Septembre 2023
Par Dr. Garret Pachtinger, VMD, DACVECC, Directrice des opérations / Co-fondatrice, VETgirl
Urgences cardiaques aux urgences : partie 1 avec le Dr Garret Pachtinger
Dans la partie 1 d'un dossier en deux parties VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blogue, Dr Garret Pachtinger, DACVECC parle d'ICC, d'épanchement péricardique, d'arythmies et bien plus encore ! Au lieu de devenir tachypnéique, assurez-vous de revenir dans quelques semaines pour lire Partie 2 ICI.
Les maladies cardiaques fréquemment observées aux urgences pour petits animaux comprennent l'insuffisance cardiaque congestive (régurgitation mitrale ou tricuspide, cardiomyopathie hypertrophique, cardiomyopathie dilatée), l'insuffisance myocardique (cardiomyopathie dilatée, maladie cardiaque terminale), l'épanchement péricardique, les arythmies et la thromboembolie aortique chez le chat. secondaire à la HCM. Comme l’insuffisance cardiaque sera abordée dans une autre conférence, cette conférence se concentrera sur d’autres urgences cardiaques.
Quelle que soit la plainte présentée, un concept important à retenir lors de l'approche d'un patient en urgence est une enquête primaire rapide, en gardant à l'esprit les ABCD de l'évaluation et de la réanimation. En bref, «A" fait référence à Al'Irlande ou ASaignement matériel. "B" BLa respiration est tout aussi importante pour évaluer le caractère de la respiration du patient. "C" fait référence à Cla circulation sanguine et l'état global de perfusion du patient. Enfin, "D" fait référence à Disability notamment l’état mental des patients.
Thérapie d'urgence
La prise en charge d'urgence du patient présentant une détresse respiratoire comprend l'administration systémique d'oxygène et la minimisation du stress du patient. Bien que l'administration d'oxygène par flux continu et par masque à oxygène permette une évaluation simultanée du patient, il arrive parfois que d'autres méthodes d'administration d'oxygène soient nécessaires.
| Technique de supplémentation | Débit requis | Oxygène inspiré maximum concentration atteinte |
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Une fois l’évaluation initiale du patient effectuée, un examen physique plus approfondi est essentiel au diagnostic et à la prise en charge d’un patient cardiaque en urgence.
Tamponnade cardiaque/épanchement péricardique
La tamponnade cardiaque résulte de la pression de l'épanchement péricardique sur le cœur entraînant une diminution du remplissage, une diminution du débit cardiaque et, finalement, une insuffisance cardiaque gauche et droite. Le degré de pression exercée par l'épanchement péricardique dépend de plusieurs facteurs. Ceux-ci incluent le volume de l'épanchement péricardique, le taux d'accumulation de liquide péricardique et la distensibilité du péricarde fibreux. De l’avis de l’auteur, il existe deux présentations courantes d’épanchement péricardique. Les patients présentant une tamponnade cardiaque aiguë présentent souvent un petit volume d'épanchement péricardique (50 à 100 ml) qui provoque une pression intrapéricardique marquée et une tamponnade cardiaque. Cependant, nous voyons également des patients présentant une accumulation plus chronique et plus lente, où il y a une observance accrue, permettant au sac péricardique d'accueillir une quantité beaucoup plus importante de liquide avant que la pression intrapéricardique n'augmente suffisamment pour entraîner une tamponnade cardiaque.
Les signes cliniques des patients souffrant d'épanchement péricardique peuvent inclure une tachycardie, une tachypnée, des pouls fémoraux faibles ou absents, un pouls paradoxal, une distension veineuse jugulaire, des bruits cardiaques sourds, une intolérance à l'exercice, une faiblesse et une syncope. S'ils sont de nature plus chronique, les patients peuvent présenter des signes d'insuffisance cardiaque congestive du côté droit, notamment une hépatomégalie, une ascite et une distension veineuse jugulaire.
Outre les diagnostics traditionnels (par exemple analyses de sang de routine et radiographies thoraciques), l'échocardiographie est recommandée pour le diagnostic d'un épanchement péricardique. L'épanchement péricardique est diagnostiqué par la présence de liquide hypoéchogène entre l'épicarde et le péricarde.
