Octobre 2021
Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blogue, Dr Hillary Israélienne, VMD, BFD, Penn Vétérinaire 2000 partage comment MacGyver votre chemin dans la vie vétérinaire. Parce que parfois, vous devez penser de manière créative dans des situations désespérées, et s'il y a une chose que je sais sur les professionnels vétérinaires, c'est leur capacité à penser de manière créative, à penser sous pression et à MacGyver la merde de #vetmed. Pour vous les jeunes qui ne savent pas quoi "MacGyver” c'est, c'est l'incroyable série télévisée avec Richard Dean Anderson dans les années 80, yo. Un grand bravo au Dr Israel, que j'ai eu l'honneur de connaître à PennVet, pour avoir sauvé ce chat. Une vie en moins, 8 à parcourir.
Par ABC, Utilisation équitable, https://en.wikipedia.org/w/index.php?curid=446654
La ruée vers le sucre chez le patient vétérinaire diabétique qui s'effondre
Par Dr. Hillary Israélienne, VMD, BFD, Penn Vétérinaire 2000
Je ressens toujours la montée d'adrénaline de celui-ci.
J'ai vu lundi un chat (12 ans DSH, MN) dont les propriétaires inquiets avaient remarqué qu'il buvait et faisait pipi plus que d'habitude depuis plusieurs semaines. Il pesait 22.2 livres, contre 20 environ 8 mois auparavant. Ses gens n'avaient remarqué aucun problème supplémentaire – il mangeait bien, utilisait sa litière et semblait être lui-même normal. Ils avaient l'habitude de le nourrir avec le régime métabolique Hill's, mais en raison de problèmes d'approvisionnement l'année dernière, ils étaient passés à la nourriture légère pour chats adultes/seniors de Hill's. Je suppose que cela pourrait être en partie responsable de ce qui s'est passé ensuite.
À l'examen physique, Tidbit était obèse et négligé, mais par ailleurs normal. Les analyses ont révélé un diabète sucré non compliqué : glycémie 461 mg/dl, glycémie 3+ mais rien d'autre de significatif. J'ai passé en revue tous les trucs habituels avec eux quand je les ai appelés avec les résultats mardi : mon plan était 2 u Lantus BID – nourrir pour s'assurer de manger en premier (ce n'est probablement pas un problème avec ce gars !) – et planifier un technicien visite avec la propriétaire, pour revoir l'administration d'insuline. J'ai écrit des ordonnances pour tout - type et dose d'insuline, longueur de l'aiguille de la seringue, volume, unités de mesure - tout par écrit pour éviter les problèmes ou la confusion parce que, franchement, j'en ai marre que le personnel de la pharmacie convainque mes clients qu'ils ne pensent pas ce que j'ai dit leur dire, ou qu'ils doivent être confus, ou qu'ils peuvent d'une manière ou d'une autre économiser des centaines de dollars en passant à un produit différent, ou autre. Alors ce couple très gentil et inquiet est venu chercher le paquet d'informations et d'ordonnances, et alors qu'ils partaient, l'homme a dit qu'au fait, ils n'avaient pas besoin de la visite technique - ils avaient eu un animal de compagnie diabétique. auparavant, et avaient utilisé des injections d'insuline pendant dix ans, et étaient sûrs qu'ils se sentaient très à l'aise avec le processus. Cela m'a semblé raisonnable – les faits vérifiés – je ne m'y suis pas opposé. LEÇON APPRISE!
Vous devinez peut-être où cela va… mais probablement pas tout.
