¿Deberíamos usar peróxido de hidrógeno al 3% como agente emético en perros?

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En esta Veterinaria educación continua veterinaria en línea Podcast, discutimos si deberíamos o no usar peróxido de hidrógeno al 3% (H202OXNUMX) como agente emético en perros. Dado que la mayoría de las ingestiones de toxinas de nuestras mascotas ocurren fuera del hospital veterinario, nosotros, como profesionales veterinarios, debemos usar nuestro mejor juicio al hacer recomendaciones a los dueños de mascotas sobre la mejor manera de ayudar a su mascota. Si la mascota ha ingerido una sustancia tóxica o una sobredosis de medicamento, y sabe que el mejor curso de acción es evitar una mayor absorción a través de la emesis, ¿qué le recomienda al cliente? ¿Su hospital induce la emesis con apomorfina o con peróxido de hidrógeno? ¿Recomienda a veces a los clientes inducir la emesis en casa? ¿O simplemente los diriges a la Centro de Control de Envenenamiento Animal de ASPCA en su lugar?

Si los dueños de mascotas no pueden transportar a su perro de manera segura a un hospital veterinario a tiempo para la inducción de emesis, a menudo recomendamos al cliente que intente esto con su mascota en casa. (Recuerde, NO hay agentes eméticos seguros que los dueños de mascotas puedan usar en casa para los gatos, ¡así que lleve a esos pacientes felinos a su clínica veterinaria de inmediato!). El peróxido de hidrógeno es un desinfectante doméstico común que se utiliza como uno de nuestros agentes para la descontaminación gástrica en perros. Las concentraciones de las soluciones de peróxido de hidrógeno van desde el 3 % en nuestros desinfectantes hasta >10 % en las soluciones de limpieza (las concentraciones más altas son corrosivas). Las recomendaciones veterinarias para inducir la emesis son administrar 1-2ml/kg de la solución de peróxido de hidrógeno al 3% con 1 dosis adicional si no se logra la emesis.1

Si bien a menudo asumimos que un pequeño volumen de peróxido de hidrógeno al 3% es benigno cuando se ingiere, actualmente no contamos con estudios veterinarios que respalden esta suposición. Los informes del lado humano de la medicina documentan algunas complicaciones significativas, aunque raras, por la ingestión de peróxido de hidrógeno, como úlceras gástricas, gastritis hemorrágica, embolia gaseosa e incluso la muerte.2,3 Dicho esto, estos humanos habían ingerido concentraciones mucho más altas (p. peróxido de hidrógeno al 35%)!

¿Entonces Niedzwecki et al querían investigar esto en el estudio Efecto del peróxido de hidrógeno oral al 3% utilizado como emético en la mucosa gastroduodenal de perros sanos. Realizaron un estudio prospectivo destinado a investigar los efectos del peróxido de hidrógeno al 3 % en la mucosa gastrointestinal de perros sanos cuando se ingieren en las cantidades que usamos habitualmente para la inducción de la emesis. Los investigadores plantearon la hipótesis de que estas dosis ingeridas de peróxido de hidrógeno de hecho causarían lesiones significativas en las mucosas del estómago y el intestino delgado de perros sanos. En este estudio, se seleccionó un total de 6 perros propiedad del personal (¡los mejores compañeros de trabajo de todos los tiempos!) para representar al grupo de estudio después de descartar primero lesiones gastroduodenales preexistentes mediante análisis de sangre y gastroduodenoscopia con biopsias gástricas y duodenales. A todos los perros de este grupo de estudio se les administraron 2 ml/kg de peróxido de hidrógeno al 3 % por vía oral para inducir la emesis. Un perro no vomitó después de esta dosis inicial y necesitó otra dosis 10 minutos más tarde (también 2 ml/kg). Se usó un perro como grupo de control después de pasar por el mismo examen inicial para detectar una enfermedad gastrointestinal preexistente y recibió apomorfina subconjuntival en lugar de peróxido de hidrógeno. Este perro solo requirió una dosis única de 0.25 mg/kg de apomorfina para lograr una emesis exitosa. En realidad, se documentó que este perro vomitó aproximadamente 4 veces más que el número medio de veces que vomitó en el grupo de peróxido de hidrógeno.