La péricardiocentèse diagnostique et thérapeutique est indiquée chez les patients présentant un épanchement péricardique. L'équipement nécessaire à la péricardiocentèse comprend une tondeuse, un gommage antimicrobien, de l'alcool éthylique à 70 %, des champs stériles, des gants stériles, un électrocardiogramme (ECG), une échographie (si disponible), un grand cathéter intraveineux ou un cathéter de péricardiocentèse, un kit d'extension, un robinet à trois voies, une seringue et un échantillon. tubes (bouchon rouge et EDTA) et 2 % de lidocaïne (à la fois pour l'analgésie locale et la préparation en cas de développement d'une tachycardie ventriculaire.)
Pour réaliser une péricardiocentèse, le patient est placé en décubitus sternal ou en décubitus latéral. L'anesthésie n'est pas nécessaire, bien qu'une sédation avec une association opioïde/diazépam puisse être utile pour une contention chimique légère. Un blocage local avec 2 % de lidocaïne peut également être utilisé pour réduire l'inconfort. Les médicaments compromettant le système cardiovasculaire tels que le propofol, l'acépromazine et l'anesthésie par inhalation doivent être évités. À moins que le guidage échographique n'impose un emplacement plus approprié, le patient est préparé en coupant et en frottant entre les 4th 6th espace intercostal. Bien qu'il existe une controverse quant au meilleur côté à utiliser, l'auteur préfère pénétrer dans le côté droit du thorax. Semblable à la thoracocentèse évoquée ci-dessus, l'aiguille doit pénétrer crâniennement par rapport à la côte alors que les vaisseaux intercostaux et le nerf s'étendent caudalement par rapport à la côte.
Au choix du clinicien, pour empêcher le cathéter de glisser à travers la peau, une petite incision cutanée peut être pratiquée avec une lame de scalpel n° 11. De plus, selon la préférence du clinicien, des trous latéraux peuvent être placés dans la partie distale du cathéter de péricardiocentèse. Si des trous latéraux sont pratiqués, évitez un trou supérieur à 40 % de la circonférence du cathéter et des trous directement opposés l'un à l'autre sur le cathéter, qui augmentent tous deux le risque de faiblesse du cathéter.
Avec une surveillance appropriée du patient, notamment un ECG, le cathéter est inséré à travers la peau et dans l'espace pleural. Une fois dans l'espace pleural, le cathéter avance lentement (1 à 2 mm à la fois) vers le cœur tout en surveillant en permanence l'inconfort du patient et l'ECG pour détecter les arythmies. À mesure que le cathéter avance, le clinicien surveille attentivement l’accumulation de liquide dans l’embase du cathéter. Le liquide typique de l’espace péricardique va du rouge à la couleur du porto. Une fois que le liquide est visible à l'intérieur du moyeu du cathéter, le cathéter est avancé de 1 à 2 mm supplémentaires pour s'assurer qu'il est mieux placé dans l'espace péricardique. Le stylet est ensuite retiré et le cathéter est connecté à la tubulure d'extension avec un robinet à trois voies. À l'aide d'une seringue de 10 à 20 ml, le liquide est aspiré. Un échantillon du liquide aspiré est placé dans un tube supérieur rouge et un tube supérieur lavande pour une analyse plus approfondie. Plus précisément, la coagulation du tube supérieur rouge est surveillée. Un caillot dans le tube supérieur rouge constitue un risque de traumatisme cardiaque via le cathéter et le cathéter doit être retiré de l'espace péricardique. La quantité de liquide obtenue varie mais peut atteindre 1/2 à 1 litre chez un chien de grande race. Comme ils sont souvent tachycardiques dès leur présentation, le clinicien devrait remarquer une diminution assez spectaculaire de la fréquence cardiaque quelques minutes après une péricardiocentèse réussie.
