2026 年 1 月
在本 VETgirl 在线兽医继续教育 博客, 莱克西·狄更斯, BS、LVT、RVT、VTS(ECC)详细讲解如何识别和应对蛇咬伤中毒。由于美国大部分州都有毒蛇出没,蛇咬伤事件在所难免!了解犬猫蛇咬伤的临床症状和治疗方案!

By 莱克西·狄更斯, BS、LVT、RVT、VTS(ECC)
北卡罗来纳州卡里市 BluePearl 宠物医院高级患者护理培训协调员


蛇毒中毒:东部铜头蝮

在美国,有 47 个州有毒蛇出没,据估计每年约有 150,000 万只猫狗被蛇咬伤。1-3 据报道,高达 90% 的叮咬事件发生在 4 月至 10 月之间。2 响尾蛇科(Crotalidae)的蛇,又称“蝮蛇”,在报告的咬伤事件中占很大比例,其中包括响尾蛇、棉口蛇和铜头蝮等物种。1 响尾蛇以其菱形头部、椭圆形瞳孔、可伸缩毒牙以及眼睛和鼻子之间的热感应“颊窝”而闻名。1

响尾蛇科的蛇类能够控制每次咬伤释放的毒液量。这意味着这类蛇可能会进行“干咬”(即不释放毒液的咬伤),据报道,这种情况在响尾蛇咬伤中约占25%。1

疑似犬类面部侧面被“干咬”。请注意,伤口处没有肿胀或淤青。(照片由 Lexi Dickens 提供)

如果释放毒液,释放量取决于多种因素,包括蛇上次释放毒液的时间、蛇所面临的威胁程度以及蛇的年龄和体型。1,3 蛇捕猎时,会将猎物整个吞下,毒液中含有透明质酸酶和胶原酶等酶,用于麻痹和“预消化”猎物。1,2 铜头蛇(蝾螈它们的毒液中含有锌金属蛋白酶(也称纤维酶),具有纤溶活性。此外,还含有类似凝血酶的酶,这些酶能够干扰血栓形成,并通过抑制因子VIII的激活来中断凝血级联反应。1 毒液中还含有精氨酸酯水解酶等炎症介质,这会导致凝血时间延长。2

患者可能被主人亲眼目睹被蛇咬伤;也可能描述不清,主人既没看到蛇,也没目睹咬伤过程。犬类患者常被咬伤于口鼻部、嘴唇或四肢末端。猫类患者常被咬伤于前肢或口鼻部。值得注意的是,根据毒液与体重的比值(例如,每公斤体重摄入的毒液毫克数),猫对毒液的抵抗力更强。然而,猫通常在受伤后病情更为危重,因为它们往往会逃跑和躲藏,导致治疗延误。2 检查患者全身是否有牙刺伤至关重要。牙刺伤可能疼痛、出血、有浆液性分泌物,并且就诊时伤口周围通常已经出现瘀伤。

一只犬类患者的上唇被铜头蝮蛇咬伤,毒液渗出。(照片由Lexi Dickens提供)

毒液释放的咬伤通常会在第一小时内出现肿胀,但如果中毒严重或蛇在临终前释放所有毒液,肿胀可能会更快出现。1 蛇毒中毒的其他常见临床症状包括严重肿胀、唾液分泌增多、瘀点、呕吐、腹泻、低血压和精神状态改变,但临床症状会因咬伤后的时间和中毒的严重程度而有所不同。1,2,4

犬类患者腹股沟区域出现瘀点和瘀斑(照片由 Lexi Dickens 提供)

经常监测瘀伤或肿胀的进展情况很重要,可能包括勾勒出瘀伤、瘀点或瘀斑的轮廓,以指示进展或扩散情况。

通过勾勒现有瘀伤的轮廓来监测瘀伤是否扩散。
(照片由 Lexi Dickens 提供)

初始治疗应包括疼痛管理,通常使用美沙酮或氢吗啡酮等全效μ阿片类药物。由于组织损伤和炎症介质的激活,患者通常会出现剧烈疼痛。应避免使用非甾体抗炎药(NSAIDs),因为担心其会干扰血小板聚集并加重毒液引起的任何凝血异常。2,3 理想的诊断应包括全血细胞计数(CBC)及人工分类计数、血清生化检查(含电解质)、凝血功能检查和尿液分析。常见异常包括轻度贫血、白细胞增多、血小板减少、低钾血症、血尿或血红蛋白尿、蛋白尿,以及凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(PTT)延长。如果条件允许,应在出现毒液诱导的消耗性凝血病(VICC)症状或对初始治疗无反应的严重中毒患者中进行血栓弹力图(TEG)检查。TEG 的敏感性远高于 PT 和 PTT,并可提供更多信息,包括凝血酶生成和纤溶情况。6 人工鉴别诊断中可发现的异常包括血小板减少症和棘状红细胞,棘状红细胞的存在可能是中毒的指标。

铜头蝮蛇咬伤后可见的棘细胞。(照片由Lexi Dickens提供)

