猫糖尿病酮症酸中毒(DKA)的风险因素和预后预测因素

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在今天 职业女孩 在线兽医继续教育 播客, 我们讨论糖尿病酮症酸中毒 (DKA)。 你在你的诊所见过患有 DKA 的猫吗? DKA 真的代表“糖尿病杀死动物”吗? (没有。)您通常会告诉业主什么关于他们的预后以及您根据什么提供这些信息? 虽然我们知道 DKA 是糖尿病 (DM) 的一种复杂形式,并且我们经常告诉所有者它通常是由于其他一些并发的并发疾病或病症而发生的,但我们实际上对这些疾病或病症知之甚少,以及是否它们是否有助于患者的预后。

因此,Cooper 等人从 宾夕法尼亚大学兽医学院 想尝试回答这个问题,所以他们观察了 10 年内患有 DKA、DM 且未患糖尿病的猫。 在这项回顾性研究中,作者比较了变量以查看是否有任何因素(例如信号、并发条件等)似乎会影响结果。 该研究的纳入标准包括患有 DKA 的猫,它们血糖高 (>250 mg/dL),静脉 pH <7.35,并且有酮尿症或酮症的证据(尿液或血清乙酰乙酸盐 >1.5 mmol/L)。 对于患有 DM 的猫,纳入标准包括持续高血糖 (>250 mg/dL)、糖尿、无酮尿症证据和静脉 pH ≥7.35。 非糖尿病猫是在同一时期接受预防性保健和常规健康检查的患者。 在 DKA 组中,治疗包括连续输注常规(例如优泌林-R)胰岛素,以 240 U/kg 或 0.9 U/kg 体重添加至 1.1 ml 2.2% NaCl。 根据治疗过程中的血糖浓度调整溶液。

总体而言,93 只猫被纳入 DKA 组,682 只猫被纳入 DM 组,16,926 只猫被纳入非糖尿病疾病组。 当作者比较这些群体时,他们发现患有 DKA 或 DM 的阿比西尼亚猫与非糖尿病猫的数量之间存在显着差异,而患有 DKA 的暹罗猫与患有 DM 或非糖尿病的猫的数量之间存在显着差异。 与母猫相比,公猫更容易患 DKA 或 DM。 (不要买雄性艾比或暹罗)。 在患有 DKA 的猫中,50% (47/93) 同时被诊断为 DM,并且 50% (46/93) 已经 先前被诊断 并正在接受 DM 治疗。 在先前诊断的患者中,诊断为 DM 和 DKA 之间的中位时间为 1 周(范围 0.1-378 周)。

在患有 DKA 的猫的体检结果中,62% (58/93) 被发现有神经系统异常,包括 41 只精神迟钝和 13 只迟钝。 24 只猫在就诊时躺着。 至于临床病理学数据,可获得 76 只患有 DKA 的猫的 CBC 结果。 中性粒细胞增多和血小板减少与急性胰腺炎的诊断无关,中性粒细胞增多也与尿路感染无关。 贫血和血清磷浓度不相关。 还提供了 76 只 DKA 猫的血清化学结果。 低钾血症 (58%)、低磷血症 (33%) 和低镁血症 (14%) 在就诊时很常见,97%、65% 和 76% 的猫在住院期间至少出现过一次,达到最低钾、磷的中位时间并且镁浓度为从初始检查时间起17、23.5和35小时。
就诊时,患有 DKA 的猫的 pH 值中位数为 7.19,住院期间 66% (55.84) 的猫的 pH 值下降,初始检查后 8 小时达到最低 pH 值的中值时间。 低静脉 pH 值与离子镁增加和 BUN 浓度增加呈负相关(分别为 p = 0.02、0.01)。

在患有 DKA 的猫中,有 73 只进行了需氧尿培养; 10 只猫 (14%) 有细菌生长,63 只 (86%) 没有。 E。大肠杆菌 是最常见的分离生物(8/10 猫)。 患有 DKA 的猫的并发疾病包括急性胰腺炎 (34%)、脂肪肝 (13%) 和慢性肾病 (13%)。 总体而言,51/93 (55%) 患有 DKA 的猫有并发情况,包括刚才提到的那些或尿路感染,有些猫有不止一种情况。