Arythmies potentiellement mortelles
L’arythmie la plus courante que le vétérinaire pour petits animaux verra est une tachyarythmie. Celles-ci sont également considérées comme les plus préoccupantes, car les tachyarythmies nécessitent une consommation accrue d'oxygène et entraînent une réduction du remplissage diastolique et de la perfusion des artères coronaires. Les causes sous-jacentes des tachyarythmies comprennent le choc, l'anémie, l'hypoxie, l'hyperthyroïdie, l'infection, l'inflammation et la douleur. Les tachycardies supraventriculaires devraient s'améliorer avec le traitement et la résolution de la cause sous-jacente (c'est-à-dire une fluidothérapie pour le choc hypovolémique ou une oxygénothérapie pour l'hypoxémie). Si la fréquence cardiaque ne diminue pas avec un traitement approprié, une manœuvre vagale peut être tentée en appliquant une pression sur les yeux ou une pression sur le sinus carotidien. En l'absence d'amélioration malgré un traitement adapté et malgré une manœuvre vagale, un traitement médicamenteux est envisagé, notamment la digoxine. D'autres antiarythmiques qui peuvent être efficaces comprennent le propranolol (20 à 60 mcg/kg IV lentement pendant 5 à 10 minutes) ou le vérapamil (05 mg/kg IV toutes les 10 à 30 minutes, jusqu'à 3 fois). Ces deux produits sont des inotropes négatifs et doivent être utilisés avec prudence s’il existe des signes concomitants d’insuffisance cardiaque congestive. Le diltiazem intraveineux (0.25 mg/kg administré lentement sur 3 minutes) peut être utilisé à la place du vérapamil pour contrôler les tachycardies supraventriculaires.
La tachycardie ventriculaire est une autre arythmie courante observée, associée à une maladie cardiaque primaire ou secondaire à une maladie systémique. L'arythmie est traitée pharmacologiquement si des signes d'instabilité hémodynamique sont présents, notamment avec des résultats ECG incluant une tachycardie (> 160 bmp), des configurations QRS multiformes, un phénomène R sur T et/ou une hypotension. La lidocaïne est le médicament de choix pour les arythmies ventriculaires, administrée initialement avec un bolus de 2 à 4 mg/kg IV administré lentement pour obtenir son effet tout en surveillant l'électrocardiogramme. Ce bolus est suivi d'un CRI (25-80 µg/kg/min). Les arythmies ventriculaires réfractaires peuvent être traitées avec du procaïnamide (2 à 15 mg/kg IV pendant 20 à 30 minutes).
Les bradyarythmies ne sont pas aussi fréquemment observées dans la pratique clinique, bien qu'une bradycardie résultant d'une hyperkaliémie observée avec une obstruction urétrale (féline) soit souvent observée. Outre l'hyperkaliémie résultant d'une obstruction urétrale chez les chats mâles, d'autres causes courantes incluent l'hypocorticisme et l'insuffisance rénale. Le traitement dépendra de la cause sous-jacente, mais pour l'hyperkaliémie, il peut inclure une thérapie liquidienne, du gluconate de calcium (0.2 à 0.5 ml/kg IV), de l'insuline ordinaire (0.25 U/kg IV), du dextrose (0.5 g/kg) ou du bicarbonate de sodium ( 1-2 mEq/kg IV lentement).
Thromboembolie aortique/artérielle
La thromboembolie artérielle (TEA) est une affection associée à une morbidité et une mortalité élevées chez les chats, le plus souvent avec une présentation aiguë résultant d'une cardiomyopathie sous-jacente. Les constatations historiques et les résultats d’examen courants incluent la perte des pouls périphériques, la pâleur des tissus, les signes des motoneurones inférieurs et les extrémités froides en présence de douleur. Ces patients peuvent également être en hypothermie, avec une température rectale plus basse. Parmi les chats traités pour ETA en médecine générale, la survie à 7 jours est estimée à 55 %. Parmi ces chats vivants à 1 semaine, la survie à 1 an était de 20 %. (Borgeat et al. 2012).
Le traitement des patients ATE peut inclure :
- L'oxygénothérapie et la thérapie diurétique (par exemple furosémide), car le thème commun est une cardiomyopathie sous-jacente et les patients atteints d'ETA peuvent également présenter une ICC.
- Analgésie (par exemple buprénorphine, torbutrol, fentanyl, etc.)
- Aspirine ou clopidogrel.
Insuffisance cardiaque congestive :
Thérapie d'urgence
La prise en charge d'urgence du patient présentant une insuffisance cardiaque congestive et une détresse respiratoire comprend l'administration systémique d'oxygène et la minimisation du stress du patient. Bien que l'administration d'oxygène par flux continu et par masque à oxygène permette une évaluation simultanée du patient, il arrive parfois que d'autres méthodes d'administration d'oxygène soient nécessaires. Une fois l’évaluation initiale du patient effectuée, un examen physique plus approfondi est essentiel au diagnostic et à la prise en charge d’un patient cardiaque en urgence.
