Mars 2022

Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blogue, Dr Justine Lee, DACVECC, DABT passe en revue les 5 principales choses que vous devez avoir dans une clinique vétérinaire avant de dire oui à ce travail vétérinaire. Si vous êtes actuellement à la recherche d'un emploi en tant que nouveau diplômé, faites attention. Ce sont les exigences MINIMALES que je pense qu'une clinique vétérinaire devrait avoir avant de dire oui, afin que vous sachiez que vous pouvez pratiquer la meilleure qualité de soins, même avec des finances limitées.

Par le Dr Justine Lee, DACVECC, DABT
Directeur de la médecine / PDG, VETgirl

5 choses que vous devez avoir dans une clinique vétérinaire avant de prendre ce travail

La capacité de faire un minimum de prises de sang
J'ai écrit à ce sujet dans un précédent blog VETgirl, mais pour moi, les BIG 4 (ou PCV/TS/BG/AZO) vous donnent une mine d'informations. Si vous envoyez des analyses de sang et que vous les recevez le lendemain, aucun problème pour la majorité de vos cas. Mais, de temps en temps, vous vous brûlerez et devrez rappeler le propriétaire pour lui dire que son chat de 2 ans a vomi deux fois avec une créatinine de 22 mg/dL et qu'il doit être vu et hospitalisé dès que possible. 90% du temps, envoyer des analyses de sang est tout à fait acceptable. 90% des analyses de sang ne sont pas urgentes. Mais, chez le patient émergent ou gravement malade, vous aurez peut-être besoin de cette analyse de sang plus tôt. À mon avis, vous avez au moins besoin de la capacité de faire un BIG 4. Parce que vous pouvez apprendre BEAUCOUP de votre BIG 4 en quelques secondes, pour vraiment 5 à 10 $ de prises de sang et de fournitures ! Vous pouvez savoir si votre patient est anémique ou présente une hémoconcentration sévère due à la déshydratation. Vous pourrez peut-être détecter une perte de sang aiguë avec une hypoprotéinémie profondément basse face à des signes cliniques de choc hémorragique. Vous pouvez dire si votre patient a une hypoglycémie potentiellement mortelle causant des convulsions secondaires à un insulinome, ou s'il s'agit d'un patient atteint d'ACD nouvellement diagnostiqué. Tout ça pour 5$. Donc, au moins, travaillez dans une clinique vétérinaire qui dispose d'un glucomètre portable au point de service, d'une centrifugeuse et de la capacité de lire un PCV / TS. Si le patron n'est pas prêt à faire des folies là-dessus, il ou elle ne sera pas prêt à faire des folies sur des choses plus importantes dont vous aurez besoin !

Maintenant, ne vous méprenez pas - avez-vous besoin d'un BIG 5 ? (Ajouter un lactate). Si vous êtes un médecin généraliste, non. Combien de GDV allez-vous tester pour la nécrose gastrique ou les paramètres de perfusion avec ce lecteur de lactate portatif ? Pratiquement aucun. Mais un BIG 4 ? Un indispensable.

Un tensiomètre Doppler
Si vous n'avez que deux équipements de surveillance dans la clinique vétérinaire, ce sera un tensiomètre Doppler et un oxymètre de pouls. Je suppose que vous avez déjà un ECG, ou que vous échouez au test clinique d'il y a plusieurs décennies. En tant que critique, un tensiomètre est un MUST. Non seulement vous en avez besoin pour vos patients anesthésiés, mais vous feriez mieux de l'avoir près de votre table de traitement pour une utilisation facilement disponible. Si vous n'utilisez pas votre Doppler sur au moins 20 % de vos patients vétérinaires par semaine, vous faites quelque chose de mal. OK, en vérité, j'ai composé ces 20% au hasard, mais en général, un de vos patients sur 5 est probablement gériatrique et âgé de plus de 7 ans (chien) ou 13 ans (chat). Et vous devriez faire une mesure annuelle de la tension artérielle de tous vos patients gériatriques ou de ceux qui ont des comorbidités affectant la tension artérielle (par exemple, IMHA, maladie cardiaque, hyperthyroïdie, maladie rénale chronique, diabète, dois-je continuer ? !). Et au moins une partie de votre charge de patients chaque jour est anesthésiée pour des procédures. Donc, 20% est un MINIMUM !

