Pose d'un stent trachéal chez les chiens atteints d'un collapsus trachéal terminal

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Dans aujourd'hui VETgirl formation continue vétérinaire en ligne Podcast, nous passons en revue le collapsus trachéal. L'effondrement trachéal se trouve chez les chiens de petite race, en particulier les Yorkshire terriers, les caniches miniatures et les carlins et se présente comme une obstruction des voies respiratoires avec le classique "klaxon d'oie" toux. Les facteurs contributifs possibles comprennent :

  • faiblesse du cartilage trachéal (congénitale ou acquise)
  • obésité
  • allergènes environnementaux
  • fumée de cigarette
  • maladie des voies respiratoires inférieures
  • maladies infectieuses (par exemple, les maladies respiratoires infectieuses canines telles que Bordatelle, virus de la grippe canine, etc.).

En général, on estime que 65 à 78 % des chiens répondent bien au traitement médical ; la prise en charge chirurgicale est souvent envisagée uniquement après l'échec du traitement médical des patients. Quel type de chirurgie est pratiqué pour le collapsus trachéal ? Les options chirurgicales comprennent :

  • chondrotomie de l'anneau trachéal
  • plicature de la membrane trachéale dorsale
  • reconstruction du maillage
  • placement de l'anneau extraluminal
  • stenting intraluminal.

Le stenting intraluminal est devenu populaire en raison de la nature non invasive de la procédure, d'une courte durée d'anesthésie et d'une amélioration immédiate des signes cliniques chez ces patients. Ces stents peuvent également être utilisés pour traiter le collapsus trachéal et intra-thoracique.

Ainsi, Durant et al sur Université du Tennessee voulait évaluer l'utilisation de stents en nitinol pour le traitement du collapsus trachéal en phase terminale chez le chien. Cet article se penche spécifiquement sur le Vet-Stent®, un stent tissé en nitinol conçu spécifiquement pour la médecine vétérinaire. Ces stents peuvent tolérer des contraintes importantes avant que des changements permanents de forme ne soient constatés. Ces stents sont également recontrainables (par exemple, ils peuvent être remis en gaine après un déploiement partiel, permettant un placement plus précis) et raccourcissent les stents (par exemple, la longueur du stent est plus longue s'il n'est pas déployé sur tout son diamètre). La flexibilité du nitinol a été rapportée comme étant similaire à celle du cartilage trachéal.

Ainsi, les auteurs ont placé des stents intraluminaux assistés par endoscopie et ont rapporté les résultats après l'utilisation des stents chez 18 chiens en phase terminale de collapsus trachéal. Ils ont également examiné les dimensions du stent immédiatement après la procédure et lors du suivi. Dans l'ensemble, ils ont constaté que certaines races étaient surreprésentées. Les Yorkshire terriers représentaient 61 % des patients, suivis des Poméraniens (22 %) et des caniches miniatures (11 %). L'âge moyen au début des signes cliniques était de 7.6 ans et la durée moyenne des signes était de 2.3 ans avant au stenting. La plupart des patients étaient obèses et avaient un BCS accru (BCS moyen 4/5 ou 6/9), ainsi qu'une combinaison de collapsus trachéal cervical et thoracique.

3 chiens ont présenté des complications associées à la mise en place d'un stent guidé par endoscopie (p. ex., migration du stent avec retrait de l'endoscope) ; cependant, tous les patients ont réussi la mise en place d'un stent au cours de la première période d'anesthésie. 3 chiens ont développé une pneumonie par aspiration dans les 24 heures suivant la procédure, mais n'ont subi aucune conséquence à long terme. Aucune autre complication n'a été notée immédiatement après l'opération et tous les patients sont sortis de l'hôpital. Minimum le diamètre trachéal était significativement plus élevé après la mise en place du stent chez ces chiens ; cependant, maximales le diamètre trachéal ne l'était pas.