La maladie myxomateuse de la valvule mitrale (MMVD) est la cause la plus fréquente d'insuffisance cardiaque congestive chez le chien. Cela dit, l'insuffisance cardiaque congestive (ICC) n'implique pas simplement l'existence d'une anomalie cardiaque (telle que le MMVD), mais l'ICC doit plutôt être considérée comme un syndrome clinique caractérisé par des signes spécifiques, notamment une tachypnée/dyspnée résultant d'un œdème pulmonaire, d'un épanchement pleural. , ascite) ou d'autres anomalies d'examen et de diagnostic.
Signes cliniques
Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque congestive présentent souvent une détresse respiratoire. Les résultats courants de l’examen incluent une augmentation de la fréquence respiratoire et de l’effort. En cas d'œdème pulmonaire, l'auscultation entraîne généralement des crépitements pulmonaires. Plus fréquents chez les patients félins, des bruits pulmonaires sourds peuvent être présents ventralement avec un épanchement pleural. Une ascite peut également être présente en cas d'insuffisance cardiaque droite résultant d'une régurgitation tricuspide, d'une DCM ou d'une dirofilariose. D'autres résultats courants de l'examen physique incluent l'auscultation d'un souffle cardiaque, l'hypothermie chez le chat, des muqueuses pâles et d'autres signes de détresse respiratoire (c'est-à-dire extension de l'abduction des coudes de la tête/du cou et réticence à s'allonger). Bien que cela soit rare chez le chien, l'absence de pouls fémoral, les extrémités arrière froides et la parésie des membres postérieurs sont observées avec la thromboembolie aortique (TEA), observée le plus souvent comme conséquence d'une cardiomyopathie hypertrophique (HCM) chez le chat.
Approche diagnostique
Outre les antécédents et l'examen physique, les diagnostics à considérer comprennent la tension artérielle, l'oxymétrie de pouls, les radiographies thoraciques ou l'échographie thoracique. Avant de réaliser un diagnostic, il est important de s’assurer que le patient est stable et qu’il peut tolérer le diagnostic sans risque de décompensation.
Les radiographies thoraciques sont souvent considérées comme le diagnostic de base pour évaluer le cœur et les poumons. Dans l'insuffisance cardiaque congestive fulminante, les radiographies montrent généralement une congestion/distension des vaisseaux pulmonaires et des infiltrats pulmonaires alvéolaires interstitiels. Chez le chien, la maladie pulmonaire interstitielle à la maladie alvéolaire est souvent observée dans la zone périhilaire, tandis que les chats peuvent présenter un œdème pulmonaire plus généralisé. Une maladie cardiaque spécifique peut également devenir plus apparente avec l'utilisation de radiographies, notamment un gros cœur globoïde avec une cardiomyopathie dilatée (DCM) ou un épanchement péricardique. Lors de la réalisation de radiographies thoraciques, au moins deux vues doivent toujours être prises, de nombreux cardiologues préférant une vue latérale et une vue dorsoventrale (DV).
Alors que les radiographies thoraciques confirment souvent le diagnostic d'ICC, l'échographie thoracique est un diagnostic à venir aux urgences. Parallèlement au TFAST et à l'AFAST, un nouveau terme, « Vet Blue », a récemment été discuté. À l'aide de ces techniques échographiques, la pathologie pulmonaire est évaluée sur la base de la distinction entre les poumons humides (fusées pulmonaires à ultrasons (ULR) et les poumons secs (lignes A avec un signe de glissement). Le but de l'utilisation de cette technique est de fournir un point d'observation rapide. -soins évaluation globale du patient émergent avec un minimum de contention et de risque de décompensation. Pour la procédure TFAST (Vet Blue), le patient est placé soit en décubitus latéral droit et/ou en décubitus sternal. Le décubitus dorsal n'est pas recommandé car il n'a pas été validé pour VetBlue et cela peut également augmenter le stress des patients. Le Vet Blue « L »ung Scan (VBLS et « bleu » pour la cyanose, « L » pour le modèle de scan) est une évaluation respiratoire rapide principalement basée sur le concept de poumon humide ou sec. Chez les patients humains, l'échographie pulmonaire s'est avérée supérieure à l'auscultation thoracique pour la détection d'une pathologie pulmonaire. L'objectif de l'analyse VBLS est d'identifier les schémas pulmonaires qui améliorent la rapidité du diagnostic pour le patient en détresse respiratoire, évitant ainsi le stress de la radiographie thoracique.
