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今天的 VetGirl 客座博客是由 Dr. 雷根学家威尔斯, DVM, MS, DACVECC，急诊和重症监护医学助理教授 科罗拉多州立大学. 她是有毒的响尾蛇大师！

动物抗蛇毒血清治疗的最新进展

美国兽医学中关于抗蛇毒血清的讨论与治疗被毒蛇咬伤的动物的临床医生特别相关 毒蛇 （响尾蛇， 卡顿茅斯 和铜头蛇），以及不太常见的珊瑚蛇。 蝎子和黑寡妇蜘蛛咬伤也会导致严重的临床症状，可能需要抗蛇毒血清治疗。 人类蛇毒的全球影响与了解进一步抗蛇毒血清研究的必要性有关。 毒蛇咬伤被认为是一种严重的被忽视的热带病 世界卫生组织 （WHO）。 根据 2008 年对全球蛇咬伤文献的系统回顾，估计每年有超过 400,000 人被蛇咬伤，至少有 20,000 人死亡。 受影响最严重的地区是撒哈拉以南非洲和东南亚地区，那里很难或不可能获得昂贵的抗蛇毒血清。 毒蛇咬伤对这些农村人口的影响可能会给社区带来毁灭性的情感和经济损失。 因此，虽然这些疗法取得的进展令我们的兽医患者感到兴奋，但经济有效的抗蛇毒血清的全球影响具有真正重要的潜力

以下是目前针对兽医患者的抗蛇毒血清治疗的简要概述。

珊瑚蛇抗蛇毒血清

      北美珊瑚蛇 Anivenin (NACSA) 是浓缩的冻干抗蛇毒血清，由来自用东部珊瑚蛇毒液免疫的马的完整 IgG 分子组成。 惠氏制药最初生产这种抗蛇毒血清，现在是辉瑞的一部分。 这种抗蛇毒血清不再在美国生产，所有现有的小瓶（批号 4030026）都标有截至 31 年 2012 月 XNUMX 日的有效期。这种抗蛇毒血清是 FDA 在美国批准用于人类的唯一可用的珊瑚蛇抗蛇毒血清。美国，并受到非常密切的监视。 因此，它仅适用于人类管理。

      珊瑚素® 是一种在墨西哥生产的相对较新的抗蛇毒血清，它是一种浓缩的冻干抗蛇毒血清，由 F(ab')2 多克隆抗体片段组成，这些抗体来自用黑带珊瑚蛇毒液免疫的马。 在小鼠模型中，这种抗蛇毒血清已被证明可有效中和东部珊瑚蛇和德克萨斯珊瑚蛇的毒液。 美国农业部是监督和批准生物制品用于兽医管理的政府组织。 这种抗蛇毒血清可用于兽药，具有美国农业部进口许可证，等待美国农业部或美国食品药品监督管理局（人类）批准。

响尾蛇抗蛇毒血清

      响尾蛇多价抗蛇毒血清 (ACP) 是浓缩的冻干抗蛇毒血清，由来自马的完整 IgG 分子组成，这些马已用东部菱纹背蛇、西部菱纹背蛇、热带响尾蛇和长矛蛇的毒液免疫。 这种抗蛇毒血清在每个小瓶中除了含有其他蛋白质外还含有完整的 IgG。 该产品未能逆转莫哈维响尾蛇毒液的神经系统影响。 确实存在描述 ACP 在狗、猫、马和骆驼身上使用毒蛇毒的文献。 该产品已记录了急性和延迟反应。 全 IgG 抗蛇毒血清不像一些较新的片段化制剂那样迅速从循环中清除。 重建这种抗蛇毒血清的时间可以延长，在人体研究中平均为一小时。 ACP 抗蛇毒血清由 勃林格殷格翰兽医 并且是目前美国农业部唯一批准用于兽药的抗蛇毒血清。 根据经销商的不同，兽医临床医生可能能够以每瓶约 300.00 美元至 500.00 美元的价格购买这种抗蛇毒血清。

 F(ab) 抗蛇毒血清 (农田®) 是一种浓缩的、冻干的、纯化的多价抗蛇毒血清，由来自绵羊的 F(ab) 片段组成，这些绵羊已经针对东部小菜蛾、西部小菜蛾、莫哈韦沙漠和棉茅进行了免疫。 整个免疫球蛋白分子被酶切，仅留下抗原结合片段的单体。 这种抗蛇毒血清可快速复原（<10 分钟），并已证明在动物模型中中和各种响尾蛇毒液的效力是 ACP 产品的 5 倍左右。 它是一个小分子，因此可以迅速从循环中清除。 再毒液中毒的临床综合征已在人类中得到重视，并且通常需要多个小瓶才能进行单次毒液中毒。 向保险公司收取的每瓶费用高达 30,000.00 美元。 根据经销商的不同，兽医临床医生可能能够以每瓶约 1000.00 美元的价格购买这种抗蛇毒血清。 一项在狗身上评估这种抗蛇毒血清的前瞻性临床试验报告说，每只狗平均服用 1.25 瓶。

