le 2021 janvier

Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blog, Dr Shelby Reinstein, DVM, DACVO examine la prise en charge médicale du glaucome chez les chiens et les chats. Assurez-vous de consulter notre général guide pour le glaucome et options chirurgicales pour le glaucome dans les parties 2 et 3 de ces blogs VETgirl !

Les objectifs du traitement médical du traitement du glaucome chez le chien sont :

  1. Normaliser la PIO pour préserver ou retrouver la vision, si possible
  2. Pour soulager la douleur en contrôlant la PIO si la vision a été définitivement perdue

Le traitement médical du glaucome réduit la formation d'AH ou améliore l'écoulement de l'AH. Malheureusement, dans la plupart des cas, le traitement médical finit par devenir inefficace pour contrôler la PIO, et une intervention chirurgicale est nécessaire pour contrôler l'inconfort.

 Diurétiques osmotiques
Les agents hyperosmotiques réduisent la formation d'humeur aqueuse en réduisant le flux plasmatique à travers le corps ciliaire et provoquent également une déshydratation du vitré. L'indication principale de l'utilisation d'agents hyperosmotiques dans le glaucome est en cas de glaucome aigu avec réflexe d'éblouissement positif et/ou PLR consensuel, où la vision est récupérable. Pour une efficacité maximale, l'eau doit être retenue pendant 4 heures après le traitement hyperosmotique.

Le mannitol est un diurétique osmotique qui réduit considérablement la PIO dans les 15 minutes suivant l'administration et peut rester efficace pendant 6 à 10 heures. Le mannitol peut être utilisé en toute sécurité chez la plupart des chiens, mais doit être utilisé avec prudence chez les chiens atteints de maladie cardiaque ou rénale, ou chez les patients déshydratés. L'utilisation chez les chats n'est pas bien documentée, probablement en raison de la rareté du glaucome aigu. Une dose initiale appropriée est de 1 gramme/kg IV sur 30 à 45 minutes.

La glycérine orale provoque une diminution significative de la PIO dans les 30 minutes suivant l'administration et peut persister pendant 10 heures. La glycérine ne doit pas être utilisée chez les chiens atteints de diabète sucré. L'effet secondaire le plus courant de l'administration orale est un trouble gastro-intestinal. La dose efficace rapportée est de 1 à 2 grammes/kg PO; cependant ce traitement est rarement utilisé.

 Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (CAI)
Des IAC systémiques et topiques sont disponibles. L'inhibition de l'anhydrase carbonique diminue la production d'humeur aqueuse en réduisant la synthèse de bicarbonate dans le corps ciliaire.

L'acétazolamide est un CAI oral qui n'est plus recommandé en raison de la forte incidence d'effets secondaires systémiques. Le méthazolamide est un CAI oral alternatif, cependant, il a toujours le potentiel de provoquer des effets systémiques indésirables, notamment des troubles gastro-intestinaux, une acidose métabolique et une hypokaliémie.  L'auteur utilise ce médicament pour le traitement du glaucome chez les chiens qui ne peuvent pas être traités par voie topique.

Les IAC topiques ont l'avantage de fournir des concentrations adéquates du médicament dans le corps ciliaire, mais réduisent le risque d'effets indésirables systémiques. Le brinzolamide (Azopt®) et le dorzolamide (Trusopt®) sont disponibles dans le commerce et se sont tous deux avérés efficaces pour réduire la PIO chez les chiens et les chats. Le dorzolamide est disponible sous une forme générique, ce qui le rend plus rentable. Le degré de réduction de la PIO observé avec le CAI topique est comparable à celui du CAI oral, et aucune baisse supplémentaire de la PIO n'est obtenue à partir de la combinaison des deux. L'effet indésirable le plus courant du dorzolamide topique est le blépharospasme transitoire après instillation, et cela est moins fréquemment observé avec le brinzolamide. Les CAI topiques sont le plus souvent utilisés toutes les 8 à 12 heures.

Une solution de 2% de dorzolamide et 0.5% de timolol (Cosopt®) est disponible sous forme générique. Cette thérapie combinée est aussi efficace pour réduire la PIO que l'utilisation simultanée de chaque médicament, mais la combinaison disponible dans le commerce améliore l'observance du client car elle ne nécessite qu'une administration deux fois par jour.

Bêta-bloquants
Les bêta-bloquants réduisent la formation d'AH via leurs effets sur les récepteurs bêta présents dans le corps ciliaire. Des effets cardiaques et respiratoires indésirables peuvent être observés avec les bêta-bloquants topiques, notamment une bradycardie et une bronchoconstriction. Ainsi, ces médicaments doivent être évités chez les patients souffrant de maladies cardiovasculaires et d'asthme.

Betaxolol est un sélectif1-antagoniste et il a été démontré qu'il prolonge l'apparition du glaucome dans l'autre œil lorsqu'il est utilisé deux fois par jour. Le timolol est un -antagoniste non sélectif et est également souvent utilisé comme prophylaxie du glaucome. Le degré de réduction de la PIO avec les bêta-bloquants est léger, ces médicaments sont donc souvent associés à d'autres traitements anti-glaucomateux.

 Analogues de la prostaglandine
Les analogues de la prostaglandine sont la toute dernière modalité de traitement topique du glaucome utilisée chez le chien. Ces médicaments sont inefficaces chez les chats en raison de l'absence de types de récepteurs appropriés dans l'épithélium de leur corps ciliaire. On pense que les analogues de la prostaglandine abaissent la PIO principalement en augmentant la sortie d'AH via leur action sur l'iris et la musculature du corps ciliaire. Ils induisent un myosis profond et peuvent physiquement ouvrir l'ACI et améliorer le flux. Les analogues des prostaglandines doivent être évités en cas de glaucome secondaire à une luxation antérieure du cristallin ou à une uvéite.

Le latanoprost (Xalatan®) est une prostaglandine-F sélective agoniste des récepteurs qui entraîne une diminution spectaculaire de la PIO en 20 minutes. Souvent utilisé pour traiter le glaucome aigu, c'est l'analogue de prostaglandine le plus couramment utilisé et il est disponible sous forme générique. Le travaprost et le bimatoprost sont des analogues plus récents des prostaglandines qui se sont également révélés efficaces chez le chien. Les analogues de la prostaglandine sont administrés toutes les 8 à 24 heures.


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