Dans aujourd'hui VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blog, nous passons en revue l'utilisation du propofol pendant l'euthanasie en médecine vétérinaire. L'un des aspects les plus importants de notre serment vétérinaire est peut-être de soulager la souffrance animale. Je sais que lorsque j'ai commencé à pratiquer après l'obtention de mon diplôme, j'ai été surpris par la fréquence à laquelle je pratiquais l'euthanasie sur les animaux de compagnie. J'ai vite réalisé à quel point ce service est important pour les animaux et pour le parent de l'animal et l'impact que mes compétences et ma médecine peuvent avoir sur cette dernière expérience partagée entre le parent et l'animal. Nous avons tous tendance à développer notre propre manière de pratiquer l'euthanasie, qu'il s'agisse d'une pièce désignée avec un éclairage tamisé, peut-être de la musique douce, peut-être des oreillers et des lits moelleux – tout ce qui pourrait favoriser la paix et la relaxation. Quant à l'aspect médical de l'euthanasie, on comprend que l'overdose de dérivé de pentobarbital utilisé lors de l'euthanasie offre une transition apaisée pour l'animal. Mais extérieurement, cela peut ne pas toujours sembler si paisible pour le parent de l'animal. Pendant l'euthanasie, j'admettrai que je retiens toujours mon souffle que pendant l'euthanasie, l'animal fermera simplement les yeux (ce que nous savons n'arrive généralement pas), s'endormira et prendra son dernier souffle paisiblement. Mais parfois, nous rencontrons des effets secondaires plutôt malheureux – quoique rares – du médicament ou de la réponse du corps à la maladie et au médicament. Pour commencer, nous savons que les yeux des animaux resteront généralement ouverts dans une certaine mesure. Et, tout comme chez les humains, les animaux peuvent avoir une libération involontaire ou volontaire de la fonction vésicale et intestinale, certains peuvent vocaliser à cause d'une dysphorie ou d'une maladie, et certains peuvent présenter des fasciculations musculaires. Pour tenter de minimiser ces événements indésirables, nous pouvons rechercher des médicaments d'appoint pour atténuer ces réponses indésirables. Le propofol est un anesthésique d'appoint populaire utilisé dans l'euthanasie, mais à ce jour, aucune étude vétérinaire n'a été menée pour évaluer si cet agent anesthésique ajouté présente des avantages significatifs lorsqu'il est utilisé dans l'euthanasie.

Ainsi, Bullock et al ont voulu évaluer cela dans une étude intitulée Comparaison du pentobarbital-phénytoïne seul par rapport au propofol avant le pentobarbital-phénytoïne pour l'euthanasie chez 436 chiens appartenant à des clients. Dans cette étude, les auteurs ont évalué les événements indésirables observés lors de l'euthanasie de chiens appartenant à des clients qui ont reçu du pentobarbital/phénytoïne (PP) seul ou en association avec du propofol. Les cliniciens participant à l'étude ont été invités à sélectionner exclusivement le PP seul ou le PP et le propofol à utiliser pour toutes leurs euthanasies, et à enregistrer les observations des patients tout au long du processus. Le ou les anesthésiques ont été administrés par voie intraveineuse - aucune autre voie d'administration telle qu'une voie intracardiaque ou intrapéritonéale n'a été acceptée pour inclusion dans cette étude. Au total, 236 chiens ont reçu du PP seul et 200 chiens ont reçu à la fois du PP et du propofol. Ni l'âge ni le sexe n'étaient significativement différents entre les deux groupes. Bien que les doses n'aient pas été régulées dans cette étude, la dose de PP ne différait pas significativement entre les deux groupes. La dose moyenne de propofol administrée était de 4.5 mg/kg, et dans le groupe PP et propofol, le volume de propofol choisi était souvent basé sur le même volume de PP utilisé. Aucune dose supplémentaire « d'appoint » de propofol ou de PP n'a été administrée à aucun patient dans l'un ou l'autre groupe.

