En nuestro entorno Veterinaria CE veterinaria en línea blog, hablamos de derrame pleural en gatos. Si me ha escuchado dar una conferencia antes, siempre digo que los 3 principales diferenciales para el derrame pleural en gatos son: ICC, ICC y cáncer. ¿Pero es verdad?

¡Los gatos con dificultad respiratoria son un desafío y hacen que incluso los especialistas se vuelvan taquipneicos! El estudio de diagnóstico o incluso el nivel de estrés del gato en el entorno desconocido del hospital pueden poner en crisis a estas pequeñas criaturas sobrecargadas de simpatía. Los diagnósticos para animales disneicos incluyen típicamente una ecografía / exploración TFAST, toracocentesis terapéutica / diagnóstica, radiografías de tórax, análisis de sangre de referencia (incluyendo T4, pro-BNP, etc.) y potencialmente ecocardiografía o ecografía torácica. Los diagnósticos más invasivos incluyen la TC (bajo anestesia) una vez que el paciente se ha estabilizado más. Sin embargo, todas estas modalidades implican un poco más de manipulación de la que algunos pacientes felinos pueden tolerar en su condición clínica. Nuestra comunidad veterinaria se esfuerza por encontrar formas menos invasivas de obtener un cuadro clínico de las mascotas al ser admitidas en el hospital y por obtener información pronóstica rápida que pueda ayudar a guiar nuestras conversaciones con los dueños de mascotas antes de embarcarnos en una asistencia médica potencialmente costosa. Por estas razones, Ruiz et. al de Francia quería evaluar las etiologías comunes de los gatos con derrame pleural en un estudio llamado Caracterización y factores asociados a las causas de derrame pleural en gatos. Los autores evaluaron retrospectivamente gatos tratados por derrame pleural para investigar cualquier característica clínica común con las diversas causas de derrame pleural felino.

En este estudio, se evaluaron un total de 380 registros médicos de gatos entre 2009 y 2014. Estos gatos fueron diagnosticados con derrame pleural unilateral o bilateral por medio de radiografías, ultrasonido o tomografía computarizada. Los factores clínicos del paciente investigados incluyeron edad, raza, sexo, estado de castración, estado de vacunación, estilo de vida en interiores o al aire libre, estado de FIV y FeLV, temperatura rectal, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria. El líquido pleural se clasificó como trasudado, trasudado modificado o exudado y los derrames se consideraron ricos en proteínas si la concentración total de proteínas excedía los 2.5 g / dL. Los derrames pleurales se evaluaron mediante pruebas citológicas y bioquímicas para diagnosticar a los gatos con piotórax, quiotórax y neoplasias. El piotórax se diagnosticó por la presencia de bacterias intracelulares dentro de los neutrófilos degenerativos en la evaluación citológica o por cultivo aeróbico o anaeróbico positivo. El diagnóstico de neoplasia se basó en la revisión citológica del derrame pleural. Se diagnosticó quilotórax con concentración de triglicéridos> 100 mg / dl. El diagnóstico de PIF se logró al exhibir un exudado rico en proteínas e hipertermia clínica, o RT-PCR positiva para coronavirus de derrame pleural, o pruebas serológicas positivas para anticuerpos de coronavirus felino. Curiosamente, los líquidos se consideraron de naturaleza cardiogénica cuando parecían serosanguíneos, blancos, rosados, opacos o translúcidos y se combinaron con imágenes de diagnóstico para sugerir una "cardiomegalia clínicamente importante" o dilatación de la aurícula izquierda. Los autores no mencionaron si se realizaron más pruebas bioquímicas en el líquido para determinar si las anomalías cardíacas eran la causa principal del derrame pleural en lugar de algún otro tipo de afección médica subyacente.