Le propriétaire de l'hôpital où je travaille, qui est un ami personnel de ces propriétaires de chats, m'a téléphoné à 6h45 mercredi et a laissé échapper « TELLEMENT désolé de vous déranger Hillary, mais JD a trouvé Tidbit grippé dans la salle de bain environ une demi-heure. depuis. Ils ont essayé de mettre du sirop d'érable dans sa bouche mais ça n'aide pas. Il a donné la première dose d'insuline – il a dit qu'il en avait donné 2 unités – hier soir, et dit qu'il a mangé tout son dîner et semblait aller bien quand ils sont allés se coucher. J'ai dit « Il doit aller aux urgences. Je suis à au moins une demi-heure et c'est une véritable urgence. Elle a dit d'accord. S'attendant à ce que Tidbit soit en route vers l'une des nombreuses urgences vétérinaires locales que nous avons la chance d'avoir ici, j'ai terminé le petit-déjeuner, suis monté dans la voiture et suis allé faire une course impliquant des équipements sportifs pour ma fille, qui est son capitaine. équipe de tennis du lycée. Vers 7h20, j'ai appelé mon patron depuis le parking du magasin d'équipements sportifs et lui ai demandé un rapport de situation sur le chat – avait-il été admis quelque part ? Elle a dit « Eh bien, ils viennent à la clinique maintenant », j'ai dit « quoi ? NOTRE clinique ? » elle a dit "ouais, ils ne voulaient pas aller aux urgences, ils veulent qu'on le regarde..." Alors, j'ai dit "bien merci chien je faisais une course près du travail parce que je peux être là dans cinq minutes à bientôt." J'ai traîné le cul là-bas, le chat est arrivé 3 minutes plus tard, et VOUS NE CROIREZ PAS CE QUI S'EST PASSÉ ENSUITE.
Ha ha.
Imaginez ceci : il est 7h30 et je viens d'examiner le chat. J'ai déterminé qu'il est en état de choc, vasoconstricté périphériquement avec des extrémités froides et des pieds violacés, bradycardique avec une fréquence cardiaque d'environ 75, ne répond pas à la plupart des stimuli, y compris un tapotement sur la cornée, il tremble, sa tête et son cou sont collants à cause du sirop d'érable et de la bave, et une piqûre rapide d'aiguille me dit qu'il est hypoglycémique en dessous de la plage détectable par mon glucomètre. Le propriétaire me disait qu'il pense que les pieds du chat sont peut-être froids à cause des sacs de glace qu'il lui a mis quand il l'a trouvé, avant ou après lui avoir donné du sirop d'érable sur ses gencives. J'ai essayé de ne pas y penser tout en me concentrant sur ma prochaine étape.
J'ai réussi à obtenir un accès intraveineux et un cathéter fonctionnel, mais je n'ai pas pu trouver de dextrose pour sauver ma vie. J'ai couru partout dans la clinique et j'ai appelé toutes les personnes auxquelles je pouvais penser. Au début, personne d'autre n'était là parce que nous n'ouvrons pas avant 9 heures et mon patron avait LA GAUCHE pour aller chercher l'un de nos techniciens afin qu'elle puisse venir plus tôt pour aider. Pendant le chaos, quelques membres du personnel ont commencé à affluer et je ne les remercierai jamais assez pour leur aide pondérée ! Accessoires à Bernie W pour avoir enfin sécurisé le cathéter IV de l'enfer, au fait.
J'ai demandé aux clients d'appeler toutes les pharmacies locales, etc. pour voir s'ils pouvaient trouver du dextrose injectable, mais ce chat ne pouvait pas attendre. Je veux dire, je savais qu'il n'arriverait pas aux urgences à ce stade. Donc, j'ai pris des sachets de sucre dans la salle de pause, je les ai versés dans une tasse Starbucks (propre), j'ai ajouté de l'eau pour faire une solution de sucre et je l'ai fait bouillir au micro-ondes pendant une minute.
Je fais juste du dextrose fait maison à 50% parce que je devais… Photo avec l'aimable autorisation du Dr. Hillary Israel
N'oubliez pas d'utiliser une tasse Starbucks propre. Ensuite, j'ai ajouté plus de solution saline stérile froide pour abaisser la température au niveau injectable, puis j'ai continué à en donner au chat des bolus.
N'oubliez pas de faire bouillir votre eau au micro-ondes pour la faire bouillir et « stériliser » votre solution de dextrose maison… Photo avec l'aimable autorisation du Dr Hillary Israel
Peut-être le micro-ondes vétérinaire le plus propre que cette VETgirl ait jamais vu, il a donc l'air stérile. Photo reproduite avec l'aimable autorisation du Dr Hillary Israel
Finalement, le chat a commencé à devenir plus réactif. Il était rose. Ses pieds étaient chauds. Il vocalise un peu. Il ne tolérait plus qu'un doigt touche son globe oculaire. Ses RH ont atteint un rythme plus normal. Répéter BG 280 mg/dl. OMG. Ça a marché??!!