诊断应用于监测疾病趋势、进展情况和干预措施的反应。1,2

许多蛇毒中毒患者需要住院接受持续治疗和监测。住院期间的主要治疗可能包括持续的疼痛管理,例如使用可滴定镇痛药(如芬太尼持续静脉输注)和根据低血压程度调整输液量。对于出现严重出血、血小板减少或严重低蛋白血症的患者,输注新鲜全血可能获益。3 应进行连续诊断,并辅以专门的护理,以监测毒液中毒引起的延迟并发症,如持续性或恶化的低血压、贫血、急性肾损伤、弥散性血管内凝血、心律失常或 VICC。3 注射抗蛇毒血清有助于缓解疼痛,并能纠正凝血功能障碍和低蛋白血症。但需要注意的是,抗蛇毒血清无法逆转任何组织损伤或坏死。3

兽医学中的抗蛇毒血清来源于经过高免疫处理的绵羊或马匹供体。根据供体接触的蛇毒种类,可以制备针对不同蛇种的抗蛇毒血清。当高免疫处理的供体体内抗体滴度达到足够水平后,收集、混合并纯化其血浆。5 多价抗蛇毒血清(响尾蛇科)简称 ACP 含有完整的 IgG 分子和马血清白蛋白。

这是ACP响尾蛇抗蛇毒血清的一个例子。该产品为液体剂型,而非冻干粉剂型。(照片由Kellen O'Rourke-Owens提供)

IgG类抗蛇毒血清分子量较大,因此在体内扩散和清除速度较慢,从而使抗蛇毒血清在体内循环的时间更长。抗体中的Fc区与细胞相互作用,有助于延长循环时间,但同时也增加了急性超敏反应的风险。5 从完整免疫球蛋白中去除Fc段并用胃蛋白酶消化后,可得到一个含有两个抗原结合位点的F(ab')2(抗原结合片段)片段。这些产物分子量较小,能够快速分布于全身;然而,它们在循环中的停留时间较短,可能需要重复给药。去除Fc段可能降低给药过程中发生急性超敏反应的风险。3,5 值得注意的是,虽然抗蛇毒血清是治疗蛇毒中毒的主要方法,但除了急性超敏反应外,还存在其他风险。多次注射抗蛇毒血清,无论IgG还是F(ab')2,都可能导致患者出现血清病,而血清病本质上是一种迟发型超敏反应。1

持续监测和细致的护理对于早期识别患者病情恶化和继发性并发症(例如血清病、弥散性血管内凝血、毒液诱发的消耗性凝血病或多器官功能障碍综合征)至关重要。成功治疗蝮蛇咬伤取决于全面的临床评估、及时恰当的干预以及对患者治疗反应的密切监测。核心护理要素包括有效的疼痛管理、系列诊断评估和及时注射抗蛇毒血清。遵循这些原则,兽医团队可以最大限度地提高铜头蝮蛇咬伤的治疗效果。

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缩略语
ACP 抗蛇毒素(响尾蛇科)多价
CBC 全血细胞计数
多器官功能障碍综合征
非甾体类抗炎药(NSAID)
凝血酶原时间 (PT)
PTT(部分凝血活酶时间)
TEG血栓弹力图
VICC毒液诱发的消耗性凝血病

案例
1. Gilliam LL, Brunker J. 北美蛇毒对犬猫的伤害。 北兽医临床小动物实践. 2011;41(6):1239–1259. doi.org/10.1016/j.cvsm.201..08.008.
2. Peterson ME. 蛇咬伤:蝮蛇。 小动物临床技术实践. 2006;21(4):174-82. doi.org/10.1053/j.ctsap.2006.10.008.
3. Armentano RA, Schaer M. 犬蝮蛇咬伤的医疗管理概述和争议。 J Vet Emerg Crit Care(圣安东尼奥). 2011;21(5):461-70. doi: 10.1111/j.1476-4431.2011.00677.x.
4. McCown JL、Cooke KL、Hanel RM 等。抗蛇毒血清剂量对响尾蛇咬伤结果的影响:218 只狗(1988-2006 年)。 J Vet Emerg Crit Care(圣安东尼奥). 2009;19(6):603-10. doi: 10.1111/j.1476-4431.2009.00487.x.
5. Carotenuto SE、Bergman PJ、Ray JR 等。三种抗蛇毒血清治疗犬响尾蛇咬伤的回顾性比较。 J Am 兽医医学协会. 2021;259(5):503-509. doi: 10.2460/javma.259.5.503.
6. Lee JM、Jung YS、Kim YJ 等。亚洲蝮蛇(Gloydius)咬伤犬的血栓弹力图评估。 兽医学杂志. 2023;85(11):1226-1230. doi: 10.1292/jvms.23-0100. Epub 2023 年 10 月 19 日。


  1. 我真的很喜欢这本书!我们诊所从来没接诊过蛇咬伤的病人(我在新泽西州),但这本书里有一些很酷的知识,以防万一!

  2. 这篇文章非常引人入胜,但我很好奇,液态和冻干态哪个更好?保质期有区别吗?

  3. 嗨,克里斯蒂,

    虽然具体情况可能因品牌而异(务必遵循制造商的说明),但液体制剂的保质期通常较短,一般需要冷藏。冻干制剂的保质期则较长,通常可在室温下保存。液体制剂的配制速度更快,而冻干制剂则需要复溶。话虽如此,我在临床上对液体制剂的使用经验更为丰富。

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