De los 380 gatos, el 72.9% presentaba dificultad respiratoria. No es de extrañar que la principal queja clínica de estos gatos fuera la disnea (45%). Otras quejas clínicas incluyeron anorexia (20%), letargo (10.8%), tos (4.5%), vómitos (4.2%), paresia o parálisis de las extremidades traseras (4.2%) y decúbito lateral (1.8%). Se identificó hipotermia (definida como temperatura rectal <100.4 ° F / <38 ° C) en el 66.8% de los gatos en los que se registró la temperatura rectal. De los gatos con hipotermia, el 54% (67) tenía ICC. Los gatos con ICC (media de 9.6 años) y neoplasia sin linfoma (media de 12.1 años) eran mayores que los gatos con otras causas de derrame pleural excepto pleuritis urémica (10.7 años) o derrame quiloso idiopático (media de 10.3 años), por lo que los gatos con FIP o trauma eran mucho más jóvenes (media 2.1 años y 3.2 años respectivamente).

A casi todos los gatos se les tomaron radiografías torácicas durante la hospitalización. La mayoría de los gatos con derrame pleural radiográficamente evidente tuvieron derrame bilateral (92%). Las anomalías torácicas observadas se clasificaron en pulmón (12.5%), cardiomegalia (5.3%), hernia diafragmática (3.0%), masa torácica (2.0%) y neumotórax (0.3%). Posteriormente se confirmó que cinco gatos sin derrame pleural radiográfico tenían derrame pleural mediante ecografía torácica. De los gatos que recibieron ecografía torácica, la mayoría presentó derrame pleural bilateral (93%). Se encontró que XNUMX gatos que recibieron ecografía torácica tenían masas torácicas.

De los 183 gatos que recibieron ecocardiogramas, 21 tenían derrame pericárdico con ICC como la causa principal del derrame pericárdico en el 86% (18) de estos gatos. Se pensó que la enfermedad cardíaca era la causa del derrame pleural en 141 (77%) de los 183 gatos que recibieron ecocardiogramas. Las cardiopatías más comúnmente implicadas fueron la MCH y la hipertrofia ventricular izquierda secundaria a hipertiroidismo. Otras enfermedades cardíacas implicadas incluyen miocardiopatía dilatada, miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho y defectos cardíacos congénitos. Se realizaron ecografías abdominales en 70 gatos con derrame pleural y revelaron derrame abdominal concurrente en el 59% de estos gatos. Las anomalías abdominales identificadas en la ecografía incluyeron masas abdominales, linfadenopatía, congestión venosa hepática, hepatomegalia, esplenomegalia, agrandamiento renal, engrosamiento de la pared del intestino delgado, esteatitis y pancreatitis. La TC torácica se realizó en solo 8 gatos que no tenían una explicación radiográfica o ecográfica de su derrame pleural. Todos menos uno de los gatos tenían derrame pleural bilateral con derrame unilateral visto en un gato.

Los derrames pleurales de 199 gatos se clasificaron en sépticos (27.6%), neoplásicos (25.1%), quilosos (11.6%), exudado estéril (14.6%), trasudado (11.6%) y trasudado modificado (6%). Se diagnosticó PIF en 3 gatos mediante títulos de anticuerpos contra el coronavirus felino y en 9 gatos adicionales mediante RT-PCR de derrame pleural. Dado que se sabe que el hipertiroidismo causa anomalías cardíacas que pueden provocar un derrame pleural, se midieron las concentraciones totales de tiroxina en 155 gatos, con 20 (12.9%) de los 155 gatos con ICC que mostraron resultados de hipertiroidismo. De los 66 gatos evaluados para el estado de FIV y FeLV, 5 (8%) fueron positivos para FIV y 5 (8%) fueron positivos para FeLV, pero ningún gato fue seropositivo para ambas enfermedades al mismo tiempo. Es de destacar que 4 de los gatos positivos para FeLV que tenían neoplasia tenían linfoma mediastínico. Se realizó torascopia en 4 gatos y toracotomía en 22 gatos, revelando neumonía viral, bronquitis crónica, linfoma mediastínico, mesotelioima, vasculitis y leuroneumonía fibrinonecrótica.

