我们应该使用3%的过氧化氢作为犬的催吐剂吗？

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评论（1）

在本 VETgirl 在线兽医继续教育播客，我们讨论是否应该使用 3% 的过氧化氢 (H202OXNUMX) 作为狗的催吐剂。由于我们大多数宠物的毒素摄入发生在兽医医院之外，作为兽医专业人员，我们在向宠物主人提出有关如何最好地帮助他们的宠物的建议时必须运用我们的最佳判断。如果宠物摄入了有毒物质或服药过量，而您知道最好的做法是防止通过呕吐进一步吸收，您对客户有何建议？你们医院会用阿扑吗啡或过氧化氢诱导呕吐吗？您有时会建议客户在家催吐吗？或者你只是引导他们到 ASPCA 动物毒物控制中心代替？

如果宠物主人不能及时将他们的狗安全地运送到兽医医院进行催吐，我们通常建议客户在家中对他们的宠物进行尝试。（请记住，没有宠物主人可以在家中为猫使用的安全催吐剂，因此请立即在您的兽医诊所就诊这些猫科动物患者！）。过氧化氢是一种常见的家用消毒剂，用作我们用于狗胃净化的药剂之一。过氧化氢溶液的浓度范围从我们的消毒剂中的 3% 到清洁溶液中的 >10%（较高浓度具有腐蚀性）。兽医关于诱导呕吐的建议是按 1-2ml/kg 的 3% 过氧化氢溶液给药，如果未达到呕吐，则再增加 1 剂。 1

虽然我们通常假设摄入少量 3% 的过氧化氢是无害的，但我们目前没有兽医研究来支持这一假设。人类方面的医学报告记录了一些因摄入过氧化氢而引起的严重（尽管很少见）并发症，例如胃溃疡、出血性胃炎、气体栓塞，甚至死亡。 2,3 也就是说，这些人摄入了更高浓度的物质（例如， 35% 过氧化氢）！

所以，涅茨韦基等人想在研究中对此进行调查 口服3%过氧化氢催吐剂对健康犬胃十二指肠黏膜的影响. 他们进行了一项前瞻性研究，旨在调查摄入我们常规用于催吐的量的 3% 过氧化氢对健康犬胃肠道粘膜的影响。研究人员假设，这些摄入的过氧化氢剂量实际上会在其他方面健康的狗的胃和小肠中造成严重的粘膜损伤。在这项研究中，共有 6 只员工拥有的狗（有史以来最好的工作同事！）在首先通过血液检查和胃十二指肠活检以及胃十二指肠活检排除了预先存在的胃十二指肠病变后，被选为代表研究组。该研究组中的所有犬均口服 2 ml/kg 的 3% 过氧化氢以诱导呕吐。一只狗在此初始剂量后没有呕吐，10 分钟后需要另一剂量（也是 2 毫升/千克）。在对先前存在的胃肠道疾病进行相同的基线筛查后，一只狗被用作对照组，并接受结膜下阿朴吗啡代替过氧化氢。这只狗只需要单剂量 0.25 mg/kg 的阿扑吗啡就可以成功呕吐。实际上，据记载，这只狗的呕吐次数是过氧化氢组中呕吐次数平均数的 4 倍。

接下来，所有狗都接受了胃十二指肠镜检查，以在 4 小时、24 小时、1 周和 2 周时通过胃和十二指肠活检取样对食道、胃和十二指肠粘膜进行目测筛查。当单独检查食道损伤时，过氧化氢组中的大多数狗在第一个 4 小时检查时经历了明显的轻度食道损伤。这些轻微的肉眼病变持续时间从 24 小时到 2 周不等。研究组中有 2 例在 1 周时发生食管炎，但胃十二指肠镜检查本身可能是反流发生的诱发因素。接受阿扑吗啡的一只狗在任何时间点都没有表现出任何肉眼可见的食道病变。

那他们发现了什么？两组中的所有狗在最初的 4 小时检查中都有明显的胃部病变迹象。过氧化氢组中的所有狗在最初 24 小时内胃部病变恶化，在 2 周内两组中的所有狗都有改善。从胃中取出的活检样本显示，在所有接受过氧化氢处理的狗中，胃粘膜均有明显的组织病理学损伤，包括胃溃疡、变性和坏死。在所提供的胃样本中，阿朴吗啡犬没有表现出任何组织病理学损伤。最后，研究组中 83% 的狗出现可见的十二指肠粘膜病变，但这些都在 2 周内得到改善。有趣的是，虽然大多数可见的十二指肠病变本质上是轻微的，但研究组十二指肠病变最严重的狗在 1 个月内表现出食欲下降，并且在 2 周后胃和肠胃仍可见胃肠道病变。十二指肠。在 2 周的检查中，从这只狗的胃中进行的活组织检查显示中度多灶性淋巴浆细胞性胃炎。在接受阿扑吗啡的对照犬中，在任何时间点都没有在十二指肠粘膜上看到明显的异常。尽管在研究组中观察到肉眼可见的十二指肠病变，但在任一组的任何狗的十二指肠活检中均未发现组织病理学病变。