A continuación, todos los perros se sometieron a una gastroduodenoscopia para el examen visual del esófago, el estómago y la mucosa duodenal con muestras de biopsia gástrica y duodenal a las 4 horas, 24 horas, 1 semana y 2 semanas. Al examinar el esófago solo en busca de lesiones, la mayoría de los perros en el grupo de peróxido de hidrógeno experimentaron lesiones esofágicas leves que se notaron en el examen de las primeras 4 horas. Estas lesiones macroscópicas menores duraron entre 24 horas y 2 semanas. Hubo 2 casos en el grupo de estudio que desarrollaron esofagitis en la marca de 1 semana, pero existe la posibilidad de que el procedimiento de gastroduodenoscopia por sí solo sea un factor precipitante para el desarrollo de reflujo. El único perro que recibió apomorfina no mostró lesiones esofágicas macroscópicamente visibles en ningún momento.

Entonces, ¿qué encontraron? Todos los perros de ambos grupos tenían evidencia visible de lesiones gástricas en el primer examen de 4 horas. Todos los perros en el grupo de peróxido de hidrógeno experimentaron un empeoramiento de las lesiones gástricas dentro de las primeras 24 horas, y se observó una mejoría en todos los perros de ambos grupos durante el período de 2 semanas. Las muestras de biopsia tomadas del estómago mostraron que en todos los perros a los que se administró peróxido de hidrógeno hubo una lesión histopatológica significativa en la mucosa gástrica, incluidas úlceras gástricas, degeneración y necrosis. El perro con apomorfina no mostró ninguna lesión histopatológica en las muestras gástricas proporcionadas. Por último, el 83 % de los perros del grupo de estudio sufrieron lesiones visibles en la mucosa duodenal, pero todas mejoraron durante el período de 2 semanas. Curiosamente, aunque la mayoría de las lesiones duodenales visibles eran de naturaleza leve, el perro que sufrió las lesiones duodenales más graves del grupo de estudio mostró una disminución del apetito durante 1 mes y las lesiones gastrointestinales aún se visualizaban a las 2 semanas tanto en el estómago como en el estómago. el duodeno Las biopsias del estómago de este perro en el examen de 2 semanas revelaron una gastritis linfoplasmocítica multifocal moderada. No se observaron anomalías graves en la mucosa duodenal en ningún momento en el perro de control que recibió apomorfina. A pesar de las lesiones duodenales macroscópicamente visibles observadas en el grupo de estudio, no se identificaron lesiones histopatológicas en las biopsias duodenales en ninguno de los perros de ninguno de los grupos.

Entonces, ¿cómo causa el peróxido de hidrógeno el daño en la mucosa observado en este estudio? Hay 3 mecanismos conocidos detrás de los efectos dañinos del peróxido de hidrógeno:

1) Causa daño cáustico directo a los tejidos de la mucosa.
2) En presencia de catalasa, que se encuentra en las membranas mucosas, el hígado, los riñones, los glóbulos rojos y la médula ósea,4 el peróxido de hidrógeno se disociará en agua y oxígeno, lo que puede provocar una perforación inducida por gas o una embolia gaseosa.
3) Puede causar peroxidación de lípidos en todas las membranas celulares con las que entra en contacto al crear esas reacciones en cadena de radicales libres no tan divertidas que finalmente destruyen la membrana celular.

En general, ¿qué podemos aprender de este podcast VETgirl?

Este estudio sugiere que el efecto directo del peróxido de hidrógeno sobre la mucosa gástrica es el agente causal de las lesiones histopatológicas observadas en las biopsias gástricas en el grupo de estudio. Los autores llegaron a esta conclusión basándose en la ausencia de lesiones histopatológicas gástricas en el perro de control (a pesar de que este canino vomitó muchas más veces que los perros del estudio). Un descubrimiento interesante en este estudio fue el grado de friabilidad de la mucosa gástrica observado en todos los perros que recibieron peróxido de hidrógeno. Este también es un hallazgo común en humanos que ingieren peróxido de hidrógeno. Hay algunas implicaciones clínicas importantes con este hallazgo. En nuestros pacientes caninos con una enfermedad conocida que afecta la integridad de la mucosa gastrointestinal, debemos considerar seriamente cómo afectará el peróxido de hidrógeno a los tejidos mucosos ya friables. Las condiciones de enfermedad de importancia incluirían cosas como gastroenteritis, EII, shock hipovolémico (que resulta en mala perfusión intestinal), o si la sustancia que estamos tratando de evacuar es una sustancia cáustica o corrosiva que ya ha comenzado a afectar la mucosa gástrica.

