右美托咪定与甲苯噻嗪作为猫催吐剂的对比| VETgirl 兽医继续教育播客

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我们都知道,当我们真的需要猫呕吐时,让猫呕吐是多么困难。 鼓励兽医急救医院储存阿扑吗啡制剂以诱导狗呕吐,但遗憾的是这种药物似乎对猫不起作用。 猫科动物对阿扑吗啡缺乏强烈催吐反应的理论原因源于它们的化学感受器触发区受体的解剖学差异,据信它们更喜欢 alpha-2 受体,而不是狗表现出的多巴胺受体丰度。 出于这个原因,大多数医院都配备甲苯噻嗪,这是一种更常用于大型动物麻醉的 α-2 肾上腺素能激动剂。 但是,如果您曾尝试使用甲苯噻嗪让猫呕吐,它们的反应是多变的,并且在使用适当剂量时许多猫不会呕吐。 在临床上,我一直觉得它对我的中毒猫患者只有一半的时间有效!

那么你们医院用什么催猫催吐呢?

在本 VETgirl 在线兽医继续教育 播客,我们回顾了右美托咪定与甲苯噻嗪作为猫催吐剂的对比。 顺便说一句,记住你不应该在猫身上使用过氧化氢,因为它会导致严重的出血性胃炎 (1)。

所以,Thawley 和 Drobatz (2) 从 宾夕法尼亚大学兽医学院 想评估在猫身上使用哪种催吐剂。 在一项名为“ 右美托咪定和其他药物诱导猫呕吐的评估:43 例 (2009-2014)”,作者回顾了宾夕法尼亚大学 Matthew J. Ryan 兽医医院 2009 年至 2014 年间的记录,以评估使用右美托咪定、甲苯噻嗪或过氧化氢时猫的呕吐是否成功。 他们还观察了在给患者服用催吐剂后直到呕吐的时间。 总共评估了 43 只猫。 在这项研究中,诱发呕吐的原因主要与摄入毒素有关(例如,百合、杀鼠剂、非甾体抗炎药),但摄入细绳也是一个相对常见的原因(请记住,如果是线性异物,我们通常不会诱发呕吐– 只有当它是最近摄入的并且我们确认线性异物不在十二指肠中或者在射线照片上没有看到折叠!)。

在这项研究中,以 3 至 7 ml/kg 的标准犬用剂量对 1.5 只 (2.0%) 猫施用过氧化氢,但最终未能成功诱导所有 3 只猫呕吐。 再次,请停止在猫身上使用过氧化氢,哟。 甲苯噻嗪以 0.44 mg/kg 的中位剂量给予 25 只 (58%) 猫。 大多数猫肌肉注射甲苯噻嗪,但一只猫静脉注射药物。 (顺便说一句,这样做要小心,因为这会让他们变得非常非常镇定和低血压)。 在接受甲苯噻嗪治疗的猫中,11 只猫中有 44 只 (25%) 成功诱导呕吐; 这符合我的临床经验,只有一半时间有效! 向 16 只 (37%) 猫施用右美托咪定,这些猫中大约一半接受中位剂量 7 微克/千克的肌内注射,另一半接受中位剂量 3.5 微克/千克的静脉内注射。 在用右美托咪定诱导的 13 只猫中,有 81 只 (16%) 的呕吐诱导成功。 对于使用右美托咪定催吐失败的 3 只猫,它们的中位剂量略低于平均静脉注射剂量,约为 2 微克/千克静脉注射,但未发现成功和不成功的静脉注射剂量之间存在统计学显着差异。 如有疑问,请加大力度。 有趣的是,虽然该研究没有显示右美托咪定静脉注射和肌内注射之间的统计学显着性,但所有注射右美托咪定的猫都呕吐了,而在 6 只猫中只有 9 只注射了右美托咪定。 这表明也许 IM 给药是诱导猫呕吐的最佳途径。

Thawley 和 Drobatz 还发现,甲苯噻嗪从给药到成功呕吐之间的间隔时间为 10 分钟,右美托咪定为 5 分钟,尽管这些结果没有统计学差异。 (对我们住院紧急重症监护类型来说更好!)。 呕吐诱导剂报告的唯一不良反应是 2 只猫用甲苯噻嗪诱导后出现镇静,1 只猫用右美托咪定诱导后出现镇静; 这些猫分别用育亨宾或阿替美唑成功逆转。