Prise en charge aiguë
Le traitement initial de l'insuffisance cardiaque congestive varie légèrement en fonction du patient ainsi que du diagnostic spécifique, mais les traitements de base impliquent généralement de l'oxygène et du furosémide (1 à 4 mg/kg IV aussi souvent que toutes les 1 à 2 heures initialement pour un œdème fulminant) ainsi que ainsi que la surveillance, y compris la pression artérielle, l'oxymétrie de pouls, l'état d'hydratation, l'état électrolytique et l'état rénal.
Des options thérapeutiques supplémentaires peuvent inclure :
- Pommade à la nitroglycérine 1/8-1/4 pouce q8-12h
- Hydralazine orale (1 à 2 mg/kg PO toutes les 8 à 12 h)
- Nitroprussiate de sodium – à partir de 0.5 microgrammes/kg/minute CRI
- Pimobendan 0.2-0.3 mg/kg POq12
Le pimobendan est un inhibiteur de la phosphodiestérase III qui sensibilise le myocarde au calcium et améliore l'activité inotrope en plus de provoquer une dilatation artériolaire et veineuse. En plus de son utilisation comme inodilatateur à long terme dans le traitement des chiens atteints d'ICC, le pimobendan est également recommandé pour une utilisation dans le traitement d'urgence de l'ICC, car il peut avoir un effet en une heure.
En cas de défaillance de faible débit (pouls faibles, membranes pâles, CRT lent, faiblesse, hypothermie, azotémie), la dobutamine est un agoniste bêta-adrénergique synthétique. Ceci est couramment utilisé chez les patients atteints de DCM. La dobutamine a une plage de doses de 2 à 20 mcg/kg/minute à des doses plus faibles, la dobutamine améliore la contractilité cardiaque avec des effets minimes sur la chronotropie ou la fréquence cardiaque. Cependant, à des doses plus élevées, la dobutamine peut être pro-arythmogène.
Résumé
Les patients présentant des signes de maladie cardiaque émergente doivent être triés rapidement et traités immédiatement afin de réduire la morbidité et la mortalité. L'oxygène est un traitement de base pour les patients cardiaques et doit être administré dès la présentation et pendant la phase d'évaluation initiale. Le pronostic varie en fonction de la cause sous-jacente de la maladie, même si les patients peuvent vivre plusieurs années sous surveillance étroite.
Mais attendez, il y a plus. Assurez-vous de revenir dans quelques semaines pour lire Partie 2 ICI. Parce que c'est vraiment un coup de cœur !
| Médicament clé | Classe de drogue | Plage de doses | La fréquence | Itinéraire | Les indications |
| Furosémide | Diurétique | 2-4 mg / kg | Toutes les 2 à 4 heures selon les besoins, puis toutes les 8 heures | IV mieux chez les patients atteints d'ICC ; JE SUIS | Œdème pulmonaire dû à une CHF |
| Nitroglycérine | Vasodilatateur | Bande de 1/8″ sur le pavillon de l'oreille | Toutes les 6 heures | Topique | Vasodilatation pour diminuer la postcharge sur le cœur |
| Dobutamine | Agoniste β-1 | 2-10 μg/kg/min | Indice de rendu des couleurs | IV | Inotrope positif pour augmenter le débit cardiaque chez les patients présentant une insuffisance myocardique primaire |
| Lidocaïne | Antiarythmique de classe I | 40 à 80 µg/kg/min | Indice de rendu des couleurs | IV | Tachycardie ventriculaire |
| Procaïnamide | Antiarythmique de classe I | 25 à 40 µg/kg/min | Indice de rendu des couleurs | IV | Tachycardie ventriculaire |
| Diltiazem | Bloqueur des canaux calciques | 0.25 mg/kg en bolus lent | Q 20 minutes | IV | TSV +/- fibrillation auriculaire |
| Esmolol | Bêta bloquant | 0.01 mg/kg en bolus lent | Q 5 minutes | IV | SVT |
| Nitroprussiate | Nitrate | 2 à 10 mcg/kg/min | Indice de rendu des couleurs | IV | Réfractaire CHF |
Bibliographie
- Andreka P, députée de Frenneaux. Hémodynamique de l'arrêt cardiaque et de la réanimation.Curr Avis Crit Care. 2006;12(3):198–203.
- Berg RA, Otto CW, Kern KB,et al. Un essai randomisé et en aveugle comparant l'épinéphrine à forte dose à l'épinéphrine à dose standard dans un modèle porcin d'arrêt cardiaque asphyxique pédiatrique. Soins critiques médicaux. 1996;24(10):1695–1700.