¿El pro de este estudio? En primer lugar, es un estudio prospectivo, por lo que felicitaciones a los autores. En segundo lugar, este estudio es el primero en documentar que se pueden desarrollar lesiones en las mucosas a partir de la administración de peróxido de hidrógeno cuando se usa en dosis "comunes" que se usan en perros como agente emético. ¿Los contras? La principal limitación de este estudio fue el número de perros utilizados tanto en el grupo de estudio como en el grupo de control. Además, no todos los perros estaban inicialmente en ayunas (sin comida) y nosotros, los toxicólogos, a menudo sentimos que el peróxido de hidrógeno es más efectivo como agente emético cuando la comida está presente en el estómago. Esto puede haber afectado la gravedad de la gastritis directa en algunos de los perros.

En conclusión, los hallazgos de este estudio respaldan que el peróxido de hidrógeno no es tan benigno como quizás alguna vez pensamos. Si bien la conclusión de los autores de este estudio fue que el uso de peróxido de hidrógeno no debe recomendarse para uso doméstico en dueños de mascotas, a menos que los beneficios superen los riesgos, el toxicólogo que hay en mí tomará un poco de forma diferente. asumirlo Es probable que VETgirl todavía lo use como agente emético (nuevamente, solo en perros), pero ahora voy a agregar protectores gástricos y antiácidos durante 1 a 2 semanas después de la administración de peróxido de hidrógeno. Además, en medicina humana, recomiendan administrar grandes cantidades de agua después de la ingestión de peróxido de hidrógeno para prevenir lesiones esofágicas. ¿Alguno de nosotros está haciendo esta recomendación a nuestros pacientes caninos? Al igual que cuando se administra doxiciclina, ¿esto podría ser algo que deberíamos considerar (una vez que haya un agente antiemético a bordo)?

Tenga en cuenta que si un perro envenenado no puede ser llevado de manera oportuna a una clínica veterinaria que pueda administrarle apomorfina, y si la sustancia ingerida es demasiado peligrosa para tratarla, entonces se puede recomendar la administración de peróxido de hidrógeno, pero la mascota Se debe advertir al propietario de las consecuencias gastrointestinales que pueden surgir. Se debe tener consideración especial para los pacientes con enfermedad gastrointestinal preexistente conocida antes de recomendar la inducción de la emesis con peróxido de hidrógeno. ¡En caso de duda, comuníquese con el Centro de Control de Envenenamiento Animal de ASPCA para obtener consejos para salvar vidas!

Referencias:
1. Schildt JC, Jutkowitz LA. Abordaje de las intoxicaciones y sobredosis de drogas. En: Silverstein DC, Hopper K. eds. Medicina de Cuidados Intensivos de Pequeños Animales. 1ra ed. San Luis: Saunders Elsevier; 2009, págs. 326-329.
2. Caraccio TR, Comer GM, Hnery MC, et al. Exposiciones de peróxido de hidrógeno al 3%. J Toxicol Clin Toxicol 1996; 34(3):323-327.
3. Moon JM, Chun BJ, Min YI. Gastroenteritis hemorrágica y embolia gaseosa después de ingerir peróxido de hidrógeno al 3%. J Emerg Med 2006; 30(4):403-406.
4. Pritchett A, Green D, Rossos P. Ingestión accidental de peróxido de hidrógeno al 35 %. Can J Gastroenterol 2007;21(7):665-667.
5. Schindler AE, Schneider JA, Obstein KL. Espuma en la boca: ingestión de solución de peróxido de hidrógeno al 35% (con video). Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10:e13-e14.
6. Niedzwecki AH, Libro BP, Lewis KM, et al. Efecto del peróxido de hidrógeno oral al 3% utilizado como emético en la mucosa gastroduodenal de perros sanos. JVECC 27(2):178-184.

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