Je suis devenu un peu plus calme jusqu'à ce que je voie que ces contractions des jambes se transformaient en excursions dans les jambes et que le chat entrait dans une crise tonico-clonique à part entière. C'est à ce moment-là que la cavalerie est arrivée sous la forme de mon collègue le Dr H, qui était apparemment entré, avait vu ce qui se passait et préparait déjà du midazolam lorsque j'ai entendu quelqu'un marcher dans le couloir et crier " Quelqu'un s'il vous plaît, attrapez-moi les drogues contrôlées qu'il va saisir à nouveau.
À un moment donné, le chat a recommencé à trembler, puis à ramer, puis à avoir des contractions abdominales et à avoir l'air d'être prêt à vomir.
Nous avons reçu un flacon de dextrose à 50 % pour injection intraveineuse de l'hôpital vétérinaire d'à côté une fois qu'ils ont été ouverts, et l'intrépide Dr H est intervenu à nouveau pour faire des calculs sophistiqués pendant que je surveillais le patient. Nous avons suspendu le sac de dextrose à 2.5% soigneusement concocté dans une solution saline et avons envoyé le chat à la porte de Heroes Unlimited (alias le vétérinaire local aux urgences) vers 9h30 avec une glycémie de 190, suffisamment de neurones pour s'allonger en position sternale. et de vocaliser et de cligner des yeux et de s'étouffer, et une chance de vivre, je suppose.
Je suis allé dans mon bureau pour appeler les urgences à propos de cette situation et j'ai découvert que ma collègue avait utilement mis le midazolam total que nous avons utilisé ce jour-là sur un post-it sur mon bureau près de l'endroit où nous stockons les journaux de médicaments avant qu'elle ne se rende seule en chirurgie. les patients. Dieu merci pour les collègues qui se soucient! Note à moi-même : apportez des beignets pour tout le monde la semaine prochaine !
Heureusement pour moi - lorsque j'ai appelé pour prévenir de mon renvoi d'épave de train, au lieu de me demander quel était mon problème et d'exhorter le client à déposer une plainte auprès du conseil d'administration, le vétérinaire de réception à l'autre bout a simplement dit quelque chose comme " Wow. D'ACCORD. Wow." Clairement, elle a compris d'où je voulais en venir. C'était un soulagement.
Mais sérieusement, je ne serai peut-être plus jamais le même. Je ne fais pas d'urgence. Je ne fais pas de calculs fluides complexes sous stress. Je n'aime pas utiliser les choses « pour effectuer » une bonne journée. J'aime les règles et les algorithmes ! De plus, obtenir un accès intraveineux chez un chat souffrant de bradycardie épileptique avec des membres périphériques froids n'est pas une mince affaire.
COMMENT EST-CE ARRIVÉ, vous vous demandez peut-être. Je veux dire, d'accord, donc c'est probablement évident, mais pour l'historique – le propriétaire m'a montré ses seringues à insuline et m'a montré la ligne jusqu'à laquelle il les avait remplies, et comme vous vous en doutez probablement, il avait donné au chat 20 unités, pas 2, parce qu'il pensait qu'il était écrit « 2.0 » et non 20. Cela aurait-il pu être évité par une visite technique comme prévu à l'origine ? Probablement. Mais c'est de l'eau sous le pont – ce propriétaire était choqué, horrifié, embarrassé et honteux, et il semblait inutile d'insister sur la question. Je lui ai dit que tout le monde fait des erreurs, que certaines erreurs ont des effets plus dévastateurs que d'autres, et que nous devrions nous concentrer sur la prévention des erreurs futures, et non sur les anciennes. Je veux dire, sur le moment, qu'y a-t-il d'autre à dire, vraiment ?