- Berg RA, Otto CW, Kern KB,et al. L'épinéphrine à forte dose entraîne une mortalité précoce plus élevée après réanimation suite à un arrêt cardiaque prolongé chez les porcs : une étude prospective randomisée.Soins critiques médicaux. 1994;22(2):282–290.
- Buckley GJ, Rozanski EA, Rush JE. Comparaison randomisée et en aveugle de l'épinéphrine et de la vasopressine pour le traitement de l'arrêt cardio-pulmonaire naturel chez le chien.J Vet Stagiaire Med. 2011;25(6):1334–1340.
- Fletcher DJ, Boller M, Brainard BM,et al. RÉCUPÉRER les preuves et l’analyse des lacunes dans les connaissances sur la RCR vétérinaire. Partie 7 : Lignes directrices cliniques. Soins critiques d'urgence J Vet (San Antonio). 2012 ; 22 (Supplément 1) : S102-131.
- Hopper K, Epstein SE, Fletcher DJ,et al. RÉCUPÉRER les preuves et l’analyse des lacunes dans les connaissances sur la RCR vétérinaire. Partie 3 : Réanimation de base. Soins critiques d'urgence J Vet (San Antonio). 2012 ; 22 (Supplément 1) : S26-43.
- Iwami T, Kitamura T, Kawamura T,et al. Réanimation cardio-pulmonaire par compression thoracique uniquement pour un arrêt cardiaque hors de l'hôpital avec défibrillation à accès public : une étude de cohorte à l'échelle nationale. La circulation. 2012;126(24):2844–2851
- Kern KB, Hilwig R, Ewy GA. Flux sanguin coronarien rétrograde lors de la réanimation cardio-pulmonaire chez le porc : évaluation Doppler intracoronaire.Suis coeur j. 1994;128(3):490–499.
- Lindner K, Haak T, Keller A,et al. Libération de vasopresseurs endogènes pendant et après la réanimation cardio-pulmonaire. Cœur. 1996;75(2):145–150.
- Lindner KH, Dirks B, Strohmenger HU,et al. Comparaison randomisée de l'épinéphrine et de la vasopressine chez les patients présentant une fibrillation ventriculaire hors de l'hôpital. Lancette. 1997;349(9051):535–537.
- Mentzelopoulos SD, Zakynthinos SG, Siempos I,et al. Vasopressine pour l'arrêt cardiaque : méta-analyse d'essais contrôlés randomisés. Réanimation. 2012;83(1):32–39.
- Paradis NA, Martin GB, Rivers EP,et al. Pression de perfusion coronaire et retour de la circulation spontanée en réanimation cardio-pulmonaire humaine. J Am Med Assoc. 1990;263(8):1106–1113
- Rozanski EA, Rush JE, Buckley GJ,et al. RÉCUPÉRER les preuves et l’analyse des lacunes dans les connaissances sur la RCR vétérinaire. Partie 4 : Assistance vitale avancée. Soins critiques d'urgence J Vet (San Antonio). 28.
- Stiell IG, Hébert PC, Wells GA,et al. Vasopressine versus épinéphrine pour l'arrêt cardiaque à l'hôpital : un essai contrôlé randomisé. Lancette. 2001;358(9276):105–109.
- Wik L, Naess PA, Ilebekk A,et al. Effets de divers degrés de compression et de décompression active sur l'hémodynamique, le CO de fin d'expiration2, et la ventilation pendant la réanimation cardio-pulmonaire des porcs. Réanimation. 1996;31(1):45–57
- Borgeat K, Wright J, Garrod O et al. Thromboembolie artérielle chez 250 chats en médecine générale : 2004-2012. J Vet Intern Med. 2012 ; 28 : 102-108.
- Smith, FWK, Keene, BW : Insuffisance cardiaque congestive du côté gauche. Dans La consultation vétérinaire de cinq minutes, 3rd(éd. L. Tilley et FWK Smith) Baltimore, Lippincott, Williams et Wilkins, 2004.
- Tilley, LP, et Goodwin, J. : Manuel de Cardiologie Canine et Féline, 3rdPhiladelphie, WB Saunders, 2000.
- Norsworthy, G., Crystal, M., Fooshee, S., Tilley, LP : Le patient félin.Baltimore, Lippincott, Williams et Wilkins, 1998.
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Excellente référence sur les taux d'oxygène et les modes de thérapie pour les patients cardiaques ainsi que sur les informations sur le niveau d'oxygénation atteint.
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