Et, si votre patron ne va acheter qu'un seul tensiomètre, s'il vous plaît, laissez-le être le Doppler. La technique Doppler utilise un cristal pour détecter le débit au lieu d'un stéthoscope. En utilisant cette technique, un gel à ultrasons est placé sur la surface du cristal. Le gel et le cristal sont ensuite placés en aval du brassard sur l'artère, et le cristal couvre le signal de débit en un son audible (enfin, principalement audible) via le haut-parleur Doppler. Un brassard de tensiomètre est utilisé pour obstruer l'artère, à l'aide d'un sphygmomanomètre. Le brassard de pression est gonflé à une pression supérieure à celle de la tension artérielle, moment auquel le son audible du flux pulsitile est perdu. La pression dans le brassard est ensuite lentement relâchée. La pression à laquelle le signal de débit audible revient est considérée comme la pression artérielle systolique.

Une tension artérielle Doppler est obtenue à l'aide d'un cristal, placé sur l'artère en aval du brassard. La lecture à laquelle le pouls est à nouveau audible est considérée comme la pression artérielle systolique. (Pour vous, vétérinaires pour chats, les valeurs Doppler obtenues peuvent être plus proches de la pression artérielle moyenne (MAP) basée sur la littérature plus récente.).

Oui, tout cela semble nécessiter beaucoup d'entretien. Mais sachez qu'à moins d'avoir un cathéter dans l'artère de votre patient, le Doppler est LE moyen le plus précis de détecter la pression artérielle par rapport à l'oscillométrie. Croyez-moi, je sais qu'il est beaucoup plus facile de gifler un brassard de tensiomètre et d'appuyer simplement sur un bouton pour ces dispositifs de brassard automatiques. Mais la lecture de la pression artérielle par oscillométrie n'est pas aussi précise et elle n'est certainement pas précise lorsque la fréquence cardiaque ne correspond pas à la machine et au patient ! Donc, si vous n'achetez qu'un seul tensiomètre, veuillez vous en tenir au Doppler plus difficile à utiliser mais plus précis. Vous pouvez également consulter notre vidéos sur la façon de mesurer la tension artérielle ici.

Un oxymètre de pouls
L'oxymétrie de pouls est un outil de diagnostic utilisé pour estimer la saturation en hémoglobine. Les oxymètres de pouls utilisent des diodes électroluminescentes (DEL) pour transmettre 2 longueurs d'onde de lumière, une bande rouge et infrarouge. L'hémoglobine oxygénée absorbe moins de lumière rouge et plus de lumière infrarouge que l'hémoglobine désaturée. La quantité de lumière absorbée, lumière rouge vs lumière infrarouge, est calculée par l'oxymètre de pouls et le pourcentage d'hémoglobine saturée est affiché numériquement en tant que SpO2. Pour utiliser l'appareil, une sonde est placée sur les zones sans poils du corps avec peu ou pas de pigment, des sites communs comprenant la langue, la lèvre, l'oreille, l'orteil, le prépuce, la vulve, les doigts et la queue. Lors de l'obtention d'une lecture de SpO2, la sonde doit être en place pendant au moins 30 secondes avec des niveaux d'oxygénation constants (plutôt que des lectures variables et fluctuantes) ainsi qu'un pouls affiché égalant le pouls palpable.

L'oxymètre de pouls est pour moi non négociable - tous les patients anesthésiés ou sous sédation doivent avoir au minimum une source d'oxygène, un ECG et une surveillance du pouls ox. Cela permet de s'assurer que l'oxygénation appropriée se produit. Ce n'est pas seulement le bip pour vous dire que votre patient est vivant (bien que cela aide), mais il est impératif que votre pouls soit lu à> 95%, en particulier pendant la supplémentation en oxygène.