Vous pourriez aussi vous demander comment diable nous n'avions pas de dextrose à la clinique. J'ai certainement demandé ! Mais apparemment, bien que nous ayons en fait passé une commande pour certains - elle n'était pas arrivée. Elle avait glissé à travers les mailles du filet lorsque nous en avons manqué, car personne n'en avait besoin pendant un certain temps, et nous avons manqué avant notre prochain inventaire prévu. /rapprochement des commandes. De toute façon, je n'avais pas de temps à perdre à y penser à l'époque. J'avais des problèmes plus urgents, comme le fait que mon nouveau client de 9 heures du matin, avec deux nouveaux chiens patients, était assis patiemment de l'autre côté du couloir depuis environ 45 minutes ou une heure déjà. Alors, j'ai juste pris une profonde inspiration et suis entré dans la pièce.
C'est à ce moment-là que j'ai appris que ce nouveau client, bien que n'étant plus en pratique clinique, était en fait un ancien vétérinaire des urgences de l'hôpital exact avec lequel je venais de raccrocher. Elle m'a demandé si j'allais bien et m'a suggéré d'aller faire une pause pipi et de prendre de l'eau avant de voir ses chiens. J'ai failli pleurer alors ! Quelle chance avais-je d'être rencontré après un tel chaos par une personne aussi compréhensive ?
Et je viens juste de recevoir (vendredi matin) le rapport de sortie des urgences : le chat est sorti – mentalement terne, et probablement aveugle, mais ambulatoire et en train de manger et peut-être continuer à s'améliorer. Je ne peux même pas croire que cela se soit produit.
Comment s'est passée ta semaine?
Dr. Hillary Israel, VMD, BFD, PennVet 2000
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Les détails geek :
Un sachet de sucre Domino aux États-Unis contient 3.5 g de sucre.
Le D50W (50 % de dextrose dans l'eau pour préparations injectables) correspond à environ 50 g de sucre dans 100 ml d'H2O, ou 25 g de sucre dans 50 ml, ou 12.5 g dans 25 ml.
Cela fait ENVIRON 14 sachets de sucre pour faire 100 ml de solution à 50%, ou 7 sachets de sucre pour faire 50 ml d'une solution à 50%, ou 4 sachets pour faire 25 ml de solution.
CE QUE J'AI FAIT: J'ai pris 4 sachets de sucre et suffisamment d'eau pour le couvrir dans une grande tasse Starbucks et je l'ai passé au micro-ondes pendant une minute. Ensuite, j'ai ajouté une solution saline stérile froide à un volume d'environ 25 ml, ce que je sais par des années d'expérience en cuisine est le niveau du haut du petit carré marqué « boisson » au bas de la colonne de carrés sur le côté de une tasse de papier à emporter Tall Starbucks. Cela semblait toujours un peu chaud quand j'en ai éclaboussé sur mon poignet, alors j'ai ajouté plus de solution saline et j'ai probablement fini avec une solution à environ 20-30% en fonction de mon observation. Ensuite, j'ai continué à donner cela jusqu'à ce que le chat semble s'améliorer et ait une glycémie > 200. Ensuite, nous l'avons branché à un sac de dextrose à 2.5% dans une solution saline normale que mon collègue a constitué à l'aide d'une bouteille de D50W empruntée que nous avons obtenue d'une clinique voisine qui avait finalement ouvert.
N'essayez pas ça à la maison, les amis. Situation d'urgence, cependant? J'ai sauvé ce chat.
VETgirl explique comment créer cette solution ici : https://vetgirlontherun.com/dos-and-donts-of-dextrose-vetgirl-veterinary-continuing-education-blog/
PS Joyeux Halloween ! Ne laissez pas vos patients prendre trop de sucre (par exemple, théobromine/chocolat).
Photo reproduite avec l'aimable autorisation du Dr Hilliary Israel
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Vétérinaire BFD à coup sûr! Bon travail!!
Quelle lecture très divertissante ! Cette histoire m'a fait haleter, bouche bée, sourire et rire… et peut-être même pleurer un peu. 🙂 Bravo !
Je suis en admiration et me sens habilité à rencontrer ce moment dans une autre dimension. Plus que Kudos vous est dû !!
Histoire incroyable! Merci d'avoir partagé!