Dans cette étude, tous les stents couvraient toute la longueur de la trachée. Cela a été fait car il y a eu des rapports de récidive de collapsus trachéal avec des stents segmentaires. Les autres complications signalées après l'opération comprenaient une fracture du stent (4 chiens), une hernie périnéale (1 chien) et un prolapsus rectal (1 chien). La fracture du stent chez 2 chiens était associée à une détresse respiratoire sévère et à une cyanose ; ces patients ont été euthanasiés. Les 2 autres chiens avec une fracture de l'endoprothèse ont présenté une augmentation de la fréquence et de la gravité de la toux avant le diagnostic de fracture et ont été pris en charge médicalement. Lors du suivi trachéoscopique, les résultats comprenaient un tissu muqueux hyperplasique, une trachéite inflammatoire et une trachéite bactérienne. Tous les patients ont été pris en charge médicalement (p. ex., avec des stéroïdes, des antibiotiques, etc.). En ce qui concerne les dimensions de l'endoprothèse trachéale, lors du suivi, la modification du diamètre trachéal minimal était plus importante et la longueur de l'endoprothèse était plus courte par rapport aux mesures post-placement. Alors que le diamètre trachéal minimum était plus grand, le diamètre maximum était toujours inchangé.

Dans l'ensemble, 88.9 % des propriétaires de chiens ont signalé des résultats passables à excellents après un délai moyen de 270 jours. Cependant, un taux de mortalité de 11.1 % a été signalé dans les 60 jours suivant la mise en place du stent. Les durées de survie variaient de 44 jours à > 2.7 ans après la mise en place du stent. 16/18 chiens ont été déclarés vivants 6 mois ou plus après la mise en place du stent. De plus, les auteurs n'ont trouvé aucune association entre le résultat et l'emplacement de l'effondrement trachéal.

Alors, que pouvons-nous retenir du podcast VETgirl ? La mise en place d'un stent intra-thoracique chez les patients atteints d'un collapsus trachéal en phase terminale peut conduire à des résultats passables à excellents chez la majorité (près de 89 %) des patients. Les patients qui ne répondent pas bien sont généralement identifiés dans les 60 jours suivant la procédure. Contrairement aux études précédentes qui ont suggéré que les chiens avec un collapsus trachéal intra-thoracique ont un moins bon pronostic, aucune association n'a été trouvée entre Localisation d'effondrement et résultat dans cette étude. Gardez à l'esprit que la plupart des patients nécessitent encore un certain degré de prise en charge médicale ; cependant, la pose d'un stent intra-luminal a atténué les signes cliniques chez presque tous les patients, et la majorité des propriétaires étaient satisfaits du résultat, malgré la nécessité d'une prise en charge médicale continue.

Quelles sont certaines limites de cette étude? Cette étude incluait un petit nombre de chiens et avait des résultats similaires aux rapports précédents avec l'utilisation d'anneaux extra-luminaux et une marque différente de stents en nitinol. Ces valeurs peuvent changer avec l'augmentation du nombre de cas et à mesure que la disponibilité du stent augmente. Une autre limite était que la contribution du collapsus bronchique chez ces patients n'a pas été évaluée. C'est un domaine où une étude prospective incluant la bronchoscopie dans l'évaluation pré- et post-opératoire serait utile. Enfin, les résultats étaient basés sur la perception du propriétaire et peuvent être biaisés en raison du fait que tous les patients étaient en phase terminale au moment de la pose du stent et n'avaient pas d'autres bonnes alternatives. Une mesure objective et en aveugle des résultats éliminerait certains biais. Cela dit, cette étude était excellente en ce sens qu'elle a montré d'excellents résultats pour les chiens souffrant d'un collapsus trachéal en phase terminale. Cependant, une étude prospective permettrait une comparaison plus approfondie de la prise en charge préopératoire et postopératoire.

En conclusion, le collapsus trachéal en phase terminale peut être traité avec succès à l'aide de stents trachéaux en nitinol placés par bronchoscopie, et le pronostic est bon à bon chez ces patients. Assurez-vous de traiter médicalement votre patient de manière agressive en premier. S'ils échouent à la prise en charge médicale, la mise en place d'un stent trachéal est recommandée. Cependant, assurez-vous d'informer les propriétaires de votre animal sur le risque de complications rares, dont la plupart peuvent être corrigées au cours de la procédure. Plus précisément, le stent « Vet-Stent » évalué dans cet article est une bonne alternative pour les patients atteints de collapsus trachéal en phase terminale. La signification clinique du raccourcissement de l'endoprothèse n'est pas connue et doit être étudiée plus avant, car nous savons que des complications peuvent survenir.

Références:
Durant AM, Sura P, Rohrbach B, et al. Utilisation de stents en nitinol pour l'effondrement trachéal en phase terminale chez les chiens. Chirurgie vétérinaire 2012; 41: 807-817.

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