Marzo 2021

Cómo realizar un bloqueo coccígeo para la analgesia perineal

En esta Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, discutimos cómo realizar un bloqueo coccígeo. Los bloqueos coccígeos nos permiten proporcionar analgesia sin afectar la función motora. El uso de un bloqueo coccígeo es beneficioso para ciertas afecciones que incluyen fracturas pélvicas, lesiones perineales, cirugía del tracto urinario inferior, obstrucción de la uretra felina, lesiones por tirón de la cola y emergencias reproductivas (p. Ej., Distocia). Como un bloqueo coccígeo solo proporcionará analgesia a la región perineal durante aproximadamente 1 hora, terapia analgésica adicional (p. Ej., Buprenorfina 11-22 mcg / kg, IV cada 6 o Simbadol de acción prolongada a 0.12-0.24 mg / kg, SQ cada 24 ) debe continuar. Tenga en cuenta que existen algunas contraindicaciones para realizar un bloqueo coccígeo, que incluyen: anomalías anatómicas (p. Ej., Gato Manx, fracturas pélvicas) que provocan la pérdida de los puntos de referencia apropiados, infecciones cutáneas sobre el sitio de inserción, obesidad grave, hipotensión, septicemia y coagulopatías. Pueden ocurrir complicaciones raras con los bloqueos coccígeos, que incluyen toxicidad por lidocaína, infección en el lugar de la inyección y analgesia inadecuada.

Aquí, un enfoque paso a paso sobre cómo realizar un bloqueo coccígeo:

1. Utilice un frasco estéril de lidocaína sin conservantes al 2% a una dosis de 0.1-0.2 ml / kg.

2. Sede al paciente. Una vez sedado, se coloca al paciente en decúbito ventral y se prepara quirúrgicamente la región sacrococcígea. El lugar de la inyección se puede encontrar palpando el espacio entre el sacro y la primera vértebra coccígea, que se puede palpar fácilmente cuando se mueve la cola. No se requieren paños y pueden interferir con el procedimiento, pero es imprescindible una técnica aséptica.

3. Después de ponerse los guantes esterilizados, el lugar de la inyección se ubica justo en la parte craneal de la primera vértebra coccígea. Alternativamente, se puede utilizar el primer o segundo espacio intervertebral coccígeo. Para facilitar este paso, un asistente puede manipular la cola.

4. Se inserta una aguja de 25 pulgada de calibre 1 en un ángulo de 30 a 45 ° en la línea media del espacio sacrococcígeo (que se identifica con el dedo índice de la otra mano). Mientras avanza la aguja, se puede sentir un característico "pop". Esto ocurre cuando la aguja penetra en el ligamento amarillo.

5. Después de entrar en el espacio epidural, se coloca una jeringa y se aplica una presión negativa suave. Si se obtiene sangre o líquido cefalorraquídeo, el procedimiento debe iniciarse nuevamente. Si no se aspira sangre o cualquier otro líquido, proceda a infundir el volumen calculado en el espacio epidural. No debe notarse resistencia a la inyección. La infiltración inadecuada en el tejido subcutáneo puede crear resistencia. La aguja se retira después de la inyección.

6. Puede saber si su epidural está funcionando si nota relajación de la cola y el recto; además, pellizcar la cola no debería producir una respuesta. Si se produce una respuesta de dolor después de 5 minutos de la primera inyección, se puede intentar una segunda inyección. Debido al aumento del riesgo de complicaciones, no se recomiendan más de 2 intentos.

7. La desobstrucción uretral se puede realizar después de que el bloqueo de lidocaína haya surtido efecto (lo que ocurre en cuestión de minutos).

En caso de duda, este es un procedimiento que puede implementar fácilmente en sus gatos bloqueados para mejorar la analgesia. Personalmente, como solo dura 1 hora, no lo hacemos con tanta frecuencia y solo con espasmos uretrales severos.

  2. Andi Nelsen, CVT VTS (ECC) dice:

    Siente que esta técnica está infrautilizada, especialmente en la sala de emergencias

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