那么过氧化氢是如何导致本研究中出现的粘膜损伤的呢？过氧化氢的破坏性影响背后有 3 种已知机制：

1) 对粘膜组织造成直接腐蚀
2) 在粘膜、肝脏、肾脏、红细胞和骨髓中发现的过氧化氢酶存在的情况下，4 过氧化氢会分解成水和氧气，从而导致气源性穿孔或气体栓塞
3) 它可以通过产生那些最终破坏细胞膜的不那么有趣的自由基链反应，在它接触到的所有细胞膜中引起脂质过氧化。

总的来说，我们可以从这个 VETgirl 播客中学到什么？

该研究表明，过氧化氢对胃粘膜的直接影响是研究组胃活检组织病理学损伤的致病因子。作者得出这一结论是基于对照犬没有任何胃组织病理学损伤（尽管事实上这只犬比研究犬呕吐了很多次）。这项研究的一个有趣发现是所有接受过氧化氢的狗的胃粘膜脆性程度。这也是人类摄入过氧化氢的常见发现。这一发现有一些重要的临床意义。对于患有影响胃肠道粘膜完整性的已知疾病的犬类患者，我们应该认真考虑过氧化氢将如何影响已经脆弱的粘膜组织。重要的疾病状况包括胃肠炎、炎症性肠病、低血容量性休克（导致肠道灌注不良），或者如果我们试图排出的物质是已经开始影响胃粘膜的腐蚀性或腐蚀性物质。

这项研究的优点？首先，这是一项前瞻性研究，非常感谢作者。其次，这项研究首次证明，当以“普通”剂量用于狗作为催吐剂时，过氧化氢会导致粘膜损伤。缺点？这项研究的主要限制是研究组和对照组使用的狗的数量。此外，并非所有的狗最初都禁食（不进食），我们毒理学家经常认为，当胃中有食物时，过氧化氢作为催吐剂更有效。这可能影响了一些狗的直接胃炎的严重程度。

总之，这项研究的结果支持过氧化氢并不像我们曾经认为的那样无害。虽然作者从这项研究中得出的结论是，除非利大于弊，否则不应建议宠物主人在家中使用过氧化氢，但我中的毒理学家会采取一些不同的做法接受它。 VETgirl 可能仍将其用作催吐剂（同样，仅用于狗），但现在我要在施用过氧化氢后的 1-2 周内添加胃保护剂和抗酸剂。此外，在人类医学中，他们建议在摄入过氧化氢后给予大量的水，以防止食道损伤。我们中有人向我们的犬类患者提出这个建议吗？就像给予多西环素一样，这可能是我们应该考虑的事情（一旦有止吐剂）？

请记住，如果不能及时将中毒的狗送到可以使用阿朴吗啡的兽医诊所，并且如果摄入的物质太危险而无法进行支持性治疗，则可以推荐使用过氧化氢，但宠物应警告所有者可能出现的胃肠道后果。在推荐使用过氧化氢诱导催吐之前，应特别考虑患有已知胃肠道疾病的患者。如有疑问，请联系 ASPCA 动物毒物控制中心寻求救生建议！

案例:
1. Schildt JC，Jutkowitz LA。中毒和药物过量的处理方法。在：Silverstein DC，Hopper K. eds。小动物重症监护医学。第一版。圣路易斯：Saunders Elsevier； 1 年，第 2009-326 页。
2. Caraccio TR、Comer GM、Hnery MC 等。过氧化氢 3% 暴露。 J Toxicol Clin Toxicol 1996； 34(3):323-327。
3. Moon JM、Chun BJ、Min YI。摄入 3% 过氧化氢后的出血性胃肠炎和气体栓塞。急诊医学杂志 2006 年； 30(4):403-406。
4. Pritchett A、Green D、Rossos P。意外摄入 35% 的过氧化氢。 Can J Gastroenterol 2007;21(7):665-667。
5. Schindler AE、Schneider JA、Obstein KL。口吐白沫：摄入 35% 过氧化氢溶液（附视频）。 Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10:e13-e14。
6. Niedzwecki AH、Book BP、Lewis KM 等。口服3%过氧化氢催吐剂对健康犬胃十二指肠黏膜的影响. JVECC 27(2):178-184。

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