兽医中毒患者呕吐的5大毒药
Justine Lee 博士，DVM，DACVECC，DABT
当涉及到狗和猫进入的常见毒物时，请确保您知道何时对您的兽医患者进行适当的消毒。 在兽医学中，毒物暴露的主要治疗方法应该是对患者进行去污和解毒。 去污的目的是抑制或减少进一步的毒物吸收，并促进毒物从体内排出或消除。 大多数物质只能在很短的时间内进行净化； 因此，重要的是获得自暴露以来的完整病史和时间。
以下五种毒物？ 在 VETgirl 看来，这些是最 流行 狗摄入的有毒物质。 其中一些在胃中停留的时间略长，从而使呕吐恢复更有成效）。
心脏药物
某些心脏药物包括广泛的类别，例如钙通道阻滞剂、β-阻滞剂和血管紧张素转换酶（或“ACE”）抑制剂。 这些药物通常用于人类医学和兽医学，以治疗潜在的心脏病或高血压。 每一类心脏药物都有不同的安全范围。 钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂中毒应积极治疗，因为这两类药物都有 狭窄 安全边际。 这些药物的中毒可导致心肌衰竭、严重的心动过缓和低血压； 未经治疗，心输出量减少，继发性严重低灌注和 AKI 可能发生。1-3
对于 ACE 抑制剂，严重过量会导致低血压、头晕、虚弱和低血压。 一般来说，ACE 抑制剂有更广泛的安全范围，通常被认为更安全。 摄入少量 ACE 抑制剂的宠物可能会在家中进行监测，除非它们有潜在疾病（例如，肾功能衰竭、心脏病等）。 对于 ACE 抑制剂，摄入 > 10-20 倍治疗剂量通常被认为是有毒的，并可能导致严重的临床症状（例如，低血压）。3 任何心脏药物的治疗包括去污（例如，催吐、洗胃、活性炭给药）、血压监测、如果检测到低血压则进行积极的静脉输液治疗和血液工作监测。 对于严重中毒，使用大剂量胰岛素治疗或静脉注射脂质乳剂可能是钙通道阻滞剂中毒的潜在解毒剂。
葡萄和葡萄干
葡萄和葡萄干（葡萄 spp) 最近与摄入引起的急性肾损伤 (AKI) 的发展有关。 所有类型都已实施毒害，包括有机葡萄、商业葡萄、自产葡萄以及无籽或有籽葡萄。 虽然中毒的机制尚不清楚，但有几个可疑的假设，包括个体无法代谢水果的某些成分（例如单宁、高单糖含量），4 水果上是否存在霉菌毒素或农药残留，4 或葡萄或葡萄干中的水杨酸盐类化学物质。 常见的厨房用品的活性成分中也含有葡萄、葡萄干或黑醋栗，包括葡萄干面包、混合葡萄干、巧克力葡萄干、葡萄干谷物等。目前，葡萄籽提取物与肾毒性无关。4
葡萄和葡萄干摄入的治疗包括积极去污作为一线治疗。 葡萄和葡萄干似乎会在胃中停留很长时间，并且不会被胃肠道 (GI) 迅速分解或吸收； 因此，即使在摄入后数小时，仍然可以启动延迟呕吐诱导，以最大限度地提高净化方法。 也可以给予一剂活性炭以防止吸收未知的肾毒素。 一般来说，所有的摄入都应该被视为潜在的异质性，并进行适当的净化和处理。 治疗包括去污、积极的静脉 (IV) 输液治疗、止吐药、血压和尿量监测以及连续血液工作监测（几天内每 12-24 小时一次）。 在严重的情况下，可能需要血液透析或腹膜透析。 已充分净化并存活出院的无症状患者应在摄入后 48-72 小时进行肾脏检查和电解质监测。 总体而言，预后从好到差不等，这取决于去污时间、对治疗的反应以及少尿或无尿的患病率。 虽然摄入葡萄和葡萄干的狗中有 50% 从未出现临床症状或氮质血症，但仍然需要积极治疗。4
木糖醇
木糖醇是一种天然甜味剂，在某些水果中少量存在。 木糖醇最近很受欢迎，因为它不含糖，经常出现在糖尿病零食、食品、烘焙食品、漱口水、牙膏、口香糖、薄荷糖、糖果和可咀嚼的复合维生素中。5 无糖产品，尤其是前 3 至 5 种活性成分 (AI) 中含有木糖醇的产品，可在摄入后 15-30 分钟内导致严重中毒。 摄入木糖醇会导致非灵长类动物的胰岛素激增，从而导致严重的低血糖症。 许多糖果和口香糖（例如 Orbit™、Trident™、Ice Breakers™）都含有不同数量的木糖醇，平均每片 2 毫克到 1.0 克（许多平均每片 150-170 毫克） ）。 不幸的是，由于专有性质，公司并未披露所有来源（例如，每块口香糖中可能含有多少克木糖醇）。 对于木糖醇中毒，必须计算是否摄入了毒性剂量。 剂量 > 0.1 g/kg 被认为是有毒的，并会导致胰岛素刺激引起的严重的、突然的低血糖。5 较高剂量 (> 0.5 g/kg) 的木糖醇与急性肝坏死有关。 木糖醇中毒的临床症状包括嗜睡、虚弱、呕吐、虚脱、厌食、全身不适、震颤和癫痫发作（由低血糖引起）。 当摄入肝毒性剂量时，临床症状和临床病理结果可能包括黑便、黄疸、肝酶升高、腹泻、低血糖、低胆固醇血症、尿素氮减少、低白蛋白血症等。