Les événements indésirables les plus fréquemment observés comprenaient des éléments que nous attendrions de nos propres expériences d'euthanasie : fasciculations musculaires, respirations agonales et miction. Le risque de développer une activité musculaire a été diminué par l'ajout de propofol. Parmi les complications suivantes : fasciculation musculaire, respirations agonales, miction/défécation passive, vocalisation, dysphorie et complications du cathéter, seule l'incidence des fasciculations musculaires a été significativement réduite par l'ajout de propofol. Des événements indésirables se sont produits chez environ 1/3 des chiens du groupe PP, et l'ajout de propofol n'a pas réduit de manière significative la probabilité d'un événement indésirable. Dans cette étude, Bullock et al proposent 3 théories expliquant pourquoi l'administration de propofol a réduit le risque de développer des fasciculations musculaires pendant l'euthanasie. La première théorie est que le propofol a un effet suppressif direct sur le tonus musculaire. La deuxième théorie est que le propofol peut présenter un effet synergique avec le PP. La troisième théorie est que l'ajout d'un deuxième médicament a entraîné un délai prolongé d'administration du médicament.

Les limites de cette étude incluent le fait que les participants n'étaient pas en aveugle ou randomisés, qu'il n'y avait pas d'uniformité dans les doses de propofol ou de PP utilisées et que le taux d'administration du médicament était variable. La création d'une telle étude contrôlée s'avérerait difficile en raison de la transparence requise pour le client lors d'un événement aussi chargé d'émotion. Cette étude ouvrira, espérons-le, la porte à d'autres études entourant l'aspect médical de l'euthanasie. Des directives de dosage pour les médicaments délivrés seraient particulièrement utiles afin d'éviter le gaspillage de substances contrôlées, mais surtout, de s'assurer que l'animal reçoive suffisamment de médicaments pour une transition paisible. À l'heure actuelle, je continuerai à utiliser le propofol avant l'administration du PP en raison de mon expérience personnelle avec ce médicament, bien que cet article puisse faire valoir le bénéfice par rapport au coût de l'ajout de propofol au protocole en raison de l'absence d'avantage significatif autre qu'un risque réduit de fasciculations musculaires. En réalité, j'utilise du propofol réfrigéré qui a récemment expiré sur ces patients. VETgirl continue de recommander aux cliniciens d'informer leurs clients des effets secondaires possibles dont ils peuvent être témoins - en particulier la vue troublante des respirations agonales ! Après tout, c'est l'empathie et la communication avec le client qui jouent un rôle crucial dans tous les aspects de la médecine vétérinaire. Cela peut aider à réduire l'anxiété du client à propos de ce dont il peut être témoin et à minimiser la perception du client de ces événements s'il est témoin. Plus important encore, nous avons souvent un travail ingrat, mais c'est un domaine où les propriétaires d'animaux sont si reconnaissants pour notre compassion. A tous vos vétérinaires, techniciens vétérinaires, réceptionnistes, directeurs de cabinet, assistants vétérinaires… merci pour tout ce que vous faites pour sauver des vies et mettre fin à la souffrance animale.

Abréviations:
PP- pentobarbital/phénytoïne

Références:
1. Bullock JM, LanauxTM, Shmalberg JW. Comparaison du pentobarbital-phénytoïne seul par rapport au propofol avant le pentobarbital-phénytoïne pour l'euthanasie chez 436 chiens appartenant à des clients. Soins critiques d'urgence J Vet 2019;29(2):161-165.

  1. Dolores V Prestigiacomo dit:

    Je viens de faire euthanasier mon chihuahua de 14 livres à la maison et ce fut une expérience horrible. Il a fallu 2 heures et une vocalisation douloureuse pour essayer de la repositionner. Le vétérinaire a dit qu'elle lui avait donné un sédatif total égal à un chien de 50 livres. Mon bébé avait un cas chronique d'arthrite dans tout son corps, mais le sédatif ne fonctionnait pas et sa vocalisation angoissante était plus que dérangeante. Pouvez-vous me dire ce que cela a pu arriver. Merci pour votre temps. Ce fut une expérience horrible dont je n'ai jamais été témoin.

