Énoxaparine chez les chiens atteints d'anémie hémolytique auto-immune primaire

Dans aujourd'hui VETgirl formation continue vétérinaire en ligne Podcast, nous passons en revue l'utilisation de l'énoxaparine, une héparine de bas poids moléculaire (HBPM) chez les chiens atteints d'anémie hémolytique primaire à médiation immunitaire (IMHA). Voyez-vous beaucoup de chiens avec IMHA primaire dans votre pratique ? Avez-vous un protocole d'anticoagulation que vous aimez utiliser pour les traiter ? Cela implique-t-il de l'aspirine ? Clopidogrel ? Héparine non fractionnée ? Qu'en est-il de l'HBPM ?

Les patients atteints d'IMHA sont hypercoagulables avant même que nous commencions à les traiter, et l'ajout de stéroïdes dans le cadre de leur traitement peut augmenter leur risque de caillots sanguins (Goggs). Comme les patients que nous perdons en cours de traitement ont fréquemment des complications thromboemboliques telles que thromboembolie pulmonaire ou thrombi splénique ou porte, l'anticoagulation est très importante ! Cependant, nous n'avons pas beaucoup d'informations sur les anticoagulants les plus efficaces ou les plus sûrs.

En médecine humaine, l'HBPM a été utilisée comme moyen sûr et efficace d'anticoagulation, et parce que l'HBPM est plus petite et plus homogène que l'héparine non fractionnée, elle peut être plus prévisible en termes d'effets hémodynamiques. L'énoxaparine, une HBPM, a été étudiée chez des chiens sains, mais il n'existe aucune étude examinant son utilisation chez les chiens atteints d'IMHA (Lunsford).

Ainsi, Panek et al ont voulu évaluer rétrospectivement l'utilisation de l'énoxaparine chez les chiens avec IMHA pour la sécurité. Ils ont recherché dans les dossiers de deux hôpitaux privés spécialisés (en Californie) des cas d'IMHA nouvellement diagnostiqués, qui ont été diagnostiqués sur la base de la présence d'une anémie régénérative (nombre de réticulocytes> 60 × 109 / L), des signes d'hémolyse et au moins un des éléments suivants : autoagglutination, sphérocytes ou test de Coombs direct positif. Tous les chiens de l'étude ont été traités par anticoagulation unique à l'énoxaparine, en commençant dans les premières 24 heures suivant l'admission et à une dose de 0.8 mg/kg SQ q6.

Dans cette étude rétrospective, 21 chiens ont été inclus et présentés pour des plaintes telles que des muqueuses pâles, une léthargie et une diminution de l'appétit. Les plaintes moins courantes comprenaient un collapsus, des vomissements et une urine décolorée. Les races étaient variables, mais les races les plus courantes étaient les Cocker Spaniels (n = 4) et les chiens de races mixtes (4). 62 % (13/21) des chiens étaient des femelles stérilisées ; les autres étaient des mâles castrés (7) ou intacts (1).
Le dépistage des maladies à transmission vectorielle a été effectué par PCR, et les radiographies thoraciques et l'échographie abdominale étaient normales chez tous les chiens. Tous les patients de l'étude ont été traités comme on pouvait s'y attendre avec de la prednisone, à une dose médiane de 2.2 mg/kg/jour, ou avec l'équivalent de dexaméthasone phosphate de sodium. 81% (17/21) des chiens ont également reçu supplémentaire immunosuppresseurs dont l'azathioprine (6), la cyclosporine (5), le mycophénolate (4) et le léflunomide (2). L'administration de stéroïdes a été poursuivie et réduite au cours de 6 à 15 mois chez les patients qui ont survécu jusqu'à la sortie.

L'énoxaparine a été administrée à tous les chiens à une dose médiane de 0.81 mg/kg. 95 % (20/21) chiens l'ont reçu toutes les 6 heures, tandis qu'un chien l'a reçu toutes les 1 heures. La plupart des patients ont continué à prendre la dose à domicile, puis ont diminué progressivement sur une période de 8 à 6 jours. Aucune réaction médicamenteuse à l'énoxaparine n'a été notée chez aucun des patients, et aucun n'a présenté de complications hémorragiques majeures. Deux chiens ont eu chacun un incident de saignement au site d'injection lorsque le médicament était administré à la maison, ce qui a été considéré comme une complication mineure.

Dans l'ensemble, 86 % (18/21) des chiens ont survécu jusqu'à leur sortie de l'hôpital. Sur les trois qui ne l'ont pas fait, deux ont subi des autopsies qui ont révélé des thrombus veineux pulmonaires. Trois patients qui ont survécu ont initialement subi une rechute de l'IALA dans les 6 mois et ont été euthanasiés ; l'un de ces trois a subi une autopsie qui a révélé un thrombus veineux mésentérique.

Alors, que pouvons-nous retenir de ce podcast VETgirl ? Cette petite étude rétrospective démontre que l'énoxaparine peut être utilisée en toute sécurité chez les chiens atteints d'IMHA, sur la base de la surveillance et du suivi des clients. Puisqu'il existe tellement de thérapies différentes pour l'IALA et que la gravité des cas peut varier, il est vraiment difficile de comparer l'efficacité de différents traitements. Bien que les taux de survie dans cette étude soient similaires à ceux des études précédentes portant sur d'autres médicaments anticoagulants, nous avons besoin de plus d'informations et d'une grande étude prospective avant de pouvoir formuler des recommandations. Étant donné qu'aucun suivi du traitement par l'énoxaparine n'a été effectué dans cette étude (il s'agirait de mesurer l'activité anti-Xa, mais nous ne connaissons pas la cible idéale chez le chien), nous ne connaissons pas l'efficacité de l'HBPM dans la prévention des caillots.

Bien que cette étude soit de petite taille, il s'agit d'une bonne première tentative de caractérisation de l'utilisation d'énoxaparine chez les chiens atteints d'IMHA. Idéalement, nous avons besoin d'une étude prospective plus importante avec une meilleure surveillance (idéalement à l'hôpital), une activité anti-Xa et une comparaison avec d'autres médicaments anticoagulants. Une autre limite de cette étude était que les auteurs indiquaient comme objectif dans leur résumé qu'ils souhaitaient déterminer la fréquence des thromboses, mais cela n'a pas été évalué globalement dans l'étude. Cela dit, cette petite étude rétrospective suggère que l'énoxaparine à une dose de 0.8 mg/kg SQ toutes les 6 heures est un médicament sûr chez les chiens atteints d'IMHA.

Références:
1. Goggs R, Wiinberg B, Kjelgaard-Hansen M et al. Évaluation en série de l'état de la coagulation des chiens atteints d'anémie hémolytique à médiation immunitaire par thromboélastographie. Vétérinaire J 2012;191(3):347-353.
2. Lunsford KV, Mackin AJ, Langston VC et al. Pharmacocinétique de l'héparine sous-cutanée de bas poids moléculaire (énoxaparine) chez le chien. J Am Anim Hosp Assoc 2009; 45: 261-267.
3. Panek CM, Nakamura RK, Bianco D. Utilisation d'énoxaparine chez des chiens atteints d'anémie hémolytique primaire à médiation immunitaire : 21 cas. Soins critiques d'urgence J Vet 2015;25(2):273-277

Abréviations:
IMHA : anémie hémolytique primaire à médiation immunitaire
HBPM : héparine de bas poids moléculaire

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