当患者摄入了有毒量的木糖醇时，应在就诊时立即检查血糖； 如果出现低血糖，应在 1-50 分钟内静脉注射 0.9 ml/kg 的 1% 葡萄糖，并用额外量的 3% NaCl（以 1:2 的比例）稀释。 在患者血糖正常之前不应进行呕吐诱导。 请记住，活性炭确实 不会 与木糖醇可靠结合，不常规推荐用于木糖醇中毒。 低血糖患者应住院接受静脉补液[补充葡萄糖（2.5%～5%葡萄糖，CRI，IV）]约24小时，每1-4小时频繁检查血糖。 对于摄入肝毒性量的木糖醇的患者，有必要使用保肝药（例如，SAMe）、止吐药和支持治疗（包括频繁的肝酶监测）。
巧克力（可可碱/咖啡因）
巧克力是宠物主人知道的最著名的有毒食物之一。 巧克力含有甲基黄嘌呤，如可可碱和咖啡因（有关咖啡因的更多信息，请参见下一节）。 甲基黄嘌呤拮抗腺苷受体并抑制细胞磷酸二酯酶，导致 cAMP 增加。 甲基黄嘌呤还刺激儿茶酚胺（例如去甲肾上腺素）的释放，并导致钙进入心脏和骨骼肌的数量增加，从而导致中枢神经系统 (CNS) 刺激、利尿和心肌收缩。 当以有毒剂量摄入时，临床症状可能包括激动、呕吐、腹泻、气喘、心动过速、多尿、体温过高、肌肉震颤和癫痫发作。 可可碱中毒的临床症状可在几小时内出现，最长可达 10-12 小时（因为吸收时间很慢）。 由于可可碱的半衰期很长（例如，17 小时），因此可能需要治疗 72-96 小时。6 可可碱的毒性剂量可见于：
- > 20 mg/kg：轻微的激动和胃肠道不适的迹象（例如，呕吐、腹泻、腹痛）
- > 40 mg/kg：除上述体征（例如，心动过速、高血压）外，还可观察到中度心脏毒性体征
- > 60 mg/kg：除上述症状外，还可以看到严重的神经中毒症状（例如，震颤、癫痫发作）
- 250-500 毫克/公斤：LD50 （对于狗） 6
- 200 毫克/公斤：LD50 （猫用） 6
治疗应针对去污、给予多剂量活性炭、止吐治疗、静脉输液治疗、镇静、血压监测和β受体阻滞剂治疗（用于持续性心动过速）。
杀鼠剂
认为您知道如何治疗刚刚摄入绿色或蓝色杀鼠剂块的狗吗？ 好吧，在拿到你的维生素 K 瓶之前1，请确保您确定了正确的活性成分！ EPA 制定的新指令（2011 年生效）将减少抗凝血灭鼠剂 (ACR) 的可用性。 所以，在你获取维生素 K 之前1，继续阅读！ 兽医毒理学领域最常见的错误之一是假设每块绿色或蓝色的大鼠或小鼠毒药都是 ACR 杀鼠剂。 杀鼠剂的活性成分 不能 基于物理外观（例如，颜色、形状、大小等）进行识别。 如有疑问，EPA-Reg。 必须正确确定数量或活性成分（和浓度），以确保对杀鼠剂中毒进行适当的治疗和管理。 存在几种不同类别的杀鼠剂，包括含有溴甲灵、磷化锌和胆钙化醇（维生素 D3).
溴氰菊酯是 不会 一种抗凝血灭鼠剂，应该 不会 用维生素 K 治疗1 作为解药。 Bromethalin 通过解偶联大脑和肝脏线粒体中的氧化磷酸化起作用。7 这会导致 ATP 产生减少，从而影响钠和钾泵； 结果，脂质过氧化发生，导致细胞内钠积累。1 可能会导致中枢神经系统 (CNS) 水肿。7
磷化物杀鼠剂会产生磷化氢气体。 当磷化锌与胃酸或水分（或食物的存在！）结合时，释放的磷化氢气体被胃粘膜迅速吸收并全身分布，在那里发挥其毒性作用。 磷化氢气体被认为对胃肠道 (GIT) 具有腐蚀性和直接刺激性。8,9
胆钙化醇，维生素 D 的化学名称3, 是对宠物最致命和最昂贵的杀鼠剂之一。 摄入有毒水平的胆钙化醇可导致严重的高钙血症和高磷血症，软组织和肾脏的营养不良性矿化导致继发性 AKI。10
ACR 抗凝剂会抑制维生素 K 环氧化物还原酶，导致凝血因子 II、VII、IX 和 X 失活。11 由于新的 EPA 指令，许多第二代抗凝剂（例如溴敌草酮、溴敌隆、敌鼠酮、氯沙西酮等）现在正被撤出市场，因为它们被认为毒性更大，作用持续时间更长（需要与第一代抗凝剂相比，治疗持续时间更长）。
在治疗灭鼠剂中毒患者时，请确保您已确认合适的活性成分，因为治疗方法会因每种不同类型而异。
如有疑问，如果您认为您的患者摄入了有毒物质，请认识到对他们进行消毒的时间限制为 1-6 小时，具体取决于毒物。 如有疑问，请联系 ASPCA 动物毒物控制中心 拨打 888-426-4435 获取救生建议，24/7。
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参考文献：
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