    • VETgirl dit:

      Oh, je suis tellement, tellement désolé d'entendre cela – c'est extrêmement rare et il semble que la dose de solution d'euthanasie n'ait pas été administrée directement par voie intraveineuse. Mon cœur va vers vous – c'est très, très rare. Mon coeur va vers toi.

  2. Jonathan dit:

    Quand mon chat a été euthanasié, la mort a été presque instantanée. Quelques secondes après que le vétérinaire ait vidé la seringue dans sa patte avant, mon chat, Poly, est tombé en avant, décédé, les yeux ouverts. C'était comme si un interrupteur avait été éteint. Toute la lumière derrière les yeux de Poly avait disparu. Il n'y avait pas de sédatifs ni de préparation.

    Le vétérinaire était gentil et compréhensif. Il était clair qu'elle avait déjà fait la procédure et elle comprenait mes sentiments complexes à propos de toute l'affaire. C'était soit euthanasier Poly, soit elle suffoquait dans ses propres fluides. J'ai choisi le premier.

  3. Andréa Cristina Dezane dit:

    Minha cachorra tinha cancer non figado e pulmao. Fez vários tratamentos paleativos por meses, ficou bem, mas começou ter convulsoes e mais próximas, depois teve pancreatite e anemia forte, fez 2 transfusao, a 1 deu certo, mas a segunda não é ela decaiu, tivemos q com muita dor optar pela eutanasia . Pq ela morreria nas próximas horas ou dias sofrendo. Depois qo vet aplicou diazepan ou da familia dele, e propofol , ele se prepara leva p aplicar oq para, ela levantou a cabeça olhou p mao dele e só voltou dormir qdo ele parou conversou c ela e fez carinho. Nunca vibisso acontecer. Já fiquei em várias com animais resgatados. Nenhum animal acordou da anestesia. O q vc diria sobre isso ? o vet cuidava dela há 5 ans.

  4. Collin dit:

    Ma copine Claire est partie il y a 36 heures. Je suis technicien vétérinaire. J'ai observé que le télazol est meilleur que le propofol administré avant l'euthasol. Cependant, le télazol nécessite une période d'attente et peut produire une réaction douloureuse parfois très rapide au site d'injection, mais les plonge dans un sommeil profond et élimine pratiquement toutes les complications.

  5. Krysia Parker dit:

    Ma douce Lola a été abattue il y a presque une semaine. C'était après mes heures normales de vétérinaire, et elle était en arrêt respiratoire majeur. L'hôpital d'urgence était à environ 40 minutes, alors j'ai cherché sur Google un vétérinaire près de chez moi. J'en ai trouvé un à environ 10 minutes qui était encore ouvert. La morale de l'histoire est - c'était un spectacle d'HORREUR ! Le vétérinaire n'a pas pu trouver ses veines parce que sa tension artérielle était si basse. Il a administré Torb seul et me l'a ramenée. Pendant qu'elle cherchait de l'air, j'ai demandé de l'oxygène. Le personnel ne savait pas comment le faire fonctionner, alors que Lola suffoquait. Il a dit qu'il lui avait donné les "présédatifs/analgésiques" car il allait devoir lui administrer la dernière aiguille dans l'estomac. Elle a littéralement sauté de la table en criant et en pleurant. Il lui a donné les 2/3 des médicaments. Torb est pour une toux !!!! Elle a subi ses 20 minutes restantes dans nos bras, à bout de souffle et hurlant de douleur. Je suis hors de moi qu'il n'utilise que Torb et qu'elle ne soit pas sous sédation tout en l'injectant douloureusement dans le ventre. Je ne peux pas dormir. Je ne peux l'entendre crier que pendant les 20 minutes suivantes, jusqu'à ce que tout se termine.

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