Une idée fausse courante est que simplement parce que la lecture est acceptable (96 % ou plus à l'air ambiant), cela signifie qu'il y a une bonne perfusion tissulaire, un bon débit cardiaque ou un bon apport d'oxygène. Ce n'est malheureusement pas vrai. L'oxymétrie de pouls ne mesure pas la perfusion tissulaire, le débit cardiaque ou l'apport d'oxygène. Plus important encore, le calcul est basé sur la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine, qui décrit la relation non linéaire entre PaO2 et SpO2. Étant donné que la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine est de forme sigmoïde, il est important de comprendre que même de petits changements de SpO2 peuvent indiquer des changements importants de PaO2. Alors qu'un 90% ou 92% à un examen d'école vétérinaire est assez bon… les lectures d'oxymétrie de pouls inférieures à 94-95% sont préoccupantes, mieux soulignées lorsqu'il y a une lecture de SpO2 inférieure à 90%, ce qui correspond à une PaO2 inférieure à 60 mmHg.

Maintenant, certaines personnes sont frustrées par le bœuf à impulsions, pensant que cela ne fonctionne pas bien. Beaucoup d'erreurs d'utilisation ! Veuillez noter que l'oxymétrie de pouls présente certaines limites, notamment des résultats erronés possibles avec une perfusion tissulaire anormale (mauvais débit cardiaque, vasoconstriction, diminution de la température corporelle), une pigmentation telle qu'un ictère, une épaisseur excessive de la peau, des muqueuses sèches, des mouvements du patient et la lumière ambiante. Plus important encore, assurez-vous de lire et d'utiliser votre pouls de manière appropriée - encore une fois, c'est un MUST pour le patient anesthésié !

Financement de la formation continue pour vous et votre équipe
OK, prise éhontée ici pour Adhésions à l'ÉQUIPE VETgirl. C'est parce que nous savons que la plupart des techniciens vétérinaires, des assistants techniques (TA) et des CSR ne reçoivent pas ASSEZ d'allocation CE ! Je veux dire, 200 dollars par an ? Qu'est-ce que cela couvre (Eh bien, une adhésion VETgirl ELITE, avec notre réduction de 30% sur we-love-vet-tech). Sérieusement, ne voulez-vous pas améliorer la qualité des soins de TOUT votre personnel ? Plus que vos vétérinaires méritent – ​​et ONT BESOIN – CE. Assurez-vous donc de le fournir à TOUS les membres de votre équipe. Avec notre Adhésions à l'ÉQUIPE VETgirl, cela équivaut à environ 1 $/EC heure. Pour de vrai. Après tout, ils sont votre main droite (et parfois gauche).

Une bibliothèque décente
Je vais tout investir dans les gens. Avec cela, vous devez investir dans cet investissement pour développer et améliorer la qualité de votre clinique vétérinaire. Ceci est particulièrement important si vous êtes un jeune diplômé vétérinaire, car vous aurez besoin (CONSEIL : besoin) de plus de ressources au début. D'avoir une bibliothèque mise à jour de livres vétérinaires. Ayant dû faire ma toute première trachéotomie d'urgence au Angell Animal Medical Center à Boston, MA à la fin des années 90, j'en suis douloureusement conscient. Mon interne non stérile tournait les pages du manuel de chirurgie Slatter pendant que je regardais des images sur la façon de faire une trachéotomie. Donc, oui, vous avez besoin d'une bibliothèque mise à jour et décente. Assurez-vous que votre patron vous soutient dans l'achat de quelques livres (sur la carte de crédit de la clinique) pour acheter quelques livres mis à jour par an à des fins d'apprentissage.

  1. Des choses que j'aimerais pouvoir revenir en arrière et dire à moi-même en 4e année quand je commencerai à chercher des emplois. Merci d'avoir assemblé cette pièce !

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