Péridurale coccygienne pour obstruction urétrale féline (FUO)

L’obstruction urétrale féline (FUO) est une condition d’urgence courante observée en médecine féline. Cette maladie met non seulement la vie en danger, mais elle peut aussi être douloureuse. Une fois l’obstruction aiguë soulagée, l’accent est souvent mis sur la gestion de la douleur pour aider à réduire les spasmes urétraux. Dans ce Podcast VETgirl, nous évaluons l'utilisation d'une nouvelle technique de gestion de la douleur -  péridurale coccygienne – et comment cette technique facile à réaliser peut être bénéfique pour les chats atteints de FUO. Pour plus d'informations, consultez notre péridurale face , où nous passons en revue les étapes de ce dont vous avez besoin et comment effectuer une péridurale.

Ici, une approche étape par étape :

• Tout d'abord, utilisez une lidocaïne à 2 % sans agent de conservation à une dose de 0.1-0.2 mL/kg. Ce doit être un flacon stérile. O'Hearn et al ont fortement suggéré l'utilisation de lidocaïne sans conservateur comme anesthésique local. Si vous n'en avez pas, vous pouvez utiliser de la lidocaïne qui contient un conservateur – à condition qu'il s'agisse d'un nouveau flacon stérile non ouvert ; c'est parce que nous n'utilisons qu'un petit volume et b/c nous l'administrons dans un emplacement caudal.

• Mettez votre chat sous sédatif. Une fois sous sédation, le patient est placé en décubitus ventral et la région sacro-coccygienne préparée chirurgicalement. Le site d'injection peut être trouvé en palpant l'espace entre le sacrum et la première vertèbre coccygienne, qui peut être palpé lorsqu'il se déplace lorsque la queue est déplacée. Le drapage n'est pas nécessaire et peut interférer avec la procédure, mais une technique aseptique est impérative !

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Photo courtesy of Dr Alex Molldrem

• Après avoir enfilé des gants stériles, le site d'injection est situé juste au niveau crânien de la première vertèbre coccygienne. En variante, le premier ou le deuxième espace intervertébral coccygien peut être utilisé. Pour faciliter cette étape, la queue peut être manipulée par un assistant.

• Une aiguille de calibre 25 de 1 pouce est insérée à un angle de 30 à 45° sur la ligne médiane de l'espace sacro-coccygien (qui est identifié avec l'index de l'autre main). En avançant l'aiguille, un "pop" caractéristique peut être ressenti. Cela se produit lorsque l'aiguille pénètre dans le ligament jaune.

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Photo courtesy of Dr Alex Molldrem

• Après avoir pénétré dans l'espace péridural, une seringue est fixée et une légère pression négative est appliquée. Si du sang ou du liquide céphalo-rachidien est obtenu, la procédure doit être recommencée.

• Si aucun sang ou autre liquide n'est aspiré, procédez à la perfusion du volume calculé dans l'espace péridural. Aucune résistance à l'injection ne doit être constatée. Une infiltration inappropriée dans le tissu sous-cutané peut créer une résistance. Voila - tout est fait! L'aiguille est retirée après l'injection.

• Vous pouvez savoir si votre péridurale fonctionne si vous remarquez un relâchement de la queue et du rectum ; aussi, le pincement de la queue ne devrait pas produire de réponse. Si une réponse douloureuse est provoquée 5 minutes après la première injection, une deuxième injection peut être tentée. En raison du risque accru de complications, pas plus de 2 tentatives sont recommandées.

• La désobstruction urétrale peut être effectuée après que le bloc de lidocaïne a pris effet (ce qui se produit en quelques minutes seulement)

Et avec cela, vous venez d'effectuer un bloc coccygien, fournissant une analgésie à la région périnéale pendant environ 1 heure. N'oubliez pas de suivre un traitement analgésique supplémentaire (par exemple, buprénorphine 11-22 mcg/kg, IV q 6).

Références:
Ohearn AK, Wright BD. Péridurale coccygienne avec anesthésie locale pour le cathétérisme et la gestion de la douleur dans le traitement de l'obstruction urétrale féline. JVECC 2011;21(1):50-21.

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