体诱发的葡萄膜炎。

  • 双氯芬酸 0.1% 或酮咯酸 0.5% q12-24
  • 应避免局部使用类固醇作为维持治疗,因为它们可以被全身吸收并在某些患者中调节糖尿病。
  • 应积极治疗活动性晶状体诱发的葡萄膜炎:
  • 根据严重程度,外用 NSAID 每天使用 2 至 4 次
  • 外用类固醇(醋酸泼尼松龙 1%,地塞米松 0.1%,NPDex)应在 q4-12 使用,具体取决于严重程度。
  • 在使用局部类固醇之前,荧光素染色应为阴性:
  • 外用类固醇可与外用非甾体抗炎药一起用于治疗葡萄膜炎——这通常可以降低每种药物的使用频率。 客户应该意识到,频繁的局部类固醇给药可能会导致宠物的糖尿病失调。
  • 局部阿托品 1% 溶液或软膏 q12-24 是维持瞳孔扩张所必需的——这可以降低睫状肌痉挛引起的粘连和疼痛的风险。
  • 阿托品不应用于眼压超过 25 mmHg 的狗。
  • 口服非甾体抗炎药对治疗糖尿病晶状体诱发的葡萄膜炎非常有帮助
  • 口服非甾体抗炎药可以与局部抗炎药(类固醇或非甾体抗炎药)联合使用。
  • 对于眼压超过 20 mmHg 的犬,如果出现严重的葡萄膜炎,应考虑使用局部抗青光眼药物。
  • 眼压会随着葡萄膜炎的治疗而增加,并可能表现为真正的青光眼。
  • 多佐胺 2% 或噻吗洛尔 0.5%/多佐胺 2% q8-12 是大多数糖尿病犬合适的一线选择。

监控

  • 患有白内障但没有葡萄膜炎的狗每 3-4 个月重新检查一次,以评估葡萄膜炎或青光眼。 这些患者应维持局部使用非甾体抗炎药。
  • 应在 3-5 天内重新检查患有活动性晶状体诱发的葡萄膜炎的狗,以确保它们对药物有反应并且眼压保持在 25 mmHg 以下。
  • 药物在数周内断奶 - 几个月下降到维持方案,最好是局部使用 NSAID。
  • 尽早转诊至眼科医生进行外科会诊至关重要。

糖尿病性白内障的手术治疗

  • 通过白内障手术去除晶状体是恢复视力的唯一方法,对于大多数患有糖尿病性白内障的狗应该考虑。
  • 据报道,在大多数狗中,白内障手术的成功率约为 90-95%。
  • 某些品种或临床状况与较低的成功率有关(即波士顿梗犬、糖尿病哈巴狗、严重的术前葡萄膜炎)。
  • 人工晶状体 (IOL) 植入的超声乳化术是去除狗白内障的外科护理标准。 这 ACVO YouTube 视频对考虑手术的客户很有帮助: https://www.youtube.com/watch?v=yypMG4kB8zc
  • 接受白内障手术的狗会接受长期监测,通常会使用局部非甾体抗炎药。
糖尿病性白内障伴 Y 型缝线裂水 狗白内障 Shelby Reinstein

照片由 DACVO 的 Shelby Reinstein 博士提供和版权所有


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