Se encontró que las causas más comunes de derrame pleural en los 380 gatos fueron CHF (n = 155, 40.8%) y neoplasia (n = 98, 25.8%). Otras causas incluyeron piotórax, quilotórax idiopático, traumatismo, FIP, hernia diafragmática no traumática, vasculopatía, pleuritis urémica, hipoproteinemia y toxicidad por antagonistas de la vitamina K. Para los derrames neoplásicos, el proceso neoplásico más común fue el linfoma, seguido del carcinoma, sarcoma, mesotelioma y tumor de mastocitos. Es de destacar que se encontró que los gatos con linfoma eran significativamente más jóvenes que los que tenían carcinoma. Los gatos machos estaban sobrerrepresentados en el grupo de gatos con ICC y no se encontró asociación en el estado de castración. Como han concluido otros estudios, se encontró que los gatos con insuficiencia cardíaca congestiva tenían temperaturas rectales significativamente más bajas al momento de la admisión. Aunque este estudio no encontró significación estadística, se observó una tendencia en la que los Maine Coon estaban sobrerrepresentados en los grupos de CHF y piotórax y los siameses estaban sobrerrepresentados en el grupo de neoplasias. Interesante, se observó un significado en la sobrerrepresentación de la raza Birman con FIP, aunque los autores no ofrecen una sugerencia de por qué esta raza estaría sobrerrepresentada. Como la FIP es de origen viral, una preocupación sería si las instalaciones de cría / alojamiento aumentaran el riesgo de propagación de este virus.

Desafortunadamente, 87 de los 380 (23%) gatos murieron dentro del hospital. Los autores sugieren vagamente que las siguientes causas de derrame pleural conllevan tasas de mortalidad en orden descendente: vasculopatía, FIP, pleuritis urémica, hernia diafragmática no traumática, neoplasia, ICC, piotórax, traumatismo, quilotórax idiopático. La limitación de este estudio es que debido a su naturaleza retrospectiva, no se pudieron describir los resultados del tratamiento para estos gatos.

Entonces, ¿qué nos llevamos de este podcast de VETgirl? Los gatos con derrame pleural tienen un mal pronóstico. Y sí, la insuficiencia cardíaca congestiva es la causa más común de derrame pleural felino. Un aviso para el médico en el momento del ingreso pueden ser los hallazgos combinados de derrame pleural y temperatura rectal baja. Además, en gatos con ICC y / o signos de hipertrofia ventricular izquierda, los médicos deben realizar pruebas de tiroides. En caso de duda, asegúrese de sentirse cómodo acercándose y trabajando con el frágil gato disneico con derrame pleural.

abreviaturas:
ICC Insuficiencia cardíaca congestiva
Tomografía computarizada CT
VIF Virus de la inmunodeficiencia felina
Virus de la leucemia felina FeLV
FIP Peritonitis infecciosa felina
Miocardiopatía hipertrófica por MCH
RT-PCR Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa
TFAST Evaluación enfocada en el tórax con ecografía para traumatismos

Referencias:
1. Domínguez Ruiz M, Vessières F, Ragetly GR, Hernandez JL. Caracterización y factores asociados a las causas de derrame pleural en gatos. JAVMA 2018;253(2):181-187.

  2. marta kim dice:

    Hola, me llamo Kim y tuve un gatito de seis meses que lamentablemente murió de derrame pulmonar el domingo. Pero mi preocupación es que el viernes anterior a su revisión de diez días después de haber sido castrado y se le dio el visto bueno, pero mi preocupación es que debería haber tenido una revisión previa antes de la operación y si se habrían dado cuenta del hecho. tenía líquido alrededor del corazón y deberían haberlo tratado primero como habíamos dicho, creo que tiene problemas con la respiración. Antes de la operación

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