 F(ab')2 抗蛇毒血清是一种浓缩、冻干、纯化的多价抗蛇毒血清，由来自马的 F(ab')2 片段组成，这些马已针对热带响尾蛇和长枪蛇进行了免疫。 整个免疫球蛋白分子被酶切，有效地去除分子的 Fc 部分并留下两个抗原中和位点。 虽然它是一个比整个 IgG 小的分子，但它不像 F(ab) 单体那么小。 对亚利桑那州 180 只用这种抗蛇毒血清治疗的狗进行的回顾性分析发现，1 瓶足以改善大多数患者的临床症状。 这种抗蛇毒血清在解决狗的响尾蛇毒害的神经和肌肉毒性作用方面显示出功效。 在健康狗身上进行的一项安全实验表明，在一小时内服用多达 6 瓶时，不会出现急性或延迟反应。 兽医文献描述了在治疗响尾蛇毒液的兽医患者中使用这种抗蛇毒血清的情况。 这种抗蛇毒血清可以从墨西哥 (Veteria Laboratories) 购买，并持有 USDA 进口许可证，等待 USDA 批准。 兽医购买的每瓶平均成本为 300.00 美元。 巴西和委内瑞拉的其他 F(ab')2 产品也有提供，但目前没有关于这些产品的同行评审兽医文献。 随着临床试验的进行，请继续关注未来的兽医研究。

马血浆产品

 最后，还有一种未纯化的马血浆蛋白产品，称为 RTLR（MG 生物制剂). 这些是接种过莫哈韦沙漠响尾蛇、东部响尾蛇、西部响尾蛇和草原响尾蛇疫苗的马匹血浆。 制造商建议以 4mL/kg 的剂量给药。 每袋装有 100mL 未纯化的马血浆。 目前不存在评估安全性或有效性的同行评审文献。 标签报告说，在接受该产品进行内部试验的六只狗中，除输注后 48 小时外周淋巴结肿大外，所有狗都在注射部位周围出现轻度至中度过敏性皮肤反应。 作者告诫不要向犬科动物和猫科动物患者提供这种疗法来代替纯化的抗蛇毒血清产品。 潜在的并发症包括由于与抗蛇毒血清相比胶体产品剂量相对较大而导致的体积超负荷以及急性和迟发性超敏反应的风险。 建议在进一步研究发表之前，仅将此产品保留给马类患者。

精选参考资料：

Dart RC, McNally J. 美国抗蛇毒血清的功效、安全性和使用。 Ann Emerg Med 2001:37(2) 181-8。

Woods C, Young D. 犬 F(ab')2 抗蛇毒血清给药的临床安全性评估。 JVECC 2011:21(5) 565-9。

Kasturiratne A，等。 蛇咬伤全球负担的估计.2008.世界卫生组织。

威尔斯 R，C 伍兹。 F(ab)2 抗蛇毒血清治疗：对狗的 180 条响尾蛇毒液的回顾性分析。 抽象的。 IVECCS 2013。

 

  1. cathy 说：

    试图确认一种新的犬类抗蛇毒血清产品 Venom Vet 是 1) 有效对抗含有神经毒素的南太平洋响尾蛇咬伤和 2) 它现在已获得美国农业部批准。 谢谢。 从各种来源获得相互矛盾和不完整的信息。

    • 女兽医 说：

      我们从未使用过 Venom Vet 产品，因此建议直接与公司核实——它被标记为用于 crotalid 毒液。

  2. 迈克·威什纳克DVM 说：

    您好，请问您有关于 Fab2 新产品的信息吗？ 毒液兽医？ 还有关于 RTLR 血浆产品安全性和有效性的最新信息吗？ 我每年看到并治疗大约 75-100 条响尾蛇毒液，我使用 RTLR 产品作为唯一使用的抗蛇毒血清产品在 5/7 病例中有效，另外 2/7 需要 1 瓶额外的 ACP 抗蛇毒血清。 7/7 幸存下来。 我只在成本最初是主要问题时才使用 RTLR 产品，尽管我告诉所有者它不如其他产品有效。 你怎么看。 谢谢迈克

  3. 史蒂夫蒙哥马利 说：

    我已经在狗和猫身上使用 Rattler 产品 3 年了，取得了很好的效果，与 ACP 产品相当或更好。 我使用它是因为莫哈维响尾蛇在我们地区很普遍。 我只见过一个不利的 rxn，那是最近，在管理时出现明显的荨麻疹病例。 我用一些 LRS 搭载它，公司说不要这样做，因为 pH 值差异可能会导致某些蛋白质沉淀。 所以我们直接给它，与液体交替。 史蒂夫·蒙哥马利 DVM Blythe CA

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