那么,我们可以从这个 VETgirl 播客中学到什么? 对于猫来说,右美托咪定和盐酸甲苯噻嗪是α肾上腺素能激动剂,是中枢作用的催吐剂,作用于化学感受器触发区的α受体,与过氧化氢相比,在胃肠道中更安全。 基于这项研究,当用于诱导猫呕吐时,右美托咪定优于甲苯噻嗪和过氧化氢。 请记住,不建议对猫使用阿扑吗啡和过氧化氢,因为它们分别无效或可能导致严重的不良反应(例如出血性胃炎)。

顺便说一句,对于狗:甲苯噻嗪不能可靠地在狗身上产生催吐反应,因此不推荐作为催吐剂。 我们更喜欢狗的阿扑吗啡或过氧化氢。 至于与猫的 α-肾上腺素能药物相关的副作用,它们可能包括心动过缓、镇静、震颤和呼吸抑制 (3,4)。 总体而言,Thawley 和 Drobatz 发现右美托咪定(7 微克/千克,肌注)导致猫呕吐的概率约为 80%,而使用甲苯噻嗪的猫呕吐概率仅为 44% (2)。 Willey 等人的一项类似研究也支持类似的发现 (5)。 α-肾上腺素能激动剂不应用于摄入某些药物(例如,其他α-肾上腺素能激动剂药物)或可能导致心动过缓、呼吸抑制、镇静或中枢神经系统抑制症状复合的产品 (3,4),顺便说一句.

使用甲苯噻嗪或右美托咪定等 α-2 激动剂时,可能会担心它们对心血管的影响,因为它们会引起外周血管收缩和反射性心动过缓,但由于现有医疗记录中缺乏信息,本研究并未评估这些药物的安全性。 幸运的是,这两种药物都有有效的逆转作用,所以理论上,如果一只猫表现出与血压或心律失常有关的体征,患者就可以完全逆转(当然,那是 我们已经抽血,放置静脉导管等)。

总的来说,作者得出结论,右美托咪定在诱导呕吐方面更成功,并推测其可能的原因可能是右美托咪定可能表现出比甲苯噻嗪更强的 α-2 肾上腺素能受体选择性。 VETgirl 对此表示赞同——根据我的临床经验,在 ER 环境中,右美托咪定在诱导猫呕吐方面比甲苯噻嗪更有效! 这项研究有助于为我们狡猾的猫科动物朋友在紧急情况下更容易地使用更有效的催吐剂铺平道路。 注:作者指出,这项研究仅关注在施用过氧化氢、甲苯噻嗪或右美托咪定后呕吐是否成功,但指出并非所有成功的呕吐事件都能有效消除有害毒素或异物。 因此,虽然我们知道现在可以在猫身上使用什么催吐剂,但请注意,这项研究并未评估它们吐出异物或有毒物质的程度!

如有疑问,请联系 ASPCA 动物毒物控制中心寻求救生建议!

案例
1. Obr TD、Fry JK、Lee JA 等。 阿尔。 继发于 3% 过氧化氢作为催吐剂的猫坏死性出血性胃炎. J Vet Emerg Crit 护理 2017;27(5):605-608.
2. Thawley VJ,Drobatz KJ。 右美托咪定和其他药物诱导猫呕吐的评估:43 例 (2009-2014). J Am 兽医医学协会 2015;247(12):1415-1418.
3. 李佳。 中毒患者的净化。 在:Osweiler G、Hovda L、Brutlag A、Lee JA,编辑。 Blackwell 的五分钟兽医咨询临床伴侣:小动物毒理学,第 1 版。 爱荷华城:Wiley-Blackwell,2010 年,第 5-19 页。
4. 彼得森我。 毒理学去污。 在:彼得森我,塔尔科特 PA,编辑。 小动物毒理学,第 2 版。 圣路易斯:Elsevier Saunders,2006 年,第 127-141 页。
5. Willey JL、Julius TM、Claypool SPA 等。 盐酸赛拉嗪与盐酸右美托咪定诱导猫呕吐的评价与比较:47例(2007-2013). J Am 兽医医学协会 2016;248(8):923-928.

缩写:
IM-肌肉注射
IV-静脉注射

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