一般来说,患有 DKA 的猫的治疗包括液体疗法、钾和其他电解质补充剂、碳酸氢钠和胰岛素。 通过 CRI(2.2 U/kg/240 ml 袋装 0.9% NaCl 对比 1.1 U/kg)接受高浓度胰岛素治疗的猫不太可能出现不良结果 (p=0.02)。
50/93 (54%) 只猫在 DKA 治疗后出院回家,并被认为有良好的结果。 其余 43 只猫中,33 只被安乐死,4 只被转移到 rDVM 接受进一步护理,3 只不顾医疗建议被带回家,3 只猫在医院死亡。 初始肌酐、BUN、总血清镁和总胆红素升高与不良结果相关 (p=0.005-0.03)。 没有其他因素与结果相关。

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与患有糖尿病的猫相比,暹罗猫患 DKA 的风险可能增加,而阿比西尼亚猫患 DM 和 DKA 的风险可能增加。 虽然之前的研究表明澳大利亚和英国的缅甸猫以及美国的纯种猫患糖尿病的风险可能增加,但这是第一项表明这些品种可能特别有风险的研究。

在这项研究中,与患有 DKA 的猫的不良结果相关的唯一因素是初始肌酐、BUN、总镁和总胆红素增加。 因为增加的肌酐和总镁彼此呈正相关,作者认为这些值表明肾功能障碍,并且肾功能障碍的存在可能预示着患有 DKA 的猫的不良结果。 然而,他们没有发现慢性肾脏疾病的存在与结果之间存在相关性,可能是因为他们将其定义为经过至少 72 小时的液体治疗后的氮质血症,并且当时许多猫已经被安乐死。

总胆红素浓度也与不良结果相关,尽管患有可能导致总胆红素升高的病症(例如,急性胰腺炎、肝脂肪沉积症)的患者 不会 更可能有更坏的结果。 与为寻找总胆红素增加的原因而进行的进一步诊断相比,更多的猫进行了血液检查以测量总胆红素,因此需要在该领域进行进一步研究以确定为什么这种关联似乎存在。

在本研究中,超过 50% 的 DKA 猫被诊断为并发疾病,其中急性胰腺炎最为常见。 正如我们通常建议主人的那样,这项研究证实,当猫出现 DKA 时,寻找可能导致疾病的潜在疾病或病症非常重要。
有趣的是,这项研究表明,以 2.2 U/kg/240 ml 袋装 0.9% NaCl 的更高浓度胰岛素输注可能是首选,因为它与更好的结果相关。 作者假设情况可能如此,因为更高剂量的胰岛素可能更有效(它更接近人类和犬类的标准剂量),或者可能是由于胰岛素的其他作用,如抗炎作用。 此外,大多数猫在治疗的前 35 小时内出现电解质异常,这凸显了频繁监测的重要性。

这项研究的优点? 尽管这是一项回顾性研究,但这是一项相当大的研究,着眼于相当大的控制人群,这很棒。 如果能在对照种群和 DKA 猫之间进行更多比较,那就太好了; 作者真的只看信号进行比较。 正如我们经常怀疑的那样,这项研究证实,大部分患有 DKA 的猫都有并发情况,因此它是进一步研究这些情况的一个很好的起点。 前瞻性地研究可变的胰岛素输注浓度也很有趣。

总之,这项回顾性研究表明,大部分患有 DKA 的猫有并发疾病,最常见的是急性胰腺炎。 DKA 患者预后不佳(本研究中 39% 的患者预后不佳),因此寻找可治疗的潜在病症,以及测量肾脏值、总镁和总胆红素,可能有助于在就诊时帮助预测对于宠物主人。 如有疑问,请对患有 DKA 的猫使用更高剂量的胰岛素输注,因为它可能有助于改善结果。

参考文献:
Cooper RL、Drobatz KJ、列侬 EM、赫斯 RS。 糖尿病酮症酸中毒猫的危险因素和预后预测因素的回顾性评估(1997-2007):93 例. J Vet Emerg Crit 护理 2015;25(2):263-272.

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