2013 de mayo

Tubos de esofagostomía (tubos E)

Dr. Garret Pachtinger, DACVECC
VetGirlOnTheRun.com

En este blog de CE veterinaria en línea de VETgirl, revisamos cómo colocar tubos de esofagostomía (tubos E). Se trata de una forma maravillosa de proporcionar nutrición enteral en gatos anoréxicos.

Los tubos E son:

- Fácil de colocar

- Tienen grandes diámetros para pasar

- Se puede quitar fácilmente

- Puede ser utilizado por los propietarios una vez que el paciente sea dado de alta para recibir atención domiciliaria

- Tiene pocas complicaciones graves,

La colocación del tubo de esofagostomía se realiza bajo anestesia general para permitir la intubación del paciente.

Se coloca al paciente en decúbito lateral derecho y se recorta el área cervical lateral y ventral izquierda y se realiza una preparación aséptica.

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Se tiene cuidado de identificar la vena yugular.

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Para los gatos, se usa un tubo rojo de goma o silicona, que van de 10 a 14 franceses.
La sonda de alimentación está marcada a la longitud desde el sitio de colocación hasta el 7-8th espacio intercostal
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Se introduce una pinza hemostática curva (Kelly o Carmalt) por vía oral en el esófago proximal.

Se aplica presión para presionar la punta del fórceps contra la piel caudal a la rama de la mandíbula
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Se hace una incisión a través de la piel y el tejido subcutáneo sobre la punta del fórceps teniendo cuidado de evitar la vena yugular.
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Se empuja el fórceps a través de la pequeña incisión y se sujeta el tubo de alimentación.
Luego, la sonda de alimentación se introduce en el esófago y sale por la boca. Luego, se debe dar la vuelta al tubo para que baje directamente al esófago. Debe sacarse manualmente a través de la boca y girarse directamente hacia abajo por el esófago.
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El tubo de alimentación se avanza a la posición previamente marcada y se asegura con una cuerda de bolso y una sutura de trampa de dedos china.
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Se toma una radiografía de tórax lateral para evaluar la colocación de la sonda de alimentación en el esófago distal.

Radiador de tubo E

La dieta que usamos más comúnmente: Hill's A / D enlatado: Combine 1 lata con 50 ml de agua (1.0 kcal / ml)

A menudo, una sonda de alimentación permanece colocada durante al menos 3-6 semanas. Las pautas para la extracción de la sonda incluyen:

Resolución / tratamiento adecuado de la enfermedad subyacente donde la alimentación oral no sería difícil o estaría contraindicada:

  • Una fractura de mandíbula curada
  • Resolución de la lipidosis hepática
  • Resolución de pancreatitis
  • Ulceración / trauma oral grave
  • Etcétera

- Mejora o normalización de anomalías en los análisis de sangre.

- Ingesta calórica oral voluntaria adecuada

Lo más importante es que antes de retirar el tubo, es necesario confirmar la ingesta calórica voluntaria por parte del paciente. Esto a menudo requiere que el veterinario y el dueño determinen cuánto come el gato por su cuenta cada día.

- ¿Cantidad de comida?

- ¿Tipo / Kcal de ese alimento?

Esto ayudará a garantizar que el tubo no se retire prematuramente antes de que podamos determinar si el gato está comiendo lo suficiente por sí mismo. Si el propietario está alimentando el 100% de RER a través del tubo de alimentación, es posible que el paciente no desee comer debido a la sensación de estar lleno.

Una vez que se sienta cómodo con la mejoría, el veterinario puede indicarle al propietario que disminuya la alimentación por sonda y alentar al paciente a una ingesta más voluntaria para evaluar el apetito del gato.

Inicialmente, la ingesta calórica de la sonda de alimentación se reduce en un 25-33%, lo que brinda la oportunidad de una ingesta voluntaria. Si el paciente comienza a comer, a la semana siguiente, reducimos la ingesta calórica del tubo en un 50% y controlamos la ingesta voluntaria. Cada semana, continúe reduciendo la ingesta calórica de la sonda de alimentación para evaluar la ingesta oral voluntaria.

Una vez que el paciente muestra una ingesta voluntaria normal de 75-100% RER, podemos sentirnos más cómodos al retirar la sonda de alimentación.

Durante este período de tiempo, la evaluación del sitio de la sonda de alimentación es importante:

1) Semanalmente, revise el sitio para detectar anomalías. Las sondas de alimentación deben revisarse para detectar secreciones, inflamación e infección.

2) Junto con un examen general y una evaluación del paciente, incluidos los signos vitales, los vendajes de tubo deben cambiarse al menos una vez a la semana.

Tubo de alimentación

 

 

 

 

 

 

 

 

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Una vez que se retira el tubo, no necesita suturas ni ningún grado de cierre quirúrgico. El sitio del estoma se cierra notablemente, a menudo en 5-7 días.
estoma

Durante los primeros días después de la extracción de la sonda, el sitio se mantiene cubierto con un vendaje limpio y triple antibiótico.

Solución de problemas: Obstrucción del tubo:

- No es una ocurrencia infrecuente.

- Prevenir es más fácil que desatascar cuando hay un problema.

- Asegúrese de que la dieta tenga una consistencia suave y que no queden trozos dentro de la comida con una mezcla adecuada.

- Enjuagar el tubo antes y después de cada uso es lo mejor para evitar que se obstruya.

- Si el tubo se obstruye

  • El enrojecimiento vigoroso puede ayudar a eliminar una obstrucción, pero también puede hacer que el gato vomite / regurgite.
  • Algunos abogan por enjuagar el tubo con Coca Cola, que se puede colocar en el tubo y dejar reposar en el tubo durante 5 a 10 minutos, seguido de un enjuague vigoroso con agua.
  • También se puede considerar una guía flexible o un catéter largo de polipropileno de pequeño diámetro (no por parte del cliente) para ayudar a tratar de aliviar una obstrucción.

