Dans aujourd'hui VETgirl CE vétérinaire en ligne face , nous passons en revue un cas de toxicose à l'ivermectine chez un chien qui a bien répondu au traitement par émulsion lipidique intraveineuse (par exemple, ILE). Ce chien de race mixte Pit Bull mâle castré âgé de 11 mois s'est présenté pour des tremblements, de la léthargie et une diminution de l'appétit. Ce chien a été mis sous ivermectine pour le traitement de la gale démodécique deux semaines auparavant. Initialement, une dose plus faible d'ivermectine a été utilisée pendant la première semaine de traitement ; celle-ci a été progressivement augmentée jusqu'à une dose plus élevée (p. ex., 0.7 mg/kg ou 700 mcg/kg une fois par jour) la deuxième semaine. Au cours de la première semaine de traitement à l'ivermectine, le propriétaire a remarqué de légers tremblements, qui disparaissaient après avoir joué. Au cours de la deuxième semaine de traitement à l'ivermectine, le chien est progressivement devenu plus léthargique, inappétissant et a commencé à trembler beaucoup plus significativement.

A la présentation, ce chien était stable mais avait une mentalité un peu terne. Il était faiblement ambulatoire, ataxique et présentait à la fois une mydriase et des tremblements généralisés. Sur la base de ses antécédents de traitement antérieur à l'ivermectine, une toxicose a été immédiatement suspectée.

Certaines races, telles que les colleys, les chiens de berger, les border collies, les bergers australiens et d'autres races d'élevage sont plus sensibles à la toxicité de l'ivermectine en raison de la mutation de l'allèle MDR1, connue sous le nom de polymorphisme de la cassette de liaison à l'ATP. Ce chien, étant une race mixte, aurait pu avoir une telle mutation. Cela dit, chez les chiens normaux en bonne santé, nous ne voyons généralement pas de signes de toxicose à l'ivermectine avant 2.5 mg/kg (où nous pouvons voir une mydriase). À des doses plus élevées (par exemple, 5 mg/kg), on peut voir des signes d'ataxie, de tremblements et de convulsions. Notez que chez les chiens normaux en bonne santé, la DL50 serait aussi élevée que 80 mg/kg (chez les Beagles en bonne santé). Chez les chiens porteurs d'une mutation de l'allèle MDR, la DL50 serait aussi faible que 0.12 mg/kg !

Ce que nous ne savons pas, c'est si ce chien avait la mutation de l'allèle MDR1, car le propriétaire a refusé les tests. Il s'avère que, lors de la confirmation de la dose administrée à ce chien, le propriétaire a déclaré qu'il la donnait avec un flacon compressible mal étiqueté (par exemple, quelque chose comme "une petite pression une fois par jour"). Alors, qui sait quelle dose ce chien recevait vraiment. (Communication client appropriée ici, les amis !).

En raison de la gravité des signes cliniques chez ce chien, l'utilisation non conforme de l'émulsion lipidique intraveineuse (ILE) a été recommandée. L'ILE peut être utilisé comme « antidote » pour les substances toxiques liposolubles (par exemple, comme l'ivermectine, le baclofène, le cholécalciférol, la brométhaline, la lidocaïne, etc.). On pense que l'ILE fonctionne en créant un « puits de lipides ». La plupart des médicaments liposolubles ont un large volume de distribution (p. ex., ils pénètrent rapidement dans leurs tissus, entraînant des signes cliniques aigus). En créant un puits lipidique, il aide à piéger le toxique liposoluble hors du tissu dans ce compartiment lipidique dans le sang, réduisant ainsi la gravité des signes cliniques.

Ce patient a reçu un bolus de 1.5 ml/kg d'ILE (sur 3 min), suivi d'un IRC de 0.5 ml/kg/min pendant 30 minutes (cette dose est extrapolée à partir du dosage humain et publiée dans Fernandez et al avec de nombreux autres sources vétérinaires). Ensuite, le patient a commencé sur un cristalloïde équilibré à 75 mL/h et on lui a administré du maropitant (pour aider à prévenir l'aspiration secondaire dans son état sous sédation). Dans les 30 minutes suivant l'administration d'ILE, le patient était plus alerte en marchant. Dans les 2 heures, cependant, les signes cliniques de toxicose à l'ivermectine sont revenus. Un autre bolus de 1.5 mL/kg d'ILE à 20 % a été administré et les signes ont régressé. Ce patient a ensuite été maintenu sur un IRC de 0.5 mL/kg/h pendant 24 heures. Chez ce chien, à chaque arrêt de l'EIIL, les signes cliniques semblaient revenir ; par conséquent, le léviteracétam (par exemple, Keppra) a été commencé, ce qui a semblé aider à contrôler ses tremblements même après l'arrêt de l'ILE.

Alors, que pouvons-nous retenir de cette vidéo VETgirl ? Tout d'abord, assurez-vous de confirmer la quantité d'ivermectine administrée à un patient. Deuxièmement, pensez à avoir un sac d'ILE à portée de main dans votre hôpital pour les toxicités lipophiles ! Heureusement, ce patient a bien répondu au traitement et a survécu à sa toxicose à l'ivermectine. En cas de doute, contactez le Centre antipoison animal ASPCA si vous avez besoin d'un avis médical vétérinaire salvateur !

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