En nuestro entorno Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, discutimos el tratamiento para la trombocitopenia inmunomediada (PTI) en perros. ¿Ha tratado a un paciente con PTI primaria? ¿Usó esteroides solos o probó una terapia combinada con vincristina o inmunoglobulina intravenosa humana (hIVIG)? Bueno, mientras que el tratamiento con dosis inmunosupresoras de glucocorticoides es el inicial tratamiento de elección, y la mayoría de los pacientes tendrán una recuperación plaquetaria entre 1 y 15 días después de comenzar el tratamiento, se ha demostrado que agregar tratamiento con vincristina o hIVIG acorta el tiempo de recuperación plaquetaria. En algunos estudios prospectivos veterinarios revisados ​​por pares, perros con PTI grave tratados con prednisona sola frente a prednisona y vincristina, o prednisona sola frente a prednisona e hIVIG, ambas terapias combinadas dieron como resultado aumentos más rápidos en el número de plaquetas y períodos de hospitalización más cortos. Sin embargo, hasta la fecha, no se han realizado estudios que analicen la eficacia de la vincristina frente a la hIVIG como tratamientos complementarios. Esto es importante porque hIVIG es mucho más costoso y administrarlo a su paciente requiere más tiempo y es más desafiante que administrar vincristina.

Entonces Balog et al de Purdue University y Universidad de Georgia quería analizar el tiempo de recuperación plaquetaria, la duración de la hospitalización, los requisitos de transfusión, los efectos adversos y el resultado a largo plazo en perros con PTI grave tratados con vincristina o hIVIG además de la terapia estándar con glucocorticoides. Definieron la PTI grave como un recuento de plaquetas <16,000 / uL y ninguna causa potencial de PTI secundaria. En este estudio prospectivo y aleatorizado de perros propiedad del cliente con PTI primaria, inscribieron a 25 perros en el estudio, pero 5 terminaron siendo excluidos, por lo que se asignó al azar un total de 10 perros a cada grupo. Todos los perros fueron tratados con glucocorticoides (por ejemplo, prednisona a 1.5-2 mg / kg PO Q12 o dexametasona 0.2-0.3 mg / kg SQ o IV q24); luego fueron aleatorizados para recibir hIVIG (0.5 g / kg IV como un CRI durante 6-12 horas) o vincristina (0.02 mg / kg IV en bolo). No hubo diferencias en edad, sexo, peso, recuento inicial de plaquetas, BUN u otros datos clínico-patológicos entre los dos grupos. Las quejas que presentaban incluían petequias / equimosis (8 perros), melena (6), sangrado oral (6), letargo (4), sangrado cutáneo (3), disminución del apetito (3), epistaxis (2), hematemesis (2), hematoquecia. (2), hematuria (1), vómitos (1), diarrea (1), tos (1) y ceguera aguda por hipema (1).

Al ingreso, la mediana del recuento de plaquetas para todos los perros fue 1000 / uL (rango 0-16,000 / uL). 11 perros también estaban anémicos al ingreso. El tiempo medio de recuperación de plaquetas fue de 2.5 días para ambos grupos, con un tiempo medio de hospitalización de 5 días para el grupo de hIVIG y de 4 días para el grupo de perros con vincristina. 7/10 (70%) de los perros del grupo hIVIG y 10/10 (100%) perros del grupo de vincristina sobrevivieron hasta el alta. En general, el costo medio del tratamiento fue significativamente mayor en el grupo de hIVIG ($ 4108) en comparación con el grupo de vincristina ($ 2426) (P <0.001), lo que puede deberse al costo de hIVIG. 7/10 (70%) de los perros del grupo hIVIG y 6/10 (60%) de los perros del grupo de vincristina recibieron transfusiones; Los requisitos de transfusión no fueron significativamente diferentes entre los grupos. El protocolo de rescate se inició en este estudio si no hubo mejoría o cambio en el recuento de plaquetas después de 7 días, de los cuales los pacientes recibieron el fármaco del estudio alternativo y azatioprina (2 mg / kg VO q24); esto fue necesario en 2 perros que estaban en el grupo hIVIG. Ambos perros sobrevivieron hasta el alta. En el seguimiento 6 meses después, el 52.6% (10/19) de los perros habían muerto (7/9 del grupo hIVIG y 3/10 del grupo vincristina). Al año de seguimiento, 1 perros habían muerto (por ejemplo, 11/7 del grupo hIVIG y 9/4 del grupo vincristina).

Entonces, ¿qué podemos sacar de este podcast de VETgirl? Este estudio sugiere que en perros con PTI grave, no hay diferencia en el resultado cuando se tratan con hIVIG o vincristina como tratamiento complementario además de glucocorticoides. Dado que la vincristina es menos costosa, más disponible y más fácil de administrar, debe usarse como tratamiento de primera línea con glucocorticoides para el tratamiento de la PTI grave. Si bien este estudio fue prospectivo pequeño, estuvo bien y el poder para detectar una diferencia entre los grupos fue pequeño, lo que podría ser la razón por la que no vimos diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia al alta o la supervivencia a 1 año. Sin embargo, al observar el resultado a largo plazo en estos perros (1 año después), es deprimente: ¡asegúrese de educar a sus dueños de mascotas sobre el mal resultado a largo plazo con la PTI grave! En conclusión, cuando se trata a un perro con PTI grave y se trata de decidir entre vincristina e hIVIG como tratamiento adyuvante, se recomienda la vincristina porque además de ser igual de eficaz, es más fácil de administrar, menos costosa y más disponible.

Referencias:
1. Balog K, Huang AA, Sum SO et al. Un ensayo clínico prospectivo aleatorizado de vincristina versus inmunoglobulina intravenosa humana para el tratamiento adyuvante agudo de la presunta trombocitopenia primaria inmunomediada en perros. J Vet Int Med 2013;27(3):536-541.

Abreviaturasa:
PTI: trombocitopenia inmunomediada
hIVIG: inmunoglobulina intravenosa humana

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