PD: En caso de duda, lo ideal es que ya no usemos estas mordazas bucales con resorte (como se muestra en este video anterior), así que si las tiene en su clínica, considere tirarlas accidentalmente a la papelera de reciclaje. Eso es porque se han asociado con la ceguera. Mira esta referencia aquí.

Mordazas en la boca

Derechos de autor, VETgirl, LLC.


  1. ¿Por qué hay que colocar una sonda de alimentación electrónica en el lado izquierdo del animal? ¿Es posible hacer un abordaje lateral derecho, si no está contraindicado?
    Gracias

  2. ¿Ha estado usando tubos electrónicos en el manejo de la ERC cuando el gatito no ingiere suficientes calorías para controlar la pérdida de peso?

    • Absolutamente, especialmente si tienen una enfermedad cardíaca y tampoco pueden manejar líquidos subcutáneos. Puede hidratarse con agua oral y alimentar con un alimento en suspensión bajo en proteínas.

    • Gran pregunta: los tubos E simplemente están colocados en el esófago. Si usa una sonda G, está en el estómago. Se cree que dejar una sonda en el estómago (p. Ej., Una sonda nasoesofágica o nasogástrica) puede hacer "cosquillas" en el estómago y provocar más vómitos, pero un artículo reciente del estado de Michigan demostró que probablemente no hace una diferencia. ¡Espero que ayude!

  3. Tuve un gato que tuvo un etube brevemente a principios de este año y estaba en el mismo lugar que se muestra aquí. Cuando otro gato requirió un e-tube recientemente, esperaba que mi veterinario lo pusiera en el mismo lugar, así que pedí uno de los collares que muestran en las imágenes, solo para descubrir que el tubo se había colocado justo debajo de su mandíbula izquierda casi . Me sorprendió mucho y asumí que había un estándar, ya que los collares se venden asumiendo una colocación similar a esta. ¿Existe una buena práctica al respecto que todavía no se comprenda bien en la comunidad veterinaria? Este segundo tubo salió anoche y lo llevaré de regreso para que lo reemplacen. Me gustaría explicarle al doctor por qué este sitio es una mejor idea, aparte del hecho de que es más fácil de inspeccionar en un gato esponjoso (más seguro para voicebox, etc.). Gracias por publicar esta guía.

  4. Gracias por la guía: al grano, excelentes fotos, aunque sospecho que deliberadamente se olvidó de mencionar sobre girar el tubo y empujarlo por el esófago después de aplicar la sutura de la trampa (suponiendo que otros veterinarios como yo lean esto).
    ¡Gracias también por el seminario web que realizó con la educación veterinaria a principios de este año!

  5. Pingback: Cómo colocar un tubo de esofagostomía en un gato | Blog de VETgirl CE

  6. ¿Es posible empujar a través de la pequeña incisión y agarrar el tubo de alimentación y en lugar de tirar hacia el esófago y salir por la boca, debe empujarse más hacia abajo para dirigir el tubo hacia el estómago?

    • Honestamente, es la preferencia del médico: ¡lo que sea que funcione para usted con éxito al girar el tubo también!

  7. Hola, una vez que se quita el tubo, ¿el gato necesita ayunar hasta que el orificio en el esófago se haya curado o simplemente puede seguir comiendo como lo ha hecho?

  8. Debido a que estos gatos suelen estar muy enfermos, ¿cuál es su protocolo de anestesia para minimizar los efectos adversos mientras están bajo anestesia?

    • Necesitan anestesia, por lo que es un medicamento previo seguro y reversible como un opioide y benzo + anestesia general. Con la práctica, este procedimiento debería durar entre 10 y 15 minutos.

  9. ¿Cómo se realizaría esta operación en un gato con SCC oral que no puede abrir la boca en absoluto? Nos dijeron que no podían usar para insertar el tubo de anestesia por la boca debido a la falta de visión en la boca (ahora no habría nada), así que ¿hay alguna otra forma de hacerlo? ¡Ella acaba de comenzar a rechazar la comida (a / d hills y nutripet gel) y me preocupa que no pueda obtener suficiente comida! También me siento realmente en conflicto sobre si esta operación vale la pena o si es cruel en su condición ... todavía ama la vida pero no puede arreglarse debido a la restricción de la mandíbula ...

  10. Me voy a quitar un tubo E por primera vez el viernes, ¿necesito que la mascota modifique su dieta después de quitarlo? ¿Debo literalmente simplemente quitar las suturas y sacar suavemente el tubo? Vi la parte del vendaje y el ungüento antibiótico triple. ¡¡¡Gracias!!!

    • ¡Tire suavemente del tubo y retírelo! Sin embargo, supongo que el tubo ha sido durante al menos 7-10 días primero.

  11. ¿Puede este procedimiento ser realizado por un LVT experimentado, o se considera una cirugía y solo lo realiza un DVM?

  12. Mi gato volverá a casa mañana después de que le hayan colocado una sonda de alimentación. Estoy muy nervioso por esto. ¿Es un proceso largo de recuperación? ¿Es incómodo para el gato? Todo parece un poco aterrador: / Gracias x

  13. Gracias por esto. Tengo 6 años de calificación, pero nunca antes había colocado uno. Los guardianes de animales locales han traído a un perro callejero que tiene una enorme laceración en la lengua y utilicé los libros de texto y su sitio para ayudar a colocar un tubo electrónico mientras la lengua sana. El